地震致软组织损伤的针刀疗法
针刀疗法是在传统针灸疗法和西医外科手术疗法两者理念之上形成的一种全新的中医微创式疗法，对各种急慢性软组织损伤后遗症，如血管神经卡压综合征、软组织粘连、关节功能障碍以及部分骨折术后组织肿胀、疼痛、功能不良的病人，有满意的疗效。现对一些地震所致常见的软组织损伤疾病，如何用针刀疗法加以治疗，简要加以介绍，供震区医务人员参考。
一、头颈部外伤
头部创伤往往连带颈椎椎体的微小错动，在治疗头部外伤时不要忘记对颈部损伤进行诊治。通过触诊、拍片可确定病变所在。
1.颈丛神经卡压综合征
①颈部软组织损伤可使颈丛神经产生卡压症状。
人体的前、中、后斜角肌、肩胛提肌、头夹肌部位穿行的神经组织，周围尚有众多的韧性纤维组织包绕。当局部有外伤后，这些部位可因微小出血渗出而结疤粘连，并产生相应症状。
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②应与颈椎病、肩周炎、颈项部筋膜炎相鉴别。诊断主要依据颈肩部的不适，耳周、颈侧方感觉减退，有时可触到明显压痛点和结节条索状肿物。
③治疗：皮肤常规消毒，用针刀或其他带刃针具(如铍针、刃针等)，定点于疼痛明显或结节部位，针刃与肌纤维、血管、神经走向平行，刺入浅筋膜、深筋膜达病变部位，针下有柔韧感时切割2～3刀出针。针眼压迫3分钟，用邦迪外固定。一般1次即可。如病变面积较大且粘连较重者，可于3～5天后再次治疗。术后可配合按摩、理疗。同时伴有颈椎微小错动者，可配合手法定点定向复位纠正。
2.枕神经卡压综合征
①枕神经包括枕大神经和枕小神经。枕大神经发自颈2神经后支，绕寰枢关节定位向后面上穿行于枕外隆突项上线处，此处为半棘肌和斜方肌止点。如果颈部受伤，可使此处肌痉挛。早期肌层有微量出血、渗出、水肿，以后粘连可压迫枕大神经。因枕大神经绕寰枢关节，半脱位时也可能受牵拉或损伤枕大神经。
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②诊断主要依据枕大神经部位疼痛明显，常因头部转动而激发疼痛加重，有针刺或刀割样疼痛，剧烈咳嗽时也可诱发疼痛。
枕小神经也是颈丛的分支，发自颈2或颈3纤维上行经寰枢椎横突之前，经胸索乳突肌后缘向上穿行至头下枕部及耳廓上部皮肤。当外伤时，颈肌痉挛、炎症渗出粘连至枕小神经周围鞘管卡压而发病。本病主要与落枕、偏头痛等相鉴别。
③治疗：剃去压痛点处毛发，坐位，头伏于治疗桌椅上，皮肤消毒，针刀垂直颅骨方向进针，针刃与枕大神经或枕小神经走向平行。因此处皮肤较薄，针刀刺入皮下达深筋膜即可，可行上下切割3～5刀后再横行铲剥2～3下，患者觉局部有酸胀感并向头顶放射。出针后按压3分钟，邦迪外固定。
二、肩、肘、腕关节损伤
1.肩关节损伤
①可按损伤部位进行检查并触诊。在肩胛窝上下处、啄突处，找到明显压痛点，有局限性压痛或放射到整个肩胛部，肩部外展上举功能障碍。
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②应与肩周炎、颈椎病、颈间盘突出相鉴别。肩关节损伤疼痛一般不过肘，无静息痛。
③治疗：应按损伤不同部位进行治疗。充分暴露肩部、皮肤消毒。选好治疗点，用针刀或铍针刃针均可。岗上肌损伤，可先择岗上肌肌腱止点(大结节顶部)，针刃与肌纤维平行，进针达骨面，进行切割剷剥2～3刀。如为肩胛上神经卡压，进针不宜过深，只达筋膜层即可，患者有酸胀感并向周围放散。如为啄突明显压痛，可将针刺入啄突顶端骨面进行松解2～3刀。如为肩关节滑囊部胀痛，可对滑囊进行先纵向后横向切割，松解2～3刀，以减低囊内压，术后可配合手法推拿理疗等措施。
