哪些乳腺癌患者人群可以做保乳手术呢？
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2008年6月14日
哪种乳腺癌选择保乳手术
主持人：刚才谈到乳腺癌的手术近年来切除的范围越来越小了，现在有保乳手术，请乔教授介绍一下，哪些乳腺癌患者人群可以做保乳手术呢？
专家：手术治疗是综合治疗的手段之一，而且是局部治疗的手段。手术、放疗都是局部治疗，而化疗和内分泌治疗和靶向治疗是全身治疗。
这两者都是缺一不可的。一个是要去掉原发病灶，减轻肿瘤负荷。另外要去掉有可能存在的转移病灶或者是残留的肿瘤细胞。局部治疗、全身治疗都是非常需要的，就看应该怎么合理安排了。所以手术治疗这么多年以来，一个多世纪了，一直在用。发展的过程从根治术，那是中等范围的手术然后扩大，到上个世纪50年代左右的时候，有一个扩大根治术，就是不光是把胸大肌、全乳腺、腋窝淋巴结都做掉，甚至把内乳淋巴结也要清扫掉，就是胸内测的淋巴结也要清扫掉。整个做完以后，这个人几乎是残废了。上肢的肿胀，胸廓的畸形，病人心理的障碍，都会明显存在。
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大家随着认识的逐渐深入以后，觉得你就是拿得再大，仍然最后死于转移，所以逐渐地手术范围在缩小。外科手术治疗的范围是经历了一个从大到更大然后到缩小的过程。这些年以来，上个世纪80年代以后到现在，大家都在开展保乳手术，前提一定要跟根治手术的生存率是一样的，在保证生存不受影响的情况下，来进行保乳，就是不把整个乳腺切掉。所以保乳手术策略包括三个方面：一个是把原发灶局部切掉，包括周围一部分正常腺体；再一个清扫腋窝淋巴结；第三加上术后辅助放疗。原发灶切除有不同的方式，你可以切得小一点，可以切得大一点，大一点就是象限，象限就是乳腺的四分之一。保腋窝清扫可以做跟原来一样的腋窝清扫，清扫到第Ⅰ第Ⅱ级的腋窝淋巴结，也可以做前哨淋巴结探测，如果有转移灶，就做清扫，如果没有，就不做清扫了，减少了上肢的合并症，也减少了对病人的创伤。甚至有的病人特别早期的时候，估计到可能性不大，腋窝清扫暂时不做了，以后没有问题就没有，如果有问题再做清扫，也不影响生存率。术后放疗是一定要坚持的，只要保留了乳腺，就要加上术后的辅助放疗，目的是为了防止它的复发。因为毕竟没有做全乳的治疗，如果万一没有检测到的多病灶或者多中心的瘤灶，通过放射治疗补充治疗来达到治疗的目的。
, 百拇医药
专家：所以保乳治疗这些年逐渐开展起来，在欧美这些国家已经是一个主要的手术方式了，在美国已经是60-70%的病人做了保乳治疗，因为他们本身发现得比较早，保乳任何治疗都有它的适应症和禁忌症，一定要按照符合保乳的条件才可以保证他的疗效。在国内这些年开展以来，因为比较落后于国外的进展速度，现在做得比较好的，能够达到30-40%。但有些地方可能只能达到百分之十几，有些更基层、边缘的地方可能还没有开展保乳手术的治疗。
主持人：乳腺癌早期像Ⅰ期Ⅱ期做保乳，到Ⅲ期Ⅳ期就不可能做保乳了吗？
专家：对，有一些适应的条件，但是适应症有些是相对的。在国外现在逐渐地在扩大适应症，但是有几个条件是绝对不可以的，如果说这里不是一个病灶，是多发的，肯定不行了，保留了等于把其他小病灶保留下来，肯定将来复发率会增高。如果说从检查的结果，B超也好，钼靶也好，钼靶能看到广泛的病灶，这个范围也比较广泛，也不适合保乳。
主持人：临床上有非常严格的掌握。
专家：要跟医生交流，而且医生给你提示。说基层对保乳手术做得少一点，因为他们好多设备仪器都没有，比如放疗不能做，如果做了保乳的话，给病人就留下隐患了。条件比较好，比较大的医院有这个条件，有这个设备的话，做保乳是比较保险的。, http://www.100md.com
