脑静脉系统血栓研究进展评析
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2008欧洲卒中大会开辟脑静脉系统疾病专题,揭晓了ISCVT研究的最新结果,并介绍了脑静脉系统血栓(CVT)的危险因素、病因、转归及后遗症等方面的研究进展,为诊治和研究病情复杂且诊断难度较大的CVT疾病提供了有价值的参考信息。
CVT诊断延迟可致视力丧失
SCVT研究发现,有明显或严重临床症状、女性以及高收入国家的CVT患者易得到早期诊断。诊断延迟与CVT患者死亡、致残或痊愈无明显相关性,但与潜在的可预防性视力丧失有关,特别是存在单纯颅内压增高者有可能丧失视力。
ISCVT研究显示,CVT中位延迟时间为7天。以下因素影响CVT诊断延迟时间:① 地区差异 南美、北美地区和欧洲的诊断延迟时间分别为11天、8天和7天;② 国家经济状况 高水平和中低等水平人均国民生产总值国家的诊断延迟时间分别为7天和9天;③ 病情程度 存在意识和精神障碍、癫痫和入院时明确的脑实质损害等临床症状较重者常能被较早诊断;④ 其他临床因素 存在妊娠或产褥者易早期被诊断,而具有视乳头水肿、单纯颅内压增高者常较晚被确诊。⑤ 性别 男性CVT患者更易被延迟诊断。
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然而,CVT部位、局部功能障碍以及其他相关病情因素与诊断延迟无关。
■ 点评
CVT临床表现较为复杂且不典型,诊断难度大于其他类型的卒中,易发生误诊和漏诊,且常存在CVT诊断延迟,即从起病至经磁共振或血管造影检查确诊为CVT的时间延迟。识别造成CVT诊断延迟的因素对于完善临床工作和医疗法律有重要意义。
CVT患者长期存在后遗症状
一项新西兰研究对56例具有生活自理能力(MRS≤2分)的CVT患者随访1年后发现,与对照组相比,这些患者的注意力损害、严重头痛、抑郁和疲劳感发生显著较多。年龄、性别、CVT部位、脑实质损伤、脑出血、系统性疾病和CVT后癫痫发生与上述后遗症状无明显相关。
此外,后遗症状对患者心理造成一定影响。在原先参与工作者中,21%的患者不能再从事原先的工作,34%的患者从事原先工作较为困难。
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■ 点评
该研究的意义在于,研究揭示了具有良好愈后的CVT患者会长期受到疾病对其社会心理和工作所带来的不良影响。
逾五成CVT患者存在危险因素
一项西班牙研究发现,55%的CVT患者至少存在1项危险因素,近两成CVT患者具有多项危险因素。最常见的危险因素是口服避孕药及具有血栓形成倾向。脱水、妊娠、产褥期或感染等危险因素并不常见,这些因素更多见于发展中国家或经济不发达的国家。
一项加拿大研究提示,特发性血小板增多症(ET)患者在血小板数目增加前可表现为CVT。该研究发现,2例患者的血小板数目在CVT发生后的3个月及22个月有所增加,虽经足量抗凝治疗,但这2例患者仍复发静脉血栓性栓塞事件。
一项法国研究显示,249例CVT患者中,发现6例节段性回肠炎和1例溃疡性结肠炎,发病者年龄在23~45岁之间。CVT多发生于首次出现炎性肠道疾病症状后的2个月至17年间。6例患者还存在其他CVT危险因素,包括3例口服避孕药、1例中耳炎、1例Ⅴ因子Leiden突变和1例Ⅱ因子基因突变。
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■ 点评
已知有多种危险因素及病因与CVT发病有关,主要包括非感染性和感染性因素。CVT危险因素可能存在地域差别。
ET是一种以血栓栓塞、不可解释的持续性血小板及巨核细胞增多为特点的骨髓增生综合征。一般情况下,ET较少伴发CVT,当CVT发生于血小板增多之前时,诊断ET具有一定难度。在足量抗凝后复发静脉性血栓栓塞事件,应考虑行骨髓穿刺以进一步确定病因。
图1 CVT一例
一位20岁健康女性因进展性头痛伴恶心、呕吐、畏光及视力模糊就诊。该患者有吸烟及口服避孕药物史。查体时发现患者左眼眶淤血(图A),左侧外展神经瘫痪。经磁共振成像检查,确诊为CVT,上矢状窦受累(图B)。
图2 脑静脉窦血栓形成CT图像
图A所示为一例脑静脉窦血栓形成患者右顶叶大面积脑梗死,梗死区出血(白色区域)。图B所示直窦血栓形成致双侧丘脑水肿(中央黑色区域)。图C为CT血管造影重建图像,所示为脑部静脉窦。, 百拇医药