颌骨恶性肿瘤治疗!
http://www.100md.com
2008年6月29日
颌骨恶性肿瘤颌骨由于具有发育和解剖结构上的特殊性, 有形成牙齿的牙源性组织, 如牙板、造袖器、牙乳突及牙囊 , 在牙齿发育的不同时期, 可以形成不同肿瘤, 因此, 颌骨肿瘤主要是牙源性的。另外, 在人体骨骼系统所发生的大部分肿瘤, 都可在颌骨发生。
㈠ 牙源性良性肿瘤
牙源性良性肿瘤是由牙源性上皮和牙源性间叶组织发生的一类肿瘤, 它包括真性肿瘤和发育异常。
造釉细胞瘤：造釉细胞瘤为最常见的一种颌骨牙源性肿瘤, 占牙源性肿瘤的63.2%, 占整个口腔颌面部肿瘤的3.05%。此肿瘤多发生于20～40岁的青壮年, 男女性别无明显差异, 约有80%～90%的肿瘤发生在下颌骨,少数发生于上颌骨, 约占10%左右。
1. 临床表现
, http://www.100md.com 肿瘤生长缓慢, 病程长达数年或数十年。初期无自觉症状, 逐渐发展使颌骨膨大, 后期可发展成面部明显畸形。肿瘤不断增大时, 骨皮质受压吸收, 使骨板变薄, 若肿瘤为囊性, 则扪诊时有乒乓球样弹性感, 肿瘤压迫吸收牙槽骨时, 可致牙齿松动、移位、甚至脱落。肿瘤继续增大, 可穿破骨壁而侵及周围软组织内, 影响下颌骨的运动度；巨大的肿瘤甚至可发生吞咽、咀嚼、语言和呼吸障碍。当肿瘤压迫神经时, 患侧下唇可能有麻木感。如果下颌骨破坏甚多时, 有可能发生病理性骨折。
上颌骨的造釉细胞瘤增大时, 可波及鼻腔而发生鼻阻塞,波及眼眶、鼻泪管时, 可使眼球移位、突出、流泪及产生复视。向口腔发展侵犯牙槽突时, 使咬合错乱。
2.诊断
根据病史、临床表现、X线片特点及穿刺检查, 即可作出初步诊断。穿刺抽吸囊液检查, 具有操作简单而又有重要的辅助诊断意义。一般造釉细胞瘤的囊液 呈黄褐色,最后经病理检查其准确率为90% 左右。
, 百拇医药
3.治疗
主要为外科手术治疗。应自肿瘤边缘最少0.5cm处作整块截骨术, 截骨后作即刻植骨以修复缺损。但对小范围的肿瘤, 尚可选择作方块切除, 即彻底切除肿瘤又可保存下颌骨的连续性。对年轻的患者, 尚可作保守性的彻底刮治术, 即在充分暴露瘤区后, 在明视下完整刮除肿瘤和囊壁, 并将可疑的骨质边缘全部钳咬除或凿除, 最后用液氮局部冷冻处理, 术后长期复查, 如发现有复发迹象时再行整块截骨术。
㈡ 骨源性良性肿瘤
颌骨除来自牙源性的良性肿瘤外, 尚有来自骨骼系统的骨肿瘤。
颌骨骨瘤
骨瘤是一种较常见的良性肿瘤, 仅发生于外骨膜或内骨膜中的骨组织。
本瘤多见于青年人, 无性别差异, 上颌骨多于下颌骨。肿瘤无自觉症状, 生长缓慢, 仅引起颌骨局部膨隆。肿瘤质硬, 多为单一性半球状,中心性骨瘤膨隆而压迫神经时, 可出现局部麻木感。X线表现为均质的圆形不透光的白色影像。手术摘除, 术后不易复发。
, 百拇医药
软骨瘤
软骨瘤是一种常见的良性肿瘤, 发生于软骨化骨的骨骼中, 肿瘤的主要成分是透明软骨。
颌骨软骨瘤多见于老年人, 无性别差异, 发生在上颌骨者多见于前牙区, 也可扩展到上颌骨和浸润到颅底。发生在下颌骨者多见于尖牙区域。
