结直肠疾病研究新进展
 |
2008年5月17-22日,美国西海岸美丽的海滨城市圣迭戈迎来了一年一度的美国消化疾病周(DDW)。来自世界各地的众多消化医生和学者出席了本届大会。会议规模宏大,各种专题分会场众多,报告内容极为丰富。各国的消化专家齐聚一堂,共同交流当今消化领域最新的诊疗技术及基础研究成果,堪称一次难得的学习机会。现将结直肠疾病研究的部分精彩内容介绍如下,供大家学习参考。
重视结肠镜检查质量 退镜时间真的无所谓?
结肠镜检查的质量会直接影响到诊断和治疗的效率。在会议中,一项关于结肠镜检查质量的观察报告引起了广泛关注。该研究在同一个内镜中心开展,共纳入2840例接受结肠镜检查的患者,其中1374例为结肠镜筛查,509例为结肠镜监测。结果显示,回盲部到达率为98.6%,检查中共发现腺癌40例,其中3.2%有症状,筛查和结肠镜监测阳性率占0.4%~0.5%(P<0.0001)。在1374例筛查者中,男性腺瘤发现率为38.7%,女性为22.9% (P<0.0001)。≥1 cm息肉的检出率为5.9%。
, http://www.100md.com
该研究还显示,常规结肠镜检查的退镜时间均长于6 min。直肠和乙状结肠癌更容易在有症状的病例中发现,不同的内镜医生结肠息肉的发现率没有差异,而且与退镜时间没有明确的关系。因而,研究者认为,检出率的高低与退镜时间无相关性(R=0.06)。
笔者认为,适当的退镜时间是提高结肠肿瘤性病变检出率的一个重要因素,在实际工作中,检查者经常因为工作繁忙而匆忙完成结肠镜检查,从而影响了病变的检出率。在大会上,有另外一位学者报告,他们曾经记录了内镜医生行结肠镜检查的退镜时间、腺瘤检出率及结肠癌检出率。分析后发现,对于同一名内镜医生,其退镜时间越短,腺瘤检出率越低,特别是对于那些<0.5 cm的腺瘤。
新设备新技术层出不穷 为结直肠肿瘤诊治带来希望
多光谱显微镜识别结肠恶性病变
目前,非侵入性光学图像技术已经发展到能够通过内镜来识别胃肠道黏膜微小结构和组织学特征,其中多光谱显微镜(MPM)即可通过获取完整的黏膜组织学图像,来识别结肠炎症组织中的恶性病变。
, 百拇医药
在会上有学者报告,他们对结肠组织中2种MPM光谱信号进行定量分析,并与组织学结果进行对比。结果显示,MPM获取的图像相当于组织学检查效果,能够识别结肠腺体隐窝、杯状细胞、异型增生细胞和炎症细胞,并能区别炎症和癌。
结肠胶囊内镜——结直肠肿瘤筛查的首选?
目前大多数结直肠癌(CRC)筛查是通过大便潜血试验来进行的,也有国家采用结肠镜对50岁以上的人群进行筛查。但这样做的结果是,对大量正常个体实施结肠镜检查,会造成医疗资源的浪费。
会上有学者报告了其开展结肠胶囊内镜研究的情况,共纳入77例有结肠镜检查适应证的病例,其中包括:有家族史的24例,个人史的13例,炎性肠病(IBD)者3例,缺铁性贫血者4例,便血者18例,大便习惯改变者15例。受试者首先接受胶囊内镜检查,第2天再接受结肠镜检查。结果显示,结肠胶囊内镜(CCE)在结肠的平均通过时间为(157±132)分钟,CCE的息肉检出率为48.5%,结肠镜的息肉检出率为58.8%。CCE的阳性预测值为75%,阴性预测值为62%。CCE与结肠镜检查在以下几方面具有显著一致性:结肠任何病变(Kappa=0.68, P<0.0001)、息肉数量(Kappa=0.47, P<0.001)、息肉大小(r=0.84, P=0.0007)。研究者认为,CCE能够用于结直肠疾病的检查和CRC筛查,但是还需要进一步提高其阳性预测值和阴性预测值。
, http://www.100md.com
结肠支架缓解恶性梗阻
急诊手术治疗结肠恶性梗阻的死亡率较高,往往还需要实施临时或长期造瘘术,增加了患者痛苦。内镜下结肠金属支架置入术能有效缓解结肠压力,恢复结肠结构和功能,为择期行一次性手术切除或吻合创造了条件。
西班牙学者的一项多中心调查纳入200例有外科姑息或造瘘手术适应证的患者,接受内镜下结肠WallFlex支架置入术。结果显示,治疗成功率为95.3%,术后并发症发生率为4.6%,主要是穿孔、支架移位和粪便堵塞。患者的择期手术切除率达93.7%,从支架置入到手术的平均间期为16 d 。
研究者认为,结肠金属支架置入术在临床上是安全有效的,能有效缓解结肠恶性梗阻,恢复结肠通畅性,使患者有望行择期外科手术。
IBD病因学有新发现 治疗亦有突破
, http://www.100md.com 结回肠反流——克罗恩病复发原因之一
有研究显示,在已行回肠切除的病例中,59%存在结回肠反流,其中75例出现克罗恩病复发,研究者认为,结回肠反流是引起回肠炎症变化,并导致疾病复发的原因。
还有研究者报告,他们应用钡剂灌肠、内镜和超声内镜对已切除回盲部的克罗恩病患者进行为期(45±20)个月的随访观察。结果显示:41%的患者无复发,59%发生回肠肠壁全层炎症性改变,大多数患者在1年内复发,患者年龄及回肠切除长度与复发无关,且复发越早病变越严重。
静止期UC存在居留细胞基因表达的改变
在本届大会上,有研究者报告,他们通过人类全基因组表达谱芯片技术U133 Plus 2.0,对离体结肠细胞进行分析,并将活动性溃疡性结肠炎(UC)、静止期UC及健康对照组的细胞特征进行比较,以确定其炎症前状态。
结果显示,静止期UC存在炎症前状态,是由于固有层中居留细胞基因表达的改变所导致。
一种双重触发技术可改善IBD药物释放
这种全新的IBD药物释放技术包含了两套独立的触发机制:即pH值和结肠细菌酶。当药物达到结肠时,即使pH值达不到7,不足以触发药物释放,结肠内的细菌酶也可以触发药物的释放,以达到充分利用药物、提高治疗效果之目的。, 百拇医药