2.肘关节损伤
①多因外力屈曲挤压肘部过久或关节撞压伤，或肘关节外伤手术后，功能障碍所致。轻者肘关节疼痛，屈伸或用力时疼痛加重，重者屈伸功能明显障碍。
②应与网球肘、骨性关节炎相鉴别。前者有典型肱骨外上髁部压痛，后者拍X线可诊断(与健侧对照可见患侧关节间隙略变窄或软组织密度增高影)。
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③按损伤部位功能障碍情况，选择相应的屈伸肘功能肌腱抵至点，或前臂内、外侧皮神经卡压点(肱二头肌和肱三头肌外侧头之间至肘关节肘横纹处)，或前臂内侧皮神经损伤进行治疗。
肘部损伤后，可致纤维结缔组织增生，结疤粘连，导致前内侧皮神经浅出肘部深筋膜卡压，疼痛点即卡压点。治疗时皮肤消毒，选用针刀或铍针、刃针对卡压点进行纵向松解，避免伤及神经及血管。
当肘关节屈伸功能障碍时，除对内、外侧皮神经进行松解外，还应对肘关节前后肌筋膜或肌腱起止点进行仔细松解(可横向切割1～2刀)。术后配合整骨手法，使屈伸功能尽量达正常位置。术毕康复锻炼2～4周。
3.腕关节损伤
①腕关节损伤多数形成损伤性腕管综合征，致腕部正中神经卡压至手掌麻木肿胀，原因是外伤后腕管内组织急性水肿，或腕管出血，液体增多，有的桡侧三指半疼痛麻木，感觉减退，时间较长可出现鱼际肌萎缩。腕部掌侧可触及结节样肿物。
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②应与颈椎病、旋前肌综合征、大鱼际肌支卡压综合征等相鉴别。
③治疗：腕掌侧向上放于治疗台上，皮肤消毒，选腕横韧带两侧进针点，紧贴尺侧腕屈肌腱外缘至三角骨面，桡侧腕屈肌腱外缘至舟骨骨外侧面，与腕横韧带垂直方向纵向切3～5刀，松解腕横韧带张力，之后再紧贴尺桡侧屈肌腱内侧缘进针达腕管，出针后可放出黏液样积液。
注意：避让深层的桡动脉和正中神经，以穿过深筋膜为度，可松解2～3点，以彻底减压。治疗后，用小夹板固定腕关节，使腕关节保持中立位，改善手部静脉回流，减少腕关节内滑膜水肿，减轻对神经的卡压。1周后取下夹板，进行康复。
三、腰背部损伤
腰背部的挤压伤，经月余可在病变部位形成结疤粘连，并卡压相关血管神经，症状类似腰背肌筋膜炎。在病变部位可触摸到结节、条索状压痛点，活动后加重。
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1.胸背部软组织损伤
①致压物挤压胸背部或砸伤、撞伤胸背肌组织。早期肿胀疼痛，后期可有明显的压痛点，活动后加剧。有的可引起肋间神经卡压症状，深呼吸及剧烈咳嗽时，疼痛加剧
②有明确的外伤史，应与胆囊炎、肋软骨炎、肋间神经痛相鉴别。
③治疗：采用针刀、铍针、刃针等针具，病人压痛点皮肤消毒，刀口线与肌纤维方向一致，进针深度以达病灶的肌组织为度，不可过深，以防伤及内脏，或形成气胸。松解肋间神经时，可沿病变肋骨下缘摸索进针，达肋骨厚度的一半为度。松解时据病变范围大小可酌情选1～3点。如为肋骨部肋间肌损伤，且疼痛明显，术后可用宽胶布环病变胸侧过半固定1～3天。松解后外贴邦迪，术后可配合理疗。
2.腰肌损伤
①腰部的损伤往往伴有腰椎的扭挫伤，可配合X光片确定椎体移位的节段、方向。在对软组织损伤进行治疗的同时，可配合手法对移位的椎体加以整复。
