当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 皮肤科 > 性传播疾病 > 非淋菌性尿道炎
编号:11650168
非淋菌性尿道炎诊断要点及如何治疗
http://www.100md.com 2008年6月21日
     非淋菌性尿道炎概述

    非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)广义上是指通过性接触传染的,除淋菌性尿道

    炎以外的尿道炎;狭义上是指由沙眼衣原体或/(和)支原体(包括解脲支原体、人型支原体和生殖支

    原体)所引起的泌尿生殖道炎症。一般也将阴道毛滴虫、白色念珠菌和单纯疱疹病毒所致的尿道炎包括

    在内。 由于NGU 病原菌种类多,可单独或混合感染(包括其它性病),潜伏期长,临床表现差异较大

    ,可继发合并症,治疗效果比淋病差,所以流行甚广,发病率逐年升高,在西方国家和国内部分地区已

    超过淋病,居性病首位。
, http://www.100md.com
    非淋菌性尿道炎诊断要点

    (一) 非淋菌性尿道炎临床特点

    1、非淋菌性尿道炎多数有性接触传染史 主要见于性活跃期的中青年,其中年轻人感染率较高,性

    伴侣越多,感染机会越大。新生儿可经产道时感染。

    2、非淋菌性尿道炎潜伏期 可由数天至数月,平均为1-3周。

    3、非淋菌性尿道炎男性NGU 男性NGU与淋菌性尿道炎相似,但程度较轻,表现为尿道不适、瘙痒、

    刺痛或灼热感,少数有尿频、血尿、尿痛,尿道口轻度红肿。分泌物为浆液或粘液性,且稀薄、量少,

    自行流出者很少,多数为早晨尿道口分泌物结成粘糊状污染内裤或痂样封住尿道口(称为“糊口”)。
, 百拇医药
    念珠菌所致者常合并念珠菌性龟头包皮炎,表现为局部潮红,有白色奶酷样斑片,及散在的小丘疹。1

    /3左右患者可无症状(带菌者),或症状轻微,易被忽视或误诊。

    4、非淋菌性尿道炎女性NGU 女性衣原体、支原体感染,主要表现为宫颈炎、生殖道炎症,故也称

    “非特异性生殖道感染(NSGI)”。多数无症状或症状轻微,临床上主要表现为白带增多、色黄,有时

    有腥味,念珠菌所致者白带呈水样或脓性,并有白色凝乳样物或豆渣样物;滴虫所致者白带呈黄色或黄

    绿色,常呈泡沫样,并有阴道、外阴道瘙痒、灼热感,下腹部不适,阴道、子宫颈水肿、糜烂。当出现

    尿道炎时可有尿道灼热感、尿频、排尿困难或轻度尿痛,尿道口轻度红肿,有少许分泌物。
, http://www.100md.com
    5、非淋菌性尿道炎合并症

    (1) 男性合并症:①、附睾炎最常见,多为单侧,可有附睾肿大、发硬、触痛。累及睾丸时可有

    睾丸疼痛、触痛、阴囊水肿和输精管增粗。②、前列腺炎:可有会阴道部坠胀、钝痛、性功能障碍。指

    检有前列腺肿大、结节、压痛。多数患者为亚急性或慢性前列腺炎,部分可无症状,急性期可有尿路梗

    阻的症状。③、少见的合并症:有急性滤泡性眼结膜炎、 Reiter病(关节炎-结膜炎-尿道炎三联征

    眼色素膜炎、 强直性脊柱炎、 不育症等。 (2)女性合并症:输卵管炎最常见,急性期可有高热、下

    腹疼痛,可伴有消化道和泌尿道症状。检查腹部一侧附件处有限局性腹膜刺激征,可扪及增粗的输卵管
, http://www.100md.com
    或附件的炎性肿块。慢性输卵炎可表现为下腹部隐痛 、腰痛、 月经异常;也可无任何症状,仅有不孕

    症。少见的合并症有异位妊娠、流产、早产、羊膜早破、子宫内膜炎、宫内死胎、肝周炎、盆腔炎、前

    庭大腺炎等。

    6、其它

    包括有新生儿衣原体结膜炎(发生率约25%~50%)、肺炎(发生率约10%)、肾盂肾炎、绒毛膜羊

    膜炎、低出生体重新生儿、直肠炎。宫颈癌也可能与本病有关。

    (二)非淋菌性尿道炎实验室检查

    实验室检查对NGU有确诊意义。但首先要除外淋病,可做有关的实验室检查。一般男性取尿道分泌
, 百拇医药
    物标本,也可取尿道上皮细胞、清晨初段尿离心沉淀物、前列腺液及精液标本检查;女性取宫颈或尿道