发生在颌骨表面的称为外周性软骨瘤, 常为硬质的无痛性肿物。发生颌骨内的为中心性软骨瘤, 可引起颌骨皮质膨隆, 牙齿松动和脱落。肿瘤生长缓慢, 早期无明显自觉症状, 常因肿瘤体积不断增大引起面部畸形才被发现。发生颞颌关节区, 可出现面部不对称, 张口受限, 下颌偏斜, 甚至出现咬合疼痛等症状。
X线片中见颌骨呈蜂窝状或斑点状阴影, 骨质膨隆, 边缘清晰, 牙齿被推压移位。
肿瘤经病理确诊后应作手术切除。肿瘤虽属良性, 但具有浸润生长特点, 挖除不彻底易于复发。有报道可发生恶性变, 因此较大的肿瘤均宜作根治性的截骨术, 包括病变区受累的牙齿作一并切除。
, 百拇医药
㈢ 颌骨恶性肿瘤
颌骨恶性肿瘤 的组织来源是多方面的, 有牙源性和非牙源性的, 但以非牙源性的来源为多。同时尚有来自身体其他部位癌肿, 如肝癌、肾癌、甲状腺癌等的领骨转移性癌。
颌骨癌好发于下颌骨,早期无自觉症状, 初发症状可为牙痛, 颌骨局部疼痛, 随之伴随而来的出现下唇麻木。肿瘤自骨髓内向骨皮质侵犯, 穿破骨皮质后则浸润周围软组织而出现肿块, 在未穿破骨皮质前疼痛加剧为主要症状。肿瘤可侵犯牙槽突, 此时出现多数牙松 动、脱落, 肿瘤可自牙槽窝向内外翻突出生长, 具有腐败臭味。肿瘤可沿下牙槽神经管传播 , 并疼痛, 发生截瘫者, 应考虑肝、肾、脊柱已有肿瘤转移的可能。
颌骨恶性肿瘤 治疗内容包括部分下颌骨或全部下颌骨、邻近软组织及皮肤作一并切除,清除的缺损区原则上应待肿瘤控制一年后才进行整复。
颌骨恶性肿瘤 放射治疗和化学药物疗法可作为术后综合治疗的一部分。一般预后较差, 通常在术后的第一年内复发和转移。, 百拇医药
㈠ 牙源性良性肿瘤
牙源性良性肿瘤是由牙源性上皮和牙源性间叶组织发生的一类肿瘤, 它包括真性肿瘤和发育异常。
造釉细胞瘤：造釉细胞瘤为最常见的一种颌骨牙源性肿瘤, 占牙源性肿瘤的63.2%, 占整个口腔颌面部肿瘤的3.05%。此肿瘤多发生于20～40岁的青壮年, 男女性别无明显差异, 约有80%～90%的肿瘤发生在下颌骨,少数发生于上颌骨, 约占10%左右。
1. 临床表现
, http://www.100md.com 肿瘤生长缓慢, 病程长达数年或数十年。初期无自觉症状, 逐渐发展使颌骨膨大, 后期可发展成面部明显畸形。肿瘤不断增大时, 骨皮质受压吸收, 使骨板变薄, 若肿瘤为囊性, 则扪诊时有乒乓球样弹性感, 肿瘤压迫吸收牙槽骨时, 可致牙齿松动、移位、甚至脱落。肿瘤继续增大, 可穿破骨壁而侵及周围软组织内, 影响下颌骨的运动度；巨大的肿瘤甚至可发生吞咽、咀嚼、语言和呼吸障碍。当肿瘤压迫神经时, 患侧下唇可能有麻木感。如果下颌骨破坏甚多时, 有可能发生病理性骨折。
上颌骨的造釉细胞瘤增大时, 可波及鼻腔而发生鼻阻塞,波及眼眶、鼻泪管时, 可使眼球移位、突出、流泪及产生复视。向口腔发展侵犯牙槽突时, 使咬合错乱。
2.诊断
根据病史、临床表现、X线片特点及穿刺检查, 即可作出初步诊断。穿刺抽吸囊液检查, 具有操作简单而又有重要的辅助诊断意义。一般造釉细胞瘤的囊液 呈黄褐色,最后经病理检查其准确率为90% 左右。