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②应与腰椎间盘突出症、腰三横突综合征、强直性脊椎炎相鉴别，X线、CT可明确诊断。
③治疗：俯卧治疗床上，皮肤消毒。选取受损部位，用针刀或铍针、刃针进行松解治疗。根据病变部位深浅程度进针，使针体直达病所。靠近腰椎的病变进针深度最好达椎弓根或横突头骨面。松解后，如有椎体侧方移位者，可配合手法复位，术后配合理疗或药物导入。
3.臀上皮神经损伤
①臀上皮神经损伤多占腰部软组织损伤的60%左右。卡压点多在髂嵴上骨纤维管处，属于中医学的“筋出槽”范畴。损伤后经久不愈，遇风寒疼痛加重。患者自觉起坐困难，患侧臀部有麻木感，但不向下肢放射，弯腰受限。可有对侧下肢直腿抬高试验阳性，但无神经根刺激症，疼痛一般不过膝。
②与腰间盘突出症、梨状肌综合征、腰三横突综合征、棘上韧带和棘间韧带损伤相鉴别，压痛点封闭即有效。
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③治疗：对反复发作者，可进行针刀、铍针、刃针松解治疗。患者取俯卧位，常规消毒，针刀刀口线与髂嵴垂直方向进针，穿过筋膜层通透剥离3～5针，出针。术毕可配合理疗按摩。
四、下肢损伤
1.髋部损伤
①多以髋关节扭挫伤为主。损伤早期多为髋关节创伤性滑膜炎改变，局部压痛，屈伸髋关节疼痛加重，外展及“4”字试验多阳性。有时有骶髋关节损伤，可有骨盆分离试验阳性。
②应与非特异性髋关节滑膜炎、早期股骨头坏死、腰间盘突出症相鉴别。
③治疗：仰卧治疗床上，髋关节皮肤消毒，局麻下，以6号半或7号10cm穿刺针对股神经外侧垂直刺入，试探抽吸关节腔积血积液，如有则尽量抽吸干净，然后将1%利多卡因3ml、得宝松5mg由穿刺针头缓缓注入。可用针刀或铍针、刃对髋关节囊进行减压松解。如外展功能受限，可松解内收肌群起点——在耻骨梳外下缘部垂直进针，横向铲剥3～5刀，出针，敷以帮迪。如坐骨神经部有明显压痛时，可松解梨状肌坐骨神经穿出部。术毕可对倾斜的骨盆或髋关节进行手法整复，再配合牵引、理疗。
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2.膝关节损伤
①包括挤压伤、扭挫伤，主要伤及膝关节周围韧带及滑囊组织，引起膝关节屈伸功能障碍，行走时疼痛加剧。
②应与膝关节骨性关节炎，陈旧性半月板损伤、类风湿性关节炎、地方性骨关节病相鉴别。
③治疗：查体，在无交叉韧带撕脱的前题下，可针对损伤的关节囊、髌下脂肪垫、内外前韧带损伤部位进行治疗。有创伤性滑囊炎时，可先抽取滑囊积液，然后对滑囊中心进行2～3点十字切开减压，术毕滑囊部压3～5cm大小、2cm厚度的棉垫，外用绷带固定3～5天。固定后每天观察下肢血运情况，不可过紧。对内外副韧带损伤，可让患者平卧治疗床上，皮肤消毒，用针刀、铍针、刃针等针具对损伤的韧带起止点、中间点，进行平行松解后再横向铲剥，术后外贴邦迪。对髌下脂肪垫损伤可于病变侧膝关节内外膝眼处斜向内上方进针，髌尖处可松解翼状皱襞，针下有柔韧感时做通透剥离2～3下出针，外贴邦迪。
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3.腓总神经和隐神经损伤
①膝关节的损伤往往使腓总神经腓骨头下方卡压，而膝关节内侧则常累及隐神经的卡压。腓总神经在腘窝外侧沟处，腓骨头颈交界部与腓骨骨膜相连，并进入腓管，压痛点明确。隐神经终末支经膝关节内侧骨突部而发生卡压较常见。
