自我伤害行为筛选量表.__24247

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    自我伤害行为筛选量表

    使用筛选量表不必利用晤谈，只需将平时对孩子外在行为的观察加以记录、评量即可。

    这份量表是希望能找出那些行为表现是需要及时注意的问题，以预防将来不幸事件的发生。

    请您根据您所知该生「最近一个月」的情况仔细作答，如果有下列情况发生，则在「是」的框

    框内打勾；如果没有则在「否」的框框内打勾。

    一、 忧郁、孤独

    (一) 情绪状况---主要描述该生情绪低落、孤单、或不安等

    是 否

    1.这孩子是否情绪低落郁闷 □ □

    2.这孩子是否会哭泣或想哭泣 □ □

    3.这孩子是否变得不安，无法静下来 □ □

    4.这孩子是否感到非常的寂寞、孤独 □ □

    (二) 行为状态---主要描述该生行为的变化，例如常做的事不做了，别人排斥他，犹豫不决

    等

    是 否

    5.这孩子是否会无缘无故地觉得身体疲劳 □ □

    6.这孩子是否变得犹豫不决 □ □

    7.这孩子是否不想做他以前常做的事 □ □

    8.这孩子是否头脑变得不像以前那样清楚 □ □

    9.这孩子是否觉得他的烦恼无人可以倾诉 □ □

    10.这孩子是否觉得别人对他冷淡或排斥他 □ □

    (三) 无助、无望

    是 否

    11.这孩子是否觉得将来没有希望 □ □

    12.这孩子是否觉得自己很渺小、很不重要 □ □ ......