乙肝抗病毒治疗的前前后后
□刘士敬
抗病毒治疗是乙肝治疗的核心内容，患者的抗病毒治疗是否成功，涉及到诸多方面的因素，如果某个环节没有解决好，就可能花了钱却得不到应有的效果。因此，在抗病毒治疗的前前后后，对一些问题医患都应该有个清楚的认识。
抗病毒治疗之前：深思熟虑，权衡利弊，周密设计，制订方案
在进行抗病毒治疗前，医患双方要认真思考，严肃斟酌，反复协商，计算得失，达成共识。医生要认真了解患者的病史、家族史、心理状态、抗病毒的必要性、治疗成功的概率、患者的经济状况，以及对于治疗的承受能力；患者也要对自己的病情有一个准确的定位，对于抗病毒治疗的重要性以及抗病毒治疗带来的益处和风险要有清醒的认识。医患双方需要在一起认真商讨病情，评估治疗的价值和风险，明明白白进行“透明的”抗病毒治疗。第一要考虑患者是否需要进行抗病毒治疗，有无抗病毒治疗的适应证。并非每一个乙肝患者都需要进行抗病毒治疗，只有肝脏炎症活动明显，乙肝病毒复制活跃，肝功能处于代偿阶段，抗病毒治疗方能获得满意的疗效，否则不论青红皂白一律硬性抗病毒治疗，非但无效反而会导致祸害。第二要考虑患者的依从能力，包括患者的经济实力、心理状态、认知程度及文化水平等等，只有依从能力良好者，方能进行抗病毒治疗。也并非符合抗病毒治疗的患者都要立刻投入治疗，由于抗病毒治疗需要大量的资金作为治疗的经济后盾，需要良好的心态和心理调节能力作为抗病毒治疗的精神支持，需要患者对于抗病毒的得失有清醒的认知，因此患者先需要做好治疗成功和失败的两手准备。第三要考虑治疗投入和回报的风险价值。医生要向患者告知病情和治疗的意义、可能获得的效益和承担的风险。
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在抗病毒治疗前最好做一次肝穿刺检查，以明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。
抗病毒治疗首选药物为干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等，但是具体选用哪个又有讲究：有明确家族乙肝背景(垂直传播)者，干扰素效果不佳；如肝功能失代偿阶段(晚期肝硬化)、高黄疸者不能使用干扰素；拉米夫定最好不要用于儿童；阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者；重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性，可以选择抗病毒治疗，但是只能选择拉米夫定。
抗病毒治疗过程中：自觉依从，密切监测，认真随访，处理好各种意外情况，确保整个疗程顺利进行
抗病毒治疗一旦起步，患者的依从性是确保治疗成败的决定性因素之一。由于抗病毒治疗时间漫长，患者的毅力和耐力至关重要，千万不能擅自停药，终止治疗；更不能三心二意，频繁更换药物。患者有什么想法，首先要与主治医生进行沟通，医生也要本着认真负责的态度，做好治疗期间的解释和疏导工作，并且努力解决好治疗过程中有可能发生的不测。
, 百拇医药
抗病毒治疗期间，至少1个月监测一次肝功、肾功和血常规；一般3个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAg和/或HBVDNA)(定量法)。目前干扰素抗病毒治疗建议疗程是4~6个月。拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦至少要1年以上时间。干扰素治疗HBeAg阴性的乙肝患者(小三阳)应延长到12个月，治疗结束后应继续随访6~12个月。拉米夫定治疗HBeAg阳性患者(大三阳)若间隔6个月的两次检查中均发现HBVDNA消失且伴有HBeAg的阴转，则可以停药。许多乙肝病人长期服用拉米夫定，多年后出现了乙肝病毒变异，这时乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常，此时不要轻易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用1个月，之后停用拉米夫定，再长期使用阿德福韦抗病毒治疗；服用阿德福韦出现病毒变异的概率很小。恩替卡韦也可用于治疗使用拉米夫定产生病毒变异和耐药的患者，但是用于这些患者时，剂量需要加倍。拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦都属于核苷类抗病毒药物，它们共同的特点是口服用药，简单方便，毒副作用小，但是一旦使用都不能轻易停药，需要用到病毒复制指标全部转阴并且稳定1年以上时间才能考虑停药。如果治疗效果不佳，也不能突然停药，否则可能在短期内导致病情加重。一定在有经验的正规医院、正规专家指导下停药，患者万不可擅做主张。
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抗病毒治疗之后：全面评价疗效，盘点得失，注意随访，安排好下一阶段的诊疗计划
到整个抗病毒治疗结束时，要对患者进行一次全面的复查，包括肝功全项、乙肝病毒系列指标、B超、血象、肝穿刺等等，与治疗前的这些数字进行比较，评价整个治疗的得失。
需要特别指出的是，抗病毒药物并非特效药物，在正确选择适应证，一切严格按部就班治疗的情况下，只有一半左右的患者可以获得有效应答。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性，医生一定要向患者交代清楚，获得患者的理解和认可。
如果治疗效果非常理想，获得完全应答，如乙肝病毒抗原指标阴转，乙肝病毒DNA转阴，肝功全方位正常，治疗可以暂告结束，但依然要每半年或1年检查一次肝功和乙肝病毒指标。如果疗效不佳，如肝功反复异常，乙肝病毒复制指标依然阳性，此时医生需要与患者进一步沟通，商讨下一步如何调整治疗方案。, 百拇医药