②与膝关节骨性关节炎相鉴别。因本病有明确外伤史，X线影像无明显改变。病程较长时，病变侧间隙可轻微变窄。
③治疗：针对卡压点，躲开神经，与卡压神经旁成平行方向小心进行剥离2～3刀，术后贴邦迪，一般1次即愈。
4.踝关节损伤
①踝关节损伤在下肢损伤中较常见，一般以外侧损伤多见。伴随关节韧带损伤，同时可有踝关节骨错缝，在拍踝关节X线正侧位片时同时也要拍健侧正侧位片加以比较，在治疗的同时，有针对性地对错缝的关节进行整复。
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②与骨性关节炎、地方性距骨坏死病、类风湿性关节炎相鉴别。
③治疗：踝关节急性损伤过后，可遗留局部肿胀疼痛、功能障碍，治疗时可让患者将患肢平放于治疗床或凳上，皮肤消毒，内侧病变者可按跗管综合征进行治疗。踝前压痛肿胀，可于伸肌下支持带(踝前横纹下)下方松解趾长伸肌腱鞘，放液减压。也可松解踝内屈肌支持带及外侧腓骨肌上下支持带起止点、中间点。术毕一手握踝关节，另一手握足掌部，进行手法牵引，并内外旋转，使关节间隙增大，功能恢复。
五、骨折后遗症
这里指的骨折后遗症是指某些关节骨折后遗留的局部组织肿胀、疼痛、功能障碍，或骨折部骨痂形成过慢、骨质疏松等情况，用针刀治疗可收到较好的疗效。
1.腕部尺挠骨骨折(克雷氏骨折)
①从高处跌落或跌倒致伤，好发于老年人群。骨折复位后，局部肿胀，皮肤颜色发暗，X线片见腕骨有明显疏松现像，检查有背屈功能障碍。
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②与类风湿性关节炎或感染性关节炎相鉴别。
③治疗：患肢平放于治疗台上。可于腕背部尺骨前内缘、桡骨前内缘、腕背横纹线及腕背横纹中点，选三点。皮肤消毒，先用1%利多卡因2ml、骨肽2ml，得宝松5mg注射于以上三点，再用针刀、铍针或刃针纵向进针，达骨面。分别进行松解2～3刀。松解腕关节横韧带关节囊等处，以减轻关节腔压力。松解点出针时可有黏状积液溢出。针毕被动活动腕关节1～2分钟，针孔帖邦迪。一般1次消肿，可做2～3次，而2次以后停用得宝松，可改当归或红花注射液2ml。术后局部加强屈伸功能锻练，配合理疗，或中药热敷。
2.踝关节骨折
①内踝、外踝骨折术后(外科手术或手法闭合接骨术后)，遗留关节肿胀疼痛行走时加重、屈伸功能障碍、皮肤颜色发暗、压之有凹陷水肿。
②治疗：除与踝关节损伤方法相同外，另于治疗中于踝关节处注射1~3次药物，处方与腕关节骨折术后用药同。
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3.转子间或股骨颈骨折
①此类骨折术后会有30%以上的患者形成股骨头缺血性坏死。而引起股骨头坏死的主要原因除了股骨部血管损伤外，另一方面髋关节软组织损伤后结疤粘连，卡压或部分阻断了股骨头的血供。避免股骨头坏死的办法是尽量早期对病变髋关节软组织损伤功能障碍进行相应治疗，以减轻髋关节的囊内压，缓解髋关节动力组织特别是内收肌群的挛缩与变性导致的功能障碍，从而最大限度地保证髋部的血供，延缓或避免股骨头坏死的发生。
②治疗：从2个方面入手，如骨折已愈合，而遗留疼痛症状，可松解关节囊和内收肌群起点，并配合关节内注射骨肽或每周一次菌葡液关节注射。如骨折3～6个月亦不见骨痂出现，可用针刀对骨折断端上下骨面进行与骨折线垂直方向的划割，每次要使针刀划到骨膜处3～5下，在骨折周围选取2～3个进针点，避开血管神经，目的是通过刺激可促使骨折断端小血管侧支循环形成，同时使生骨细胞活性增加，加速骨痂形成。
