为什么糖尿病患者易发生白内障
白内障是由于眼内晶状体透明性不同程度下降或丧失而引发的一大类眼科疾病，各种可以直接或间接破坏晶状体组织结构、干扰其正常代谢的因素如衰老、物理损伤、化学损伤、炎症、药物、中毒以及全身代谢性或免疫性疾病等都可导致晶状体混浊而发病。临床上对白内障有不同的分类、分期、分度，由糖尿病所引起的白内障属于代谢性白内障。
有调查显示：50岁以上的糖尿病患者中合并白内障者可占到48%。与没有糖尿病的人群比起来，糖尿病患者中白内障的发病率，60岁以上的老年人是其2倍，而40岁以下的中青年人是其5倍。可以说糖尿病患者白内障的发病率高，发生时间早。在糖尿病时血糖升高，从而进入晶状体内的葡萄糖增多，大量葡萄糖由于己糖激酶被饱和而不能迅速代谢，被活化的醛糖还原酶转化为山梨醇在晶状体内蓄积。一旦山梨醇形成难以代谢和消除，逐渐积聚的山梨醇导致晶状体的高渗状态，从而吸收更多的水分进入晶体囊内，造成晶体纤维的水化和肿胀，使得晶体透明度下降。如果在长期高血糖状态下突然使血糖降低，便会同时引起房水中的葡萄糖浓度也突然下降，这就导致了晶体和房水渗透压的差异突然增大，会引起晶体水肿加重而使患者感到视力障碍。这也是对长期处于“高糖毒性”的患者，降糖治疗要遵循“阶梯性”“渐进性”原则的理论依据之一。除了山梨醇的发病机理外，晶状体内蛋白质糖化也起着重要作用。晶状体蛋白有其正常的结构和功能，并且此处蛋白的更新周期较其它组织蛋白较长，在高糖状态下，可以发生晶体蛋白的非酶糖基化反应。被糖化的晶体蛋白就打破了其正常的结构，从而使晶状体混浊、棕化，皮质层厚度增加以及硬化等改变最终导致白内障形成。
实际上，糖尿病患者的白内障在临床上可以分为两类，一类为真正的糖尿病性白内障，另一类为糖尿病患者的老年性白内障。前者发生率较低，约占10%左右，多见于1型的青少年糖尿病患者，也可见于小儿，多为双眼发病，发展迅速，可在短时间内完全浑浊，此种称为“真性糖尿病性白内障”。在白内障形成前，糖尿病患者常常感到有屈光的改变，当血糖升高时，血液中无机盐含量下降，房水渗入晶状体而使之变凸，出现近视；当血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体变扁平而出现远视。糖尿病合并“老年性皮质性白内障”比较多见，此类白内障与一般老年性白内障具有相同的表现，只是发病较早，成熟较快，发病率高。
糖尿病性白内障的治疗分为一般治疗、药物治疗、手术治疗。在晶状体没有完全混浊以前，以控制血糖等纠正代谢紊乱为主，结合药物对症治疗，目的是延缓成熟。待白内障成熟后，药物治疗疗效甚微，仍以手术治疗为主，但术前一定要把血糖控制在正常或接近正常的范围内。
荣海钦 内科学教授、博士生导师，瑞典皇家医学院医学科学博士(MD&PhD)，山东省内分泌与代谢病医院院长，山东省医学会理事，山东省内分泌暨糖尿病学会副主任委员。
咨询电话：0531-86626839, http://www.100md.com
有调查显示：50岁以上的糖尿病患者中合并白内障者可占到48%。与没有糖尿病的人群比起来，糖尿病患者中白内障的发病率，60岁以上的老年人是其2倍，而40岁以下的中青年人是其5倍。可以说糖尿病患者白内障的发病率高，发生时间早。在糖尿病时血糖升高，从而进入晶状体内的葡萄糖增多，大量葡萄糖由于己糖激酶被饱和而不能迅速代谢，被活化的醛糖还原酶转化为山梨醇在晶状体内蓄积。一旦山梨醇形成难以代谢和消除，逐渐积聚的山梨醇导致晶状体的高渗状态，从而吸收更多的水分进入晶体囊内，造成晶体纤维的水化和肿胀，使得晶体透明度下降。如果在长期高血糖状态下突然使血糖降低，便会同时引起房水中的葡萄糖浓度也突然下降，这就导致了晶体和房水渗透压的差异突然增大，会引起晶体水肿加重而使患者感到视力障碍。这也是对长期处于“高糖毒性”的患者，降糖治疗要遵循“阶梯性”“渐进性”原则的理论依据之一。除了山梨醇的发病机理外，晶状体内蛋白质糖化也起着重要作用。晶状体蛋白有其正常的结构和功能，并且此处蛋白的更新周期较其它组织蛋白较长，在高糖状态下，可以发生晶体蛋白的非酶糖基化反应。被糖化的晶体蛋白就打破了其正常的结构，从而使晶状体混浊、棕化，皮质层厚度增加以及硬化等改变最终导致白内障形成。
实际上，糖尿病患者的白内障在临床上可以分为两类，一类为真正的糖尿病性白内障，另一类为糖尿病患者的老年性白内障。前者发生率较低，约占10%左右，多见于1型的青少年糖尿病患者，也可见于小儿，多为双眼发病，发展迅速，可在短时间内完全浑浊，此种称为“真性糖尿病性白内障”。在白内障形成前，糖尿病患者常常感到有屈光的改变，当血糖升高时，血液中无机盐含量下降，房水渗入晶状体而使之变凸，出现近视；当血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体变扁平而出现远视。糖尿病合并“老年性皮质性白内障”比较多见，此类白内障与一般老年性白内障具有相同的表现，只是发病较早，成熟较快，发病率高。
糖尿病性白内障的治疗分为一般治疗、药物治疗、手术治疗。在晶状体没有完全混浊以前，以控制血糖等纠正代谢紊乱为主，结合药物对症治疗，目的是延缓成熟。待白内障成熟后，药物治疗疗效甚微，仍以手术治疗为主，但术前一定要把血糖控制在正常或接近正常的范围内。
荣海钦 内科学教授、博士生导师，瑞典皇家医学院医学科学博士(MD&PhD)，山东省内分泌与代谢病医院院长，山东省医学会理事，山东省内分泌暨糖尿病学会副主任委员。
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