胃食管反流病接诊处理指南

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    一 胃食管反流病接诊处理指南

    I 常用知识

    I.1 诊断术语

    胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)。酸(碱)反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)。消化内镜检查是RE的主要诊断方法。广义的GERD包括食管粘膜有破损或无破损，因此，可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。内镜检查发现食管粘膜有破损者为RE。

    I.2 诊断标准

    有典型的GERD症状，如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等，无报警症状者需具备下列RE的证据。

    I.2.1 RE的内镜诊断与分级

    分级内镜下表现积分0正常(可有组织学改变)0Ⅰ呈点状或条状发红、糜烂，无融合现象1Ⅱ有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性2Ⅲ病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或溃疡3I.2.2 RE的病理分级

    病变分级轻度中度重度鳞状上皮增生+++粘膜固有层乳头延伸+++上皮细胞层内炎症细胞浸润+++粘膜糜烂-+-溃疡形成--+Barrett食管改变--+/-I.2.3 基本病理改变

    食管鳞状上皮增生，包括基底细胞增生超过3层和上皮延伸；粘膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的2/3，浅层毛细血管扩张、充血和(或)出血；上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润；粘膜糜烂或溃疡形成，炎症细胞浸润，肉芽组织形成和(或)纤维化；齿状线RE可有鳞状上皮细胞假上皮瘤性增生或纤维母细胞和血管内皮细胞增生，伴一定程度的细胞异型性，应防止误诊为癌或肉瘤。

    I.2.4 GERD及RE的临床分级

    以食管粘膜的内镜下表现作为判断RE级别的依据。内镜下食管粘膜0级为正常，Ⅰ级为轻度RE，Ⅱ级为中度RE，Ⅲ级为重度RE；其中0～Ⅰ级为轻度GERD。

    I.2.5 GERD的动力诊断依据

    根据24h食管 pH监测的有关参数测算酸反流计分，>15分为阳性。15～50分为轻度GERD，51～100分为中度GERD ......