(王秀义，黑龙江省名中医，享受国务院政府特殊津贴。兼任中华中医药学会针刀医学分会副主任委员、外治法分会学术顾问，中华医药学会中医整脊分会副主任委员等), http://www.100md.com(王秀义 大庆中医骨伤病医院)
一、头颈部外伤
头部创伤往往连带颈椎椎体的微小错动，在治疗头部外伤时不要忘记对颈部损伤进行诊治。通过触诊、拍片可确定病变所在。
1.颈丛神经卡压综合征
①颈部软组织损伤可使颈丛神经产生卡压症状。
人体的前、中、后斜角肌、肩胛提肌、头夹肌部位穿行的神经组织，周围尚有众多的韧性纤维组织包绕。当局部有外伤后，这些部位可因微小出血渗出而结疤粘连，并产生相应症状。
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②应与颈椎病、肩周炎、颈项部筋膜炎相鉴别。诊断主要依据颈肩部的不适，耳周、颈侧方感觉减退，有时可触到明显压痛点和结节条索状肿物。
③治疗：皮肤常规消毒，用针刀或其他带刃针具(如铍针、刃针等)，定点于疼痛明显或结节部位，针刃与肌纤维、血管、神经走向平行，刺入浅筋膜、深筋膜达病变部位，针下有柔韧感时切割2～3刀出针。针眼压迫3分钟，用邦迪外固定。一般1次即可。如病变面积较大且粘连较重者，可于3～5天后再次治疗。术后可配合按摩、理疗。同时伴有颈椎微小错动者，可配合手法定点定向复位纠正。
2.枕神经卡压综合征
①枕神经包括枕大神经和枕小神经。枕大神经发自颈2神经后支，绕寰枢关节定位向后面上穿行于枕外隆突项上线处，此处为半棘肌和斜方肌止点。如果颈部受伤，可使此处肌痉挛。早期肌层有微量出血、渗出、水肿，以后粘连可压迫枕大神经。因枕大神经绕寰枢关节，半脱位时也可能受牵拉或损伤枕大神经。
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②诊断主要依据枕大神经部位疼痛明显，常因头部转动而激发疼痛加重，有针刺或刀割样疼痛，剧烈咳嗽时也可诱发疼痛。
枕小神经也是颈丛的分支，发自颈2或颈3纤维上行经寰枢椎横突之前，经胸索乳突肌后缘向上穿行至头下枕部及耳廓上部皮肤。当外伤时，颈肌痉挛、炎症渗出粘连至枕小神经周围鞘管卡压而发病。本病主要与落枕、偏头痛等相鉴别。
③治疗：剃去压痛点处毛发，坐位，头伏于治疗桌椅上，皮肤消毒，针刀垂直颅骨方向进针，针刃与枕大神经或枕小神经走向平行。因此处皮肤较薄，针刀刺入皮下达深筋膜即可，可行上下切割3～5刀后再横行铲剥2～3下，患者觉局部有酸胀感并向头顶放射。出针后按压3分钟，邦迪外固定。
二、肩、肘、腕关节损伤
1.肩关节损伤
①可按损伤部位进行检查并触诊。在肩胛窝上下处、啄突处，找到明显压痛点，有局限性压痛或放射到整个肩胛部，肩部外展上举功能障碍。
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②应与肩周炎、颈椎病、颈间盘突出相鉴别。肩关节损伤疼痛一般不过肘，无静息痛。
③治疗：应按损伤不同部位进行治疗。充分暴露肩部、皮肤消毒。选好治疗点，用针刀或铍针刃针均可。岗上肌损伤，可先择岗上肌肌腱止点(大结节顶部)，针刃与肌纤维平行，进针达骨面，进行切割剷剥2～3刀。如为肩胛上神经卡压，进针不宜过深，只达筋膜层即可，患者有酸胀感并向周围放散。如为啄突明显压痛，可将针刺入啄突顶端骨面进行松解2～3刀。如为肩关节滑囊部胀痛，可对滑囊进行先纵向后横向切割，松解2～3刀，以减低囊内压，术后可配合手法推拿理疗等措施。