主持人：刚才谈到乳腺癌的手术近年来切除的范围越来越小了，现在有保乳手术，请乔教授介绍一下，哪些乳腺癌患者人群可以做保乳手术呢？
专家：手术治疗是综合治疗的手段之一，而且是局部治疗的手段。手术、放疗都是局部治疗，而化疗和内分泌治疗和靶向治疗是全身治疗。
这两者都是缺一不可的。一个是要去掉原发病灶，减轻肿瘤负荷。另外要去掉有可能存在的转移病灶或者是残留的肿瘤细胞。局部治疗、全身治疗都是非常需要的，就看应该怎么合理安排了。所以手术治疗这么多年以来，一个多世纪了，一直在用。发展的过程从根治术，那是中等范围的手术然后扩大，到上个世纪50年代左右的时候，有一个扩大根治术，就是不光是把胸大肌、全乳腺、腋窝淋巴结都做掉，甚至把内乳淋巴结也要清扫掉，就是胸内测的淋巴结也要清扫掉。整个做完以后，这个人几乎是残废了。上肢的肿胀，胸廓的畸形，病人心理的障碍，都会明显存在。
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大家随着认识的逐渐深入以后，觉得你就是拿得再大，仍然最后死于转移，所以逐渐地手术范围在缩小。外科手术治疗的范围是经历了一个从大到更大然后到缩小的过程。这些年以来，上个世纪80年代以后到现在，大家都在开展保乳手术，前提一定要跟根治手术的生存率是一样的，在保证生存不受影响的情况下，来进行保乳，就是不把整个乳腺切掉。所以保乳手术策略包括三个方面：一个是把原发灶局部切掉，包括周围一部分正常腺体；再一个清扫腋窝淋巴结；第三加上术后辅助放疗。原发灶切除有不同的方式，你可以切得小一点，可以切得大一点，大一点就是象限，象限就是乳腺的四分之一。保腋窝清扫可以做跟原来一样的腋窝清扫，清扫到第Ⅰ第Ⅱ级的腋窝淋巴结，也可以做前哨淋巴结探测，如果有转移灶，就做清扫，如果没有，就不做清扫了，减少了上肢的合并症，也减少了对病人的创伤。甚至有的病人特别早期的时候，估计到可能性不大，腋窝清扫暂时不做了，以后没有问题就没有，如果有问题再做清扫，也不影响生存率。术后放疗是一定要坚持的，只要保留了乳腺，就要加上术后的辅助放疗，目的是为了防止它的复发。因为毕竟没有做全乳的治疗，如果万一没有检测到的多病灶或者多中心的瘤灶，通过放射治疗补充治疗来达到治疗的目的。
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专家：所以保乳治疗这些年逐渐开展起来，在欧美这些国家已经是一个主要的手术方式了，在美国已经是60-70%的病人做了保乳治疗，因为他们本身发现得比较早，保乳任何治疗都有它的适应症和禁忌症，一定要按照符合保乳的条件才可以保证他的疗效。在国内这些年开展以来，因为比较落后于国外的进展速度，现在做得比较好的，能够达到30-40%。但有些地方可能只能达到百分之十几，有些更基层、边缘的地方可能还没有开展保乳手术的治疗。
主持人：乳腺癌早期像Ⅰ期Ⅱ期做保乳，到Ⅲ期Ⅳ期就不可能做保乳了吗？
专家：对，有一些适应的条件，但是适应症有些是相对的。在国外现在逐渐地在扩大适应症，但是有几个条件是绝对不可以的，如果说这里不是一个病灶，是多发的，肯定不行了，保留了等于把其他小病灶保留下来，肯定将来复发率会增高。如果说从检查的结果，B超也好，钼靶也好，钼靶能看到广泛的病灶，这个范围也比较广泛，也不适合保乳。
主持人：临床上有非常严格的掌握。
专家：要跟医生交流，而且医生给你提示。说基层对保乳手术做得少一点，因为他们好多设备仪器都没有，比如放疗不能做，如果做了保乳的话，给病人就留下隐患了。条件比较好，比较大的医院有这个条件，有这个设备的话，做保乳是比较保险的。, http://www.100md.com