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艰苦探索的中医路
http://www.100md.com 2008年6月20日 《中国中医药报》 第2946期
     对于像我这样的青年中医师来说,复诊病例犹如天山雪莲般稀有珍贵,经验的积累将是一个漫长的过程。

    笔者2004年7月毕业于云南中医学院中医骨伤专业,获医学学士学位。2005年1月参加事业单位技术人员考试,被分配到县中医医院参加工作,同年底通过国家中医执业医师资格考试并注册成为一名青年中医师,至今行医三年有余。

    云南省大理州鹤庆县仅有两三家卫生院设有中医科及中药房,民间中医有散在零星分布,未形成一定规模及特色。中医药力量主要集中在县人民医院及县中医医院。县人民医院中医科以王忠全副主任医师为首,开展内、妇、儿科,尤以妇科见长,曾获州政府特殊津贴。已退休的原任中医院院长杨树声老先生是我县中医骨伤科的奠基人。对中医内、妇、儿、外科也有很深的造诣,其用药以经典方为主,平均日门诊量超过50人次。上述两位中医师行医年限都超过30年。杨树声老院长退休后中医院的中医药事业日益萎缩。缺乏良师指导是我所面临的具体问题之一。
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    我在住院部工作,深知中医院西化严重。其原因有:一、市场经济的冲击。骨伤科是我院的特色专科,在县内有一定的规模和影响。然而骨折只对部分病人使用小夹板治疗,大多采取高收费的手术治疗。其二,当前剑拔弩张的医患关系迫使中医师处处以西医的标准要求自己,从检查、诊断、到治疗皆以西医为主,能西不中,本末倒置。因为一旦出现意外,中医师将面临超范围执业行医的指控。

    中医师的成长成熟需要一个漫长的过程。上述两位在我县内具有一定影响的老中医其从医年限均在30年以上。中医之关键在临床,临床之关键在于疗效,而疗效的取得必须在治疗以后。医生的年龄是普通老百姓就诊时考虑的重要因素,我有时会被病人当作实习生。即使明白我的身份,在我为他热情问诊、仔细把脉时仍能感觉到他们怀疑的眼光。我曾经看到很多病人一出诊断室就把处方丢在垃圾桶里。诊疗刚开始就结束何以谈疗效?想必许多基层青年中医同道和名老中医年轻时也有同样的经历吧。

    选择了从事中医就几乎注定与金钱名利无缘,寂寞贫穷也许会伴随终生。看着学西医的同学早已成为单位的技术骨干,从政经商的同学也已声名显赫,保持内心的宁静成为我首要解决的问题。
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    为患者解除疾苦是所有医生的天职,当用西医的方法治愈病人时我只觉得尽了责,用中医药治愈疾病尤其是西医不能解除的疾患时我才真正体验到作为中医师的快乐,那是一种体验到自己价值的快乐。追求这种发自心底的快乐将是我拒绝浮躁坚持中医的理由,尽管这种追求不能带给我物质上的满足。

    读书做临床是前辈中医学者对我们的谆谆教导。在临床工作中我深知中医经典著作具有永恒的生命力。读大学时忙于各种过级考试,找工作,参加工作后又为生计奔波应付各种职称考试,说来惭愧我竟没有完整地读过一部中医经典著作。读中医经典著作需要有深厚的文言文功底以及长时间的反复诵读、理解才能有所收获。读名家写的医案是提高自己诊疗水平的一个重要途径。我曾经读过《广安门医院专家医案选集》、《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》等获益非浅。然而把书本上的变成自己的、把别人的经验变成自己的是一个理论联系实际的过程,身处基层难题很多。

    有一位36岁男性患者,双足踝部红肿疼痛无法站立行走多日,两次查类风湿因子强阳性,我与患者说明中医及西医治疗方案,并力陈激素之弊端,建议使用中医药治疗,给予四妙散和白虎汤合方。然而单服用中药不输液病人无法接受,无奈每日给予抗生素及能量静滴。服用中药四日后,双足红肿疼痛十去七八,可以下地行走。我曾查阅相关资料,抗生素对类风湿关节炎无明显疗效,亦不是常规疗法,本病例似乎为中药之功,然而毕竟是综合治疗,不能作为纯中医药之效来研究。实事求是是我做临床做学问必须坚持的原则。

    行医三年以来,我用纯中医药治愈的病人屈指可数,约20余例,都一一记录在案以备参考。找我看中医的多是亲戚、朋友,很少有慕名求诊者。我非常重视复诊病例,因为在复诊的过程中才能知道首诊的辨证用药思路是否正确,即使用药无效也能分析治疗失败的原因,而对于像我这样的青年中医师来说,复诊病例犹如天山雪莲般稀有珍贵。经验的积累将是一个漫长的过程。

    在工作中感受中医药的价值和魅力,在追求中医药魅力的过程中体会自己的人生价值和乐趣。在乐趣中坚持中医。在反复的读书和临床中思考探索,积累经验走向成熟。, 百拇医药(云南省大理州鹤庆县中医医院 赵彦松)