2.肘关节损伤
①多因外力屈曲挤压肘部过久或关节撞压伤，或肘关节外伤手术后，功能障碍所致。轻者肘关节疼痛，屈伸或用力时疼痛加重，重者屈伸功能明显障碍。
②应与网球肘、骨性关节炎相鉴别。前者有典型肱骨外上髁部压痛，后者拍X线可诊断(与健侧对照可见患侧关节间隙略变窄或软组织密度增高影)。
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③按损伤部位功能障碍情况，选择相应的屈伸肘功能肌腱抵至点，或前臂内、外侧皮神经卡压点(肱二头肌和肱三头肌外侧头之间至肘关节肘横纹处)，或前臂内侧皮神经损伤进行治疗。
肘部损伤后，可致纤维结缔组织增生，结疤粘连，导致前内侧皮神经浅出肘部深筋膜卡压，疼痛点即卡压点。治疗时皮肤消毒，选用针刀或铍针、刃针对卡压点进行纵向松解，避免伤及神经及血管。
当肘关节屈伸功能障碍时，除对内、外侧皮神经进行松解外，还应对肘关节前后肌筋膜或肌腱起止点进行仔细松解(可横向切割1～2刀)。术后配合整骨手法，使屈伸功能尽量达正常位置。术毕康复锻炼2～4周。
3.腕关节损伤
①腕关节损伤多数形成损伤性腕管综合征，致腕部正中神经卡压至手掌麻木肿胀，原因是外伤后腕管内组织急性水肿，或腕管出血，液体增多，有的桡侧三指半疼痛麻木，感觉减退，时间较长可出现鱼际肌萎缩。腕部掌侧可触及结节样肿物。
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②应与颈椎病、旋前肌综合征、大鱼际肌支卡压综合征等相鉴别。
③治疗：腕掌侧向上放于治疗台上，皮肤消毒，选腕横韧带两侧进针点，紧贴尺侧腕屈肌腱外缘至三角骨面，桡侧腕屈肌腱外缘至舟骨骨外侧面，与腕横韧带垂直方向纵向切3～5刀，松解腕横韧带张力，之后再紧贴尺桡侧屈肌腱内侧缘进针达腕管，出针后可放出黏液样积液。
注意：避让深层的桡动脉和正中神经，以穿过深筋膜为度，可松解2～3点，以彻底减压。治疗后，用小夹板固定腕关节，使腕关节保持中立位，改善手部静脉回流，减少腕关节内滑膜水肿，减轻对神经的卡压。1周后取下夹板，进行康复。
三、腰背部损伤
腰背部的挤压伤，经月余可在病变部位形成结疤粘连，并卡压相关血管神经，症状类似腰背肌筋膜炎。在病变部位可触摸到结节、条索状压痛点，活动后加重。
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1.胸背部软组织损伤
①致压物挤压胸背部或砸伤、撞伤胸背肌组织。早期肿胀疼痛，后期可有明显的压痛点，活动后加剧。有的可引起肋间神经卡压症状，深呼吸及剧烈咳嗽时，疼痛加剧
②有明确的外伤史，应与胆囊炎、肋软骨炎、肋间神经痛相鉴别。
③治疗：采用针刀、铍针、刃针等针具，病人压痛点皮肤消毒，刀口线与肌纤维方向一致，进针深度以达病灶的肌组织为度，不可过深，以防伤及内脏，或形成气胸。松解肋间神经时，可沿病变肋骨下缘摸索进针，达肋骨厚度的一半为度。松解时据病变范围大小可酌情选1～3点。如为肋骨部肋间肌损伤，且疼痛明显，术后可用宽胶布环病变胸侧过半固定1～3天。松解后外贴邦迪，术后可配合理疗。
2.腰肌损伤
①腰部的损伤往往伴有腰椎的扭挫伤，可配合X光片确定椎体移位的节段、方向。在对软组织损伤进行治疗的同时，可配合手法对移位的椎体加以整复。
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②应与腰椎间盘突出症、腰三横突综合征、强直性脊椎炎相鉴别，X线、CT可明确诊断。