    标本或初段尿离心沉淀物。实验的结果与标本的采集有密切的关系。与淋病标本采集不同,应取得粘膜

    柱状上皮细胞,而不是脓液,即需用力擦取。男性取尿道标本时,拭子应深入尿道2~4cm,轻轻旋转拭

    子,并停留10~20秒;女性取宫颈标本时,应用窥阴器扩张阴道,先用一个棉球将宫颈口擦拭干净,然

    后用拭子插入宫颈内1~2cm,用力摩擦采取宫颈粘膜柱状上皮细胞,并停留10~20秒。分泌物较少时,

    则停留的时间应适当延长。

    1.非淋菌性尿道炎病原体检查
, 百拇医药
    (1) 直接涂片检查:一般制成生理盐水湿片和直接涂片各一个。湿片用于直接检测念珠菌、滴虫

    ;直接涂片染色可用于检测念珠菌、滴虫及上皮细胞内衣原体的包涵体,阳性即可确定诊断,阴性结果

    不能排除NGU诊断。

    (2) 培养法:有以下几种:①衣原体细胞培养:是检查衣原体最敏感、最可靠的方法。常用McCoy

    细胞或Hela229单层细胞培养,通过观察细胞病变(肿大,变性,脱落)及细胞内特征性包涵体可确定

    诊断。其敏感性约为80%~90%,特异性为100%。并可用于药物敏感试验,还可检测治疗后病人是否存在

    活的衣原体,以判定疗效。该方法操作繁锁、费时,设备昂贵,技术性强,临床不易推广。②支原体培
, http://www.100md.com
    养:引起NGU的支原体有解脲支原体、人型支原体和生殖支原体。不同的支原体使用不同的培养基。包

    括液体和固体培养基。检测解脲支原体和人型支原体最可靠的方法是先接种于液体培养基,待有生长后

    (液体颜色发生改变),再接种于固体培养基上,72小时后,如无菌落生长可视为阴性。生殖支原体主

    要用于液体培养基14天后无生长可视为阴性。③白色念珠菌培养。④阴道毛滴虫培养:临床不常用。

    (3) 单克隆抗体检查法:是一种简便快速的方法,以特异性单克隆抗体检测标本中的抗原,包括

    荧光标记和酶标记两种方法。敏感性高,特异性强。临床上最常用的是沙眼衣原体荧光标记和酶标记的

    单克隆抗体检查法。
, http://www.100md.com
    (4) 基因检测法:最常用的是聚合酶链式反应(PCR),及连接酶链反应(LCR),现已用于衣原

    体、支原体检测。

    (5) 血清学诊断试验:对生殖器疱疹病毒感染的诊断有重要参考价值。也可用支原体、衣原体感

    染的检测,但对临床诊断意义不大,常用于流行病学调查。

    2.非淋菌性尿道炎分泌物多形核白细胞检查

    由于我国目前的实际情况,对NGU的病原体检查还有许多困难。故临床上把分泌物涂片多形核白细

    胞数量作为主要的辅助诊断依据。其标准为分泌物涂片在油镜(1000倍)视野下平均每视野中多形核白

    细胞数>4个为阳性。晨尿(前段尿15ml)沉淀物在高倍镜(400倍)视野下每视野平均>15个多形核白细
, http://www.100md.com
    胞可辅助诊断。另外,也可用白细胞酯酶试验(LET)来作尿液筛选试验,它具有敏感性、特异性较高

    而操作简单的特点,阳性者可作尿道炎的初步诊断;阴性者可基本排除诊断。

    非淋菌性尿道炎注意事项

    1、非淋菌性尿道炎诊断,应首先注意排除淋病,如不能排除可给予头孢三嗪250mg一次肌注或使用

    对两者都是有效果的药物。

    2、非淋菌性尿道炎的治疗 一般沙眼衣原体比支原体较易清除,支原体中解脲支原体较易消除,在

    近期人们才逐渐认识到人型和生殖支原体是NGU病原体,有关人型和生殖支原体感染治疗的临床报道不

    多,它们对药物的敏感性有待进一步观察。男性治疗效果一般好于女性,可能与男性有尿液冲洗有关。
, 百拇医药
    3、非淋菌性尿道炎的治疗总体效果不如淋病,因为NGU致病病原体种类多,可单独或混合感染,有