抗病毒治疗是乙肝治疗的核心内容，患者的抗病毒治疗是否成功，涉及到诸多方面的因素，如果某个环节没有解决好，就可能花了钱却得不到应有的效果。因此，在抗病毒治疗的前前后后，对一些问题医患都应该有个清楚的认识。
抗病毒治疗之前：深思熟虑，权衡利弊，周密设计，制订方案
在进行抗病毒治疗前，医患双方要认真思考，严肃斟酌，反复协商，计算得失，达成共识。医生要认真了解患者的病史、家族史、心理状态、抗病毒的必要性、治疗成功的概率、患者的经济状况，以及对于治疗的承受能力；患者也要对自己的病情有一个准确的定位，对于抗病毒治疗的重要性以及抗病毒治疗带来的益处和风险要有清醒的认识。医患双方需要在一起认真商讨病情，评估治疗的价值和风险，明明白白进行“透明的”抗病毒治疗。第一要考虑患者是否需要进行抗病毒治疗，有无抗病毒治疗的适应证。并非每一个乙肝患者都需要进行抗病毒治疗，只有肝脏炎症活动明显，乙肝病毒复制活跃，肝功能处于代偿阶段，抗病毒治疗方能获得满意的疗效，否则不论青红皂白一律硬性抗病毒治疗，非但无效反而会导致祸害。第二要考虑患者的依从能力，包括患者的经济实力、心理状态、认知程度及文化水平等等，只有依从能力良好者，方能进行抗病毒治疗。也并非符合抗病毒治疗的患者都要立刻投入治疗，由于抗病毒治疗需要大量的资金作为治疗的经济后盾，需要良好的心态和心理调节能力作为抗病毒治疗的精神支持，需要患者对于抗病毒的得失有清醒的认知，因此患者先需要做好治疗成功和失败的两手准备。第三要考虑治疗投入和回报的风险价值。医生要向患者告知病情和治疗的意义、可能获得的效益和承担的风险。
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在抗病毒治疗前最好做一次肝穿刺检查，以明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。
抗病毒治疗首选药物为干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等，但是具体选用哪个又有讲究：有明确家族乙肝背景(垂直传播)者，干扰素效果不佳；如肝功能失代偿阶段(晚期肝硬化)、高黄疸者不能使用干扰素；拉米夫定最好不要用于儿童；阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者；重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性，可以选择抗病毒治疗，但是只能选择拉米夫定。
抗病毒治疗过程中：自觉依从，密切监测，认真随访，处理好各种意外情况，确保整个疗程顺利进行
抗病毒治疗一旦起步，患者的依从性是确保治疗成败的决定性因素之一。由于抗病毒治疗时间漫长，患者的毅力和耐力至关重要，千万不能擅自停药，终止治疗；更不能三心二意，频繁更换药物。患者有什么想法，首先要与主治医生进行沟通，医生也要本着认真负责的态度，做好治疗期间的解释和疏导工作，并且努力解决好治疗过程中有可能发生的不测。
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抗病毒治疗期间，至少1个月监测一次肝功、肾功和血常规；一般3个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAg和/或HBVDNA)(定量法)。目前干扰素抗病毒治疗建议疗程是4~6个月。拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦至少要1年以上时间。干扰素治疗HBeAg阴性的乙肝患者(小三阳)应延长到12个月，治疗结束后应继续随访6~12个月。拉米夫定治疗HBeAg阳性患者(大三阳)若间隔6个月的两次检查中均发现HBVDNA消失且伴有HBeAg的阴转，则可以停药。许多乙肝病人长期服用拉米夫定，多年后出现了乙肝病毒变异，这时乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常，此时不要轻易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用1个月，之后停用拉米夫定，再长期使用阿德福韦抗病毒治疗；服用阿德福韦出现病毒变异的概率很小。恩替卡韦也可用于治疗使用拉米夫定产生病毒变异和耐药的患者，但是用于这些患者时，剂量需要加倍。拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦都属于核苷类抗病毒药物，它们共同的特点是口服用药，简单方便，毒副作用小，但是一旦使用都不能轻易停药，需要用到病毒复制指标全部转阴并且稳定1年以上时间才能考虑停药。如果治疗效果不佳，也不能突然停药，否则可能在短期内导致病情加重。一定在有经验的正规医院、正规专家指导下停药，患者万不可擅做主张。
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抗病毒治疗之后：全面评价疗效，盘点得失，注意随访，安排好下一阶段的诊疗计划
到整个抗病毒治疗结束时，要对患者进行一次全面的复查，包括肝功全项、乙肝病毒系列指标、B超、血象、肝穿刺等等，与治疗前的这些数字进行比较，评价整个治疗的得失。
需要特别指出的是，抗病毒药物并非特效药物，在正确选择适应证，一切严格按部就班治疗的情况下，只有一半左右的患者可以获得有效应答。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性，医生一定要向患者交代清楚，获得患者的理解和认可。
如果治疗效果非常理想，获得完全应答，如乙肝病毒抗原指标阴转，乙肝病毒DNA转阴，肝功全方位正常，治疗可以暂告结束，但依然要每半年或1年检查一次肝功和乙肝病毒指标。如果疗效不佳，如肝功反复异常，乙肝病毒复制指标依然阳性，此时医生需要与患者进一步沟通，商讨下一步如何调整治疗方案。, 百拇医药