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唇腭裂修复选错时机会害了孩子 ——有五成患儿需“二次回炉”做手术 编者按 目前我国新生儿唇腭裂有逐年增多的趋势,已经成为先天畸形中发病率最
http://www.100md.com 2008年6月16日 《中国中医药报》 第2943期
     “不少患唇腭裂的新生儿,因家长急于在3个月内为其做手术,导致修复失败。事实上,手术最佳时间应在婴儿3个月大以后;同时家长应知晓,对唇腭裂修复术后患儿的护理重点是防止再裂和感染。”中山大学附属口腔医院副院长张志光教授日前接受记者采访时说。

    对患儿及家长造成严重心理创伤

    据张志光介绍,唇腭裂是一种较常见的出生缺陷,不仅严重影响孩子面部美观,还因口、鼻腔相通而影响其发育,导致上呼吸道感染,并发中耳炎;随着孩子不断成长,还将影响其吐字发音。总之,唇腭裂对患儿及其家长都可能造成严重的心理创伤。

    “在广东,唇腭裂发病率有不断上升的趋势,现在平均每700个新生儿中就有1个患唇腭裂;特别是在广东的外来工人口中很多,他们的子女出生时患唇腭裂现象较为严重。我们的病房长期住着很多唇腭裂患儿,大部分是外来工子女。”他说。

    唇腭裂发病主要原因有六类
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    据专家介绍,唇腭裂这种先天性畸形发生于妇女怀孕第4周到第10周期间,是某些致病因素导致了胎儿面部发育障碍。目前,已公认的唇腭裂发病因素有六类。一是遗传,20%~30%的患儿具有遗传因素;二是环境污染影响,如妇女怀孕早期曾受家居装修材料污染影响;三是感染和损伤,如妇女怀孕初期即两个月左右感染过流感、风疹等病毒或受过某种损伤;四是妇女怀孕期间患有贫血、糖尿病等慢性疾病或有严重营养障碍;五是妇女怀孕期间服用某些药物,如镇静、抗癫痫以及激素等类药物;六是怀孕的母体接受过大剂量X线照射。

    患儿切忌一出生就做修复手术

    张志光告诉记者,根据该医院收治唇腭裂患儿的情况来看,超过五成是各地送来的“二次回炉”患儿,即第一次唇腭裂修手术不成功需重新做手术的患儿。分析原因“有可能是基层医院水平不高导致手术失败,也有可能是手术时间选择不对”。他强调,单侧唇裂最佳手术时间为婴儿3~6个月大时,而双侧唇裂则需婴儿半岁以上才能实施手术。
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    张志光解释说:“很多医院在唇腭裂患儿出生不久就实施修复手术。这样既容易手术失败,又可能对孩子造成伤害,甚至造成生命危险。”刚出生不久的婴儿嘴唇结构发育尚未彻底完成,很可能存在手术时对位不准确等情况;此外,婴儿抵抗力差,对手术药物、麻醉剂等解毒能力都较弱,增加了手术风险。

    专家介绍:唇腭裂治疗目的是为了恢复正常的上唇形态和语言功能,是系列性治疗,其过程的每项缺一不可。而为了获得满意的手术效果,整复手术时间的选择非常重要。目前国内外公认,唇裂最佳手术时间为婴儿出生后3个月,腭裂为婴儿出生后18个月。唇裂修复术后往往伴有不同程度的鼻畸形,即裂侧鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等,应在8岁时做鼻畸形矫正术。另外唇腭裂小孩常有上颌牙齿排列不齐,出现反颌即“地包天”,应在12岁左右进行牙齿正畸治疗。

    为此,专家提醒家长,为唇腭裂孩子治疗很可能要打“持久战”,即孩子一生都将面临一系列治疗。

    术后护理重点是防止再裂和感染
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    张志光指出:唇腭裂术后护理的重点是防止伤口再裂及感染。

    关于再裂,无论是做了唇裂的还是腭裂的修补手术后,如果护理不好均有发生的危险。患儿术后应防止哭闹,尤其是张口大哭,否则可能会导致伤口再裂。对于特别爱哭闹的患儿可给予镇静剂,对稍大懂事的患儿应做好说教工作,讲清哭闹的利害关系。另外,患儿术后下地活动时,应注意不要摔倒,因为缝合伤口如碰到较硬的物品可再裂。

    手术伤口应保持清洁。唇裂修补术后,每次给患儿喂奶或进食后要用盐水及75%酒精棉签擦净唇部伤口,动作要轻柔,一般5天拆线;腭裂修补术后,应教会小儿用淡盐水或朵贝尔氏液漱口,保持口腔清洁,术后两周可拆线。此外,患儿术前要加强营养,以增强抵抗力,避免着凉;术前数日还要清洁口腔,以预防术后感染。

    对于做唇裂或腭裂修补术的患儿,要特别注意饮食问题。住院期间患儿要进流食、半流食,如牛奶、果汁、面片、蛋羹等;出院后两个月内,也需进软食如面片、软饭、粥等,不要进食干硬、有渣的食物,以免刺激伤口,影响其愈合或发生再裂。同时,对于腭裂小儿,家长在术后应尽早教孩子练习发音。因为孩子一旦形成不良的语言习惯及不正确的发音则很难改正,因此年龄越小者其语言训练就越重要。

    (涂端玉), 百拇医药


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