, 百拇医药
3.治疗
主要为外科手术治疗。应自肿瘤边缘最少0.5cm处作整块截骨术, 截骨后作即刻植骨以修复缺损。但对小范围的肿瘤, 尚可选择作方块切除, 即彻底切除肿瘤又可保存下颌骨的连续性。对年轻的患者, 尚可作保守性的彻底刮治术, 即在充分暴露瘤区后, 在明视下完整刮除肿瘤和囊壁, 并将可疑的骨质边缘全部钳咬除或凿除, 最后用液氮局部冷冻处理, 术后长期复查, 如发现有复发迹象时再行整块截骨术。
㈡ 骨源性良性肿瘤
颌骨除来自牙源性的良性肿瘤外, 尚有来自骨骼系统的骨肿瘤。
颌骨骨瘤
骨瘤是一种较常见的良性肿瘤, 仅发生于外骨膜或内骨膜中的骨组织。
本瘤多见于青年人, 无性别差异, 上颌骨多于下颌骨。肿瘤无自觉症状, 生长缓慢, 仅引起颌骨局部膨隆。肿瘤质硬, 多为单一性半球状,中心性骨瘤膨隆而压迫神经时, 可出现局部麻木感。X线表现为均质的圆形不透光的白色影像。手术摘除, 术后不易复发。
, 百拇医药
软骨瘤
软骨瘤是一种常见的良性肿瘤, 发生于软骨化骨的骨骼中, 肿瘤的主要成分是透明软骨。
颌骨软骨瘤多见于老年人, 无性别差异, 发生在上颌骨者多见于前牙区, 也可扩展到上颌骨和浸润到颅底。发生在下颌骨者多见于尖牙区域。
发生在颌骨表面的称为外周性软骨瘤, 常为硬质的无痛性肿物。发生颌骨内的为中心性软骨瘤, 可引起颌骨皮质膨隆, 牙齿松动和脱落。肿瘤生长缓慢, 早期无明显自觉症状, 常因肿瘤体积不断增大引起面部畸形才被发现。发生颞颌关节区, 可出现面部不对称, 张口受限, 下颌偏斜, 甚至出现咬合疼痛等症状。
X线片中见颌骨呈蜂窝状或斑点状阴影, 骨质膨隆, 边缘清晰, 牙齿被推压移位。
肿瘤经病理确诊后应作手术切除。肿瘤虽属良性, 但具有浸润生长特点, 挖除不彻底易于复发。有报道可发生恶性变, 因此较大的肿瘤均宜作根治性的截骨术, 包括病变区受累的牙齿作一并切除。
, 百拇医药
㈢ 颌骨恶性肿瘤
颌骨恶性肿瘤 的组织来源是多方面的, 有牙源性和非牙源性的, 但以非牙源性的来源为多。同时尚有来自身体其他部位癌肿, 如肝癌、肾癌、甲状腺癌等的领骨转移性癌。
颌骨癌好发于下颌骨,早期无自觉症状, 初发症状可为牙痛, 颌骨局部疼痛, 随之伴随而来的出现下唇麻木。肿瘤自骨髓内向骨皮质侵犯, 穿破骨皮质后则浸润周围软组织而出现肿块, 在未穿破骨皮质前疼痛加剧为主要症状。肿瘤可侵犯牙槽突, 此时出现多数牙松 动、脱落, 肿瘤可自牙槽窝向内外翻突出生长, 具有腐败臭味。肿瘤可沿下牙槽神经管传播 , 并疼痛, 发生截瘫者, 应考虑肝、肾、脊柱已有肿瘤转移的可能。
颌骨恶性肿瘤 治疗内容包括部分下颌骨或全部下颌骨、邻近软组织及皮肤作一并切除,清除的缺损区原则上应待肿瘤控制一年后才进行整复。
颌骨恶性肿瘤 放射治疗和化学药物疗法可作为术后综合治疗的一部分。一般预后较差, 通常在术后的第一年内复发和转移。, 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 口腔科 > 常见的口腔颌面部肿瘤 > 颌骨癌