③治疗：俯卧治疗床上，皮肤消毒。选取受损部位，用针刀或铍针、刃针进行松解治疗。根据病变部位深浅程度进针，使针体直达病所。靠近腰椎的病变进针深度最好达椎弓根或横突头骨面。松解后，如有椎体侧方移位者，可配合手法复位，术后配合理疗或药物导入。
3.臀上皮神经损伤
①臀上皮神经损伤多占腰部软组织损伤的60%左右。卡压点多在髂嵴上骨纤维管处，属于中医学的“筋出槽”范畴。损伤后经久不愈，遇风寒疼痛加重。患者自觉起坐困难，患侧臀部有麻木感，但不向下肢放射，弯腰受限。可有对侧下肢直腿抬高试验阳性，但无神经根刺激症，疼痛一般不过膝。
②与腰间盘突出症、梨状肌综合征、腰三横突综合征、棘上韧带和棘间韧带损伤相鉴别，压痛点封闭即有效。
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四、下肢损伤
1.髋部损伤
①多以髋关节扭挫伤为主。损伤早期多为髋关节创伤性滑膜炎改变，局部压痛，屈伸髋关节疼痛加重，外展及“4”字试验多阳性。有时有骶髋关节损伤，可有骨盆分离试验阳性。
②应与非特异性髋关节滑膜炎、早期股骨头坏死、腰间盘突出症相鉴别。
③治疗：仰卧治疗床上，髋关节皮肤消毒，局麻下，以6号半或7号10cm穿刺针对股神经外侧垂直刺入，试探抽吸关节腔积血积液，如有则尽量抽吸干净，然后将1%利多卡因3ml、得宝松5mg由穿刺针头缓缓注入。可用针刀或铍针、刃对髋关节囊进行减压松解。如外展功能受限，可松解内收肌群起点——在耻骨梳外下缘部垂直进针，横向铲剥3～5刀，出针，敷以帮迪。如坐骨神经部有明显压痛时，可松解梨状肌坐骨神经穿出部。术毕可对倾斜的骨盆或髋关节进行手法整复，再配合牵引、理疗。
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2.膝关节损伤
①包括挤压伤、扭挫伤，主要伤及膝关节周围韧带及滑囊组织，引起膝关节屈伸功能障碍，行走时疼痛加剧。
②应与膝关节骨性关节炎，陈旧性半月板损伤、类风湿性关节炎、地方性骨关节病相鉴别。
③治疗：查体，在无交叉韧带撕脱的前题下，可针对损伤的关节囊、髌下脂肪垫、内外前韧带损伤部位进行治疗。有创伤性滑囊炎时，可先抽取滑囊积液，然后对滑囊中心进行2～3点十字切开减压，术毕滑囊部压3～5cm大小、2cm厚度的棉垫，外用绷带固定3～5天。固定后每天观察下肢血运情况，不可过紧。对内外副韧带损伤，可让患者平卧治疗床上，皮肤消毒，用针刀、铍针、刃针等针具对损伤的韧带起止点、中间点，进行平行松解后再横向铲剥，术后外贴邦迪。对髌下脂肪垫损伤可于病变侧膝关节内外膝眼处斜向内上方进针，髌尖处可松解翼状皱襞，针下有柔韧感时做通透剥离2～3下出针，外贴邦迪。
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3.腓总神经和隐神经损伤
①膝关节的损伤往往使腓总神经腓骨头下方卡压，而膝关节内侧则常累及隐神经的卡压。腓总神经在腘窝外侧沟处，腓骨头颈交界部与腓骨骨膜相连，并进入腓管，压痛点明确。隐神经终末支经膝关节内侧骨突部而发生卡压较常见。
②与膝关节骨性关节炎相鉴别。因本病有明确外伤史，X线影像无明显改变。病程较长时，病变侧间隙可轻微变窄。
③治疗：针对卡压点，躲开神经，与卡压神经旁成平行方向小心进行剥离2～3刀，术后贴邦迪，一般1次即愈。
4.踝关节损伤
