回望2008欧洲卒中大会之精彩
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2008年5月13-16日,第17届欧洲卒中会议(ESC)在法国美丽的海滨城市尼斯盛大召开。来自世界各地的三千多名神经科领域专家出席了本届大会,其中,中国专家达到百位之多,居历届ESC大会中国专家参与人数之首。时值法国戛纳电影节和世界F1方程式赛车前夕,来自世界各地的旅游者更为这次会议增添了不少色彩。
思患预防
ABCD2模型可预测卒中风险
美国Johnston教授等结合两种卒中预测方法,整合出一项预测短暂性脑缺血发作(TIA)后2天内卒中发生风险的新模型,即ABCD2卒中风险预测模型。此模型可更好地帮助临床医师做出治疗决策。其中A代表年龄(≥60岁为1分)、B代表血压(≥140/90 mm Hg为1分)、C代表临床症状(单侧无力为2分,不伴无力的语言障碍为1分)、D代表持续时间(≥60 min为2分,10~59 min为1分)和糖尿病(罹患糖尿病为1分)。得分为6~7分、4~5分和1~3分的TIA患者分别为卒中高危、中危和低危患者。
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重视腔隙性脑梗死二级预防
中国四川大学研究发现,中国腔隙性脑梗死发生率高于西方国家,年龄和高血压病是引起腔隙性脑梗死的独立危险因素。此外,年龄、糖尿病、吸烟和入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分可预测腔隙性脑梗死患者发病1年后的转归。鉴于腔隙性脑梗死患者罹患卒中的可能性较大,因此,做好腔隙性脑梗死的二级预防十分重要。
不同部位腔隙性脑梗死特性有别
研究显示,半数以上的腔隙性脑梗死病灶位于皮层下白质。与位于基底节和幕下的梗死病变相比,皮层下白质腔隙性脑梗死与白质高信号的关系更为密切。
血管周围间隙为卒中危险因素
通常认为,磁共振检查发现的基底节及半卵圆中心部位较大血管周围间隙是正常现象。然而,一项研究却表明,随着年龄增长,血管周围间隙并非正常现象,而与卒中相关。
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维生素B12与白质病变程度相关
通常认为,同型半胱氨酸升高水平与白质病变及梗死有一定关系,可引起认知功能障碍,并同时影响同型半胱氨酸代谢因素。荷兰一项研究提示,正常范围内的维生素B12水平与白质病变严重程度关系密切。
治疗有方
对年轻卒中者溶栓谨慎行
在没有诊断清楚的情况下,不提倡轻易对年轻卒中患者行溶栓治疗。因为年轻者发生脑卒中常由其他疾病引起,完成溶栓治疗之后,再去做磁共振检查,发现卒中由其他疾病引起,将对卒中诊治造成不良影响。这样的病例在2008 ESC会议上,仅是口头报道就有2例,因此,应慎重抉择对年轻卒中者的溶栓治疗。
急性卒中后原有降压不能停
研究显示,对卒中急性期患者溶栓后不积极降压,其效果有优于积极降压治疗的趋势。该结果有一定人为操作原因,对于发病前有高血压的患者,医生多对发病前血压较高者进行降压治疗,而这些患者本身预后较差。尽管如此,该研究的启示在于,对卒中患者溶栓后的降压治疗不应过于积极,对既往有高血压病史的卒中患者,原有降压治疗一定不能停,也不能随意更换降压药物,而应在原有用药基础上进行修改。
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PRoFESS结论始料未及
卒中二级预防有效性试验(PRoFESS)是迄今为止全球范围内最大的随机、双盲、安慰剂对照缺血性卒中二级预防研究。研究人群中亚洲人口占30%以上。该研究并未发现抗血小板药物Aggrenox(双嘧达莫和阿司匹林的复合制剂)的明显优势,也未显示出替米沙坦的益处。
该研究纳入神经和临床症状稳定的缺血性卒中患者,受试者为发病90天内、55岁以上的患者,或发病12~90天、年龄在50~54岁之间的患者,并同时具有以下至少2个危险因素:糖尿病、高血压、吸烟、肥胖、血管病和终末器官损害。所有患者均接受Aggrenox或氯吡格雷治疗。另外,在每组抗血小板治疗患者中,半数接受替米沙坦治疗,其他则接受安慰剂治疗。主要终点为卒中复发时间。次要终点为血管事件、血管事件或充血性心衰以及新发糖尿病。
结果显示,两组抗血小板治疗患者的主要和次要终点无显著性差异,但Aggrenox组的颅内出血发生率以及因服药头痛而终止治疗比例显著高于氯吡格雷组。两组患者的3个月功能预后也无显著差异。此外,替米沙坦和安慰剂组的主要终点、血管事件累计发生率和新发糖尿病率亦无显著性差异。
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康复之技
功能康复改善预后
近七成脑卒中存活者遗留不同程度的功能障碍,随着医学生物模式的改变,卒中后康复治疗成为脑卒中治疗体系中不可或缺的部分。英国一项研究指出,在传统康复方法基础上增加功能康复,可使患者的各项功能得到更好恢复。一些新型技术,如伴随有节奏的听觉刺激进行双侧上肢训练,可有效促进上肢功能恢复,加速患者的运动功能康复。但额叶病变靠近前运动功能区的患者接受这种形式训练后,其转归仍然较差。
卒中发生后,有些患者会出现姿势和平衡功能的异常。一项研究指出,相对于传统平衡功能训练方法,生物反馈训练可更好地提高患者身体压力中心的稳定性。
语言中枢完整性受重视
在2008 ESC会议上,脑卒中后的语言功能障碍再次得到关注。英国一项研究表明,虽然语言输出存在严重障碍,但一些患者的内部语言却能保存完好,需要内部语言进行加工的复杂语言任务,可以用来训练那些表达能力较差的患者,提高其社会交往能力。北京天坛医院的研究揭示了语言中枢完整性的重要意义。研究指出,语言功能由广泛的语言神经网络来支配,网络的任何部分受损,都将造成语言功能障碍。
■后记
在法国开会期间,正是我国四川省遭受地震之时,所有参会专家都非常挂念祖国的受灾情况,部分来自四川的教授在灾难发生之初,与家人和同事无法取得联系,更是心急如焚,甚至部分教授在刚到法国的第2天就接到国内消息而返回祖国。我们为灾区担心,为祖国祈福。
2008 ESC主会场
卒中后手部功能康复, http://www.100md.com