抗抑郁药使用八原则
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2008年6月18日
抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%—80%。
在使用抗抑郁药时，要注意以下治疗原则：
因病施治 在使用抗抑郁药物之前，必须明确诊断，只有诊断确切了，才能发挥最佳的治疗效果。
因人而异 使用抗抑郁药物必须全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，因人而异地个体化合理用药。
逐渐增量 使用抗抑郁药物时，应该从小剂量开始，采取逐步递增剂量，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。当小剂量疗效不佳时，可根据药物不良反应和患者对药物的耐受情况，逐渐增至足量(有效药物上限)。
疗程充分 任何药物起效都需要一定的时间，不可能一使用药物就马上见效，而且大多数抗抑郁药物的起效时间较慢，往往需要足够长的疗程，一般4—6周方显效，即便是起效较快的抗抑郁药物如米氮平和文拉法辛，也需要一周左右的时间，因此要有足够的耐心，切忌频繁换药。
换药谨慎 换用抗抑郁药物时要谨慎，只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药物仍无效时，方可考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药。换用不同种类的抗抑郁药物时，应该停留一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制药，其他5—HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制药停用2周后才能换用5—HT再摄取抑制剂。
单一使用 使用抗抑郁药物应该尽可能单一用药，以避免药物之间发生相互作用，只有在足量、足疗程单一用药治疗无效时，才可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张联用两种以上抗抑郁药。
注意病变 治疗期间应该密切观察病情变化和不良反应，在治疗前最好向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药，提高患者的治疗依从性。倘若患者的经济条件允许，最好使用每天只服用一次、不良反应轻微、起效较快的新型抗抑郁药物，如属于5—HT再摄取抑制剂类的氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，5—羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制药类的文拉法辛，NE及特异性5—HT能抗抑郁药类的米氮平等。
药心同施 根据心理-社会-生物医学模式，心理应激因素在抑郁症发生发展中起到重要作用，心理社会问题往往会加剧某些患者的抑郁症状，如消极、自我评价下降或婚姻问题等，因此，在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。主任医师 陈福新, http://www.100md.com
在使用抗抑郁药时，要注意以下治疗原则：
因病施治 在使用抗抑郁药物之前，必须明确诊断，只有诊断确切了，才能发挥最佳的治疗效果。
因人而异 使用抗抑郁药物必须全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，因人而异地个体化合理用药。
逐渐增量 使用抗抑郁药物时，应该从小剂量开始，采取逐步递增剂量，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。当小剂量疗效不佳时，可根据药物不良反应和患者对药物的耐受情况，逐渐增至足量(有效药物上限)。
疗程充分 任何药物起效都需要一定的时间，不可能一使用药物就马上见效，而且大多数抗抑郁药物的起效时间较慢，往往需要足够长的疗程，一般4—6周方显效，即便是起效较快的抗抑郁药物如米氮平和文拉法辛，也需要一周左右的时间，因此要有足够的耐心，切忌频繁换药。
换药谨慎 换用抗抑郁药物时要谨慎，只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药物仍无效时，方可考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药。换用不同种类的抗抑郁药物时，应该停留一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制药，其他5—HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制药停用2周后才能换用5—HT再摄取抑制剂。
单一使用 使用抗抑郁药物应该尽可能单一用药，以避免药物之间发生相互作用，只有在足量、足疗程单一用药治疗无效时，才可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张联用两种以上抗抑郁药。
注意病变 治疗期间应该密切观察病情变化和不良反应，在治疗前最好向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药，提高患者的治疗依从性。倘若患者的经济条件允许，最好使用每天只服用一次、不良反应轻微、起效较快的新型抗抑郁药物，如属于5—HT再摄取抑制剂类的氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，5—羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制药类的文拉法辛，NE及特异性5—HT能抗抑郁药类的米氮平等。
药心同施 根据心理-社会-生物医学模式，心理应激因素在抑郁症发生发展中起到重要作用，心理社会问题往往会加剧某些患者的抑郁症状，如消极、自我评价下降或婚姻问题等，因此，在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。主任医师 陈福新, http://www.100md.com