    人对非淋菌性尿道炎患者的前列腺液进行病原体(包括沙眼衣原体、解尿支原体、人型支原体、念珠菌

    、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒Ⅱ)检查,发现混合感染率为57.14%。目前缺乏对所有病原体清除均理想

    的药物,各种病原体对抗生素的敏感性有差异,所以应全面检测各种病原体,选用相应可能较有效的药

    物,一疗程结束后给予复查,如无效可改用其它方案,近期有人开始做衣原体、支原体的药物敏感试验

    ,根据药敏试验选用不同的抗生素,制定治疗方案,可能是以后的发展方向。

    4、非淋菌性尿道炎治疗后症状复发或持续存在,病原体检查阳性,要排除再感染,性伴未得到治
, http://www.100md.com
    疗是最常见的原因。有报道沙眼衣原体阳性的性伴30.6%阳性,解脲支原体阳性患者的无症状性伴

    34.29%阳性。

    5、非淋菌性尿道炎治疗后症状仍存在,要考虑:

    (1) 合并前列腺炎:有报道有泌尿道症状的1100例NGU患者前列腺炎的检出率为74%,慢性前列腺

    炎可能是顽固NGU治疗最困难的原因,病程越长,合并前列腺炎的机会就越大,可做前列腺按摩液检查

    。如前列腺液多形核白细胞数量平均每高倍视野(400倍)超过10-15个,即可诊断为前列腺炎,前列腺

    液的卵磷脂小体明显减少或消失或有成堆倾向,也是前列腺炎的敏感指标,最好能做病原体检查,包括
, 百拇医药
    各种NGU病原体和其它一些少见或条件致病菌。反复大剂量使用抗菌素的患者,要注意排除合并念珠菌

    感染。由于解剖学和病理学两面方面的原因,前列腺炎治疗较困难,选用易弥散进入前列腺炎的药物,

    根据病情、病程,适当延长治疗时间,给予前列康、泌尿灵(黄酮哌酯,GENURIN)等改善前列腺炎症

    状的药物,定期按摩前列腺、会阴部热水坐浴、理疗对慢性前列腺炎有辅助治疗作用。

    (2) 正常菌群失调:主要是反复大量或长期使用广谱抗生素的患者,也有原发感染者。当性病病

    原体检查阴性,尿道、宫颈分泌物、前列腺液多形核白细胞检查阳性,并在尿道或阴道中可培养出占优

    势的条件致病菌应考虑正常菌群失调。国内报道在性病患者的泌尿生殖道中培养出:金黄色葡萄球菌、
, 百拇医药
    表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、大肠艾希菌、类白喉棒状杆菌、乙型溶血链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌

    、甲型链球菌和其它一些病原体(包括一些正常寄生菌)。

    (3) 非细菌性前列腺炎:是慢性前列腺炎中最多见的,其临床症状及指肛检查与分段尿培养无致

    病性微生物生长,但前列腺液多形核白细胞检查阳性,在排除其它类型的前列腺炎后,可诊断为非细菌

    性前列腺炎。本病试用保泰松、消炎痛治疗及理疗、热水坐浴、前列腺定期按摩等治疗。

    (4) 性病恐怖症:当病原体检查阴性,尿道、宫颈分泌物、前列腺液多形核白细胞检查阴性时,

    对有心理素质缺陷,出现过多的非性病性主诉的患者,在排除性病及其合并症的情况下,要考虑性病恐
, 百拇医药
    怖症。患者往往有异常的心理和行为异常,病史和症状无特定性病的表现,体检无性病改变。主要给予

    心理、暗示治疗,必要时给予三环类抗抑郁药物如多虑平、阿米替林或安定等精神药物治疗。

    6、非淋菌性尿道炎对非培养性检查要在治疗结束后3周进行,否则可因排泄已死亡的病原体而出现

    假阳性,需结合临床和培养检查判断结果。

    7、非淋菌性尿道炎的病原体在正常人群中有一定的检出率,当病原体检查阳性时,是否需要治疗

    尚无定论,我们认为对无临床症状、体征,泌尿生殖道多形核白细胞检查阴性,性伴不超过一个的患者

    可不治疗,因为检出非淋菌性尿道炎病原体不代表感染。, 百拇医药