①踝关节损伤在下肢损伤中较常见，一般以外侧损伤多见。伴随关节韧带损伤，同时可有踝关节骨错缝，在拍踝关节X线正侧位片时同时也要拍健侧正侧位片加以比较，在治疗的同时，有针对性地对错缝的关节进行整复。
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②与骨性关节炎、地方性距骨坏死病、类风湿性关节炎相鉴别。
③治疗：踝关节急性损伤过后，可遗留局部肿胀疼痛、功能障碍，治疗时可让患者将患肢平放于治疗床或凳上，皮肤消毒，内侧病变者可按跗管综合征进行治疗。踝前压痛肿胀，可于伸肌下支持带(踝前横纹下)下方松解趾长伸肌腱鞘，放液减压。也可松解踝内屈肌支持带及外侧腓骨肌上下支持带起止点、中间点。术毕一手握踝关节，另一手握足掌部，进行手法牵引，并内外旋转，使关节间隙增大，功能恢复。
五、骨折后遗症
这里指的骨折后遗症是指某些关节骨折后遗留的局部组织肿胀、疼痛、功能障碍，或骨折部骨痂形成过慢、骨质疏松等情况，用针刀治疗可收到较好的疗效。
1.腕部尺挠骨骨折(克雷氏骨折)
①从高处跌落或跌倒致伤，好发于老年人群。骨折复位后，局部肿胀，皮肤颜色发暗，X线片见腕骨有明显疏松现像，检查有背屈功能障碍。
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②与类风湿性关节炎或感染性关节炎相鉴别。
③治疗：患肢平放于治疗台上。可于腕背部尺骨前内缘、桡骨前内缘、腕背横纹线及腕背横纹中点，选三点。皮肤消毒，先用1%利多卡因2ml、骨肽2ml，得宝松5mg注射于以上三点，再用针刀、铍针或刃针纵向进针，达骨面。分别进行松解2～3刀。松解腕关节横韧带关节囊等处，以减轻关节腔压力。松解点出针时可有黏状积液溢出。针毕被动活动腕关节1～2分钟，针孔帖邦迪。一般1次消肿，可做2～3次，而2次以后停用得宝松，可改当归或红花注射液2ml。术后局部加强屈伸功能锻练，配合理疗，或中药热敷。
2.踝关节骨折
①内踝、外踝骨折术后(外科手术或手法闭合接骨术后)，遗留关节肿胀疼痛行走时加重、屈伸功能障碍、皮肤颜色发暗、压之有凹陷水肿。
②治疗：除与踝关节损伤方法相同外，另于治疗中于踝关节处注射1~3次药物，处方与腕关节骨折术后用药同。
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3.转子间或股骨颈骨折
①此类骨折术后会有30%以上的患者形成股骨头缺血性坏死。而引起股骨头坏死的主要原因除了股骨部血管损伤外，另一方面髋关节软组织损伤后结疤粘连，卡压或部分阻断了股骨头的血供。避免股骨头坏死的办法是尽量早期对病变髋关节软组织损伤功能障碍进行相应治疗，以减轻髋关节的囊内压，缓解髋关节动力组织特别是内收肌群的挛缩与变性导致的功能障碍，从而最大限度地保证髋部的血供，延缓或避免股骨头坏死的发生。
②治疗：从2个方面入手，如骨折已愈合，而遗留疼痛症状，可松解关节囊和内收肌群起点，并配合关节内注射骨肽或每周一次菌葡液关节注射。如骨折3～6个月亦不见骨痂出现，可用针刀对骨折断端上下骨面进行与骨折线垂直方向的划割，每次要使针刀划到骨膜处3～5下，在骨折周围选取2～3个进针点，避开血管神经，目的是通过刺激可促使骨折断端小血管侧支循环形成，同时使生骨细胞活性增加，加速骨痂形成。
(王秀义，黑龙江省名中医，享受国务院政府特殊津贴。兼任中华中医药学会针刀医学分会副主任委员、外治法分会学术顾问，中华医药学会中医整脊分会副主任委员等), http://www.100md.com(王秀义 大庆中医骨伤病医院)