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编号:11611123
臂丛与周围神经
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    1 神经损伤的Sunderland分类?

    1951年Sunderland提出神经损伤分类方法

    Ⅰ度损伤:髓鞘损伤,损伤部位沿轴突的神经传导生理性中段,轴突没有断裂。不发生Wallerian变性。神经无再生,无Tinnel征(运动前移)

    Ⅱ度损伤:轴突断裂,损伤远端发生Wallerian变性,近端一个或多个结间段发生变性,神经内膜管保持完整(Schwann细胞基地膜)为轴突再生提供了完好的解剖通道。神经功能可以完全恢复。

    Ⅲ度损伤:轴突和内膜管断裂,但神经束膜保持完整。由于神经内膜管的破坏,导致结构紊乱。神经恢复不完全。

    Ⅳ度损伤:神经束膜损伤,可保留部分神经外膜和神经束膜,为发生神经干离断。

    Ⅴ度损伤:神经干完全离断。

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    2 如何判断臂丛神经损伤?

    有下列情况出现时,应考虑臂丛神经损伤。

    ①上肢5大神经(腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经)中出现任何2支神经的联合损伤(排除同一平面的切割伤);

    ②手部3大神经(正中神经、尺神经、桡神经)任何一根合并肩或肘关节功能障碍;

    ③手部3大神经(正中神经、尺神经、桡神经)任何一根合并前臂内侧皮神经功能障碍。

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    3 臂丛神经的组成?

    臂丛神经由C5-8 及T1前支所组成。 有5根3干2股3束几大神经主干;

    C56组成上干,C7组成中干,C8 T1组成下干(位于第1肋骨表面,每干长约1cm);

    前股、后股(位于锁骨表面,每股长约1cm);

    内侧束(C8 T1、下干前股)、外侧束(C567、上中干前股)、后束(C5678 T1、上中下干后股组成);束的长度约3cm。

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    4 臂丛发出的神经分支有哪些?

    C2345 根 发出 膈 神经(膈肌)

    C345 根 发出 肩胛背神经(肩胛提肌、大小菱形肌)

    C567 根 发出 胸长 神经(前锯肌 还受3-7肋间神经支配)

    C5678 根 发出 斜角肌肌支 颈长肌肌支

    上干C56 发出 肩胛上神经(岗上肌、岗下肌)

    上干C56 发出 锁骨下神经(锁骨下肌)

    外侧束 发出 胸前外侧神经(胸大肌锁骨部C567)

    外侧束 发出 肌皮 神经(肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉C567)

    内侧束 发出 胸前内侧神经(胸大肌胸肋部、胸小肌C8 T1)

    后束 发出 肩胛下 神经(肩胛下肌、大圆肌)C56

    后束 发出 胸背 神经(背阔肌C7)

    后束 发出 腋 神经(小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉C56)

    后束 发出 桡 神经13: 手内在肌0,手外在肌9(8伸肌+拇长展肌),上肢肌4(肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌)C5678 T1

    内外侧束 发出 正中 神经13.5:手内在肌4.5(桡侧蚓状肌2、大鱼际2.5 拇短展肌拇对掌肌 拇短屈肌浅头),手外在肌9(桡侧腕屈肌、旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、第1、2指深屈肌)

    内 侧 束 发出 尺 神经17.5:手内在肌14.5(骨间肌7、尺侧蚓状肌2、小鱼际4掌短肌 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌;大鱼际1.5拇收肌拇短屈肌尺侧半),手外在肌3(尺侧腕屈肌、第3、4指深屈肌)

    内 侧 束 发出 臂内侧 皮神经 (臂内侧皮肤感觉)

    内 侧 束 发出 前臂内侧皮神经 (前臂内侧皮肤感觉)

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    5 如何判断臂丛神经损伤部位?

    临床上以胸大肌锁骨部代表C5-6,背阔肌代表C7,胸大肌胸肋部代表C8 T1。上述肌肉萎缩代表损伤在锁骨上,即根干部损伤。上述肌肉功能存在代表损伤在锁骨下,即束支部损伤。

    若有背阔肌萎缩说明合并中干或C7神经根损伤。

    若有斜方肌萎缩耸肩活动受限、肩胛提肌与菱形肌萎缩,表示上臂丛神经根在近椎间孔处断伤或为节前撕脱伤。

    Horner征阳性(瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗)说明C8 T1根性撕脱伤(节前)

    节前损伤暴力重,常合并昏迷、颈肩部骨折、术后剧痛。

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    6 臂丛神经损伤定位诊断?

    桡N + 正中N = C8 根部

    桡N + 正中N +尺N + 肌皮N= C678 T1 根部

    桡N + 腋N = 后束

    桡N + 肌皮N = C6 根部

    正中N内侧根(除桡侧腕屈肌、旋前圆肌) + 尺N + 胸前内侧神经N(胸大肌胸骨头) = 内侧束

    正中N 外侧根(桡侧腕屈肌、旋前圆肌) + 肌皮N(肱二头肌) + 胸前外侧神经N(胸大肌锁骨头) = 外侧束

    腋N + 肌皮N(+ 肩胛上N + 桡N(部分) + 正中N(部分)) = 上干

    腋N + 肌皮N +肩胛上N + 肩胛下N + 肩胛背N + 桡N(部分) + 正中N(部分)= 上臂丛神经根损伤C567

    尺N + 前臂内侧皮N +臂内侧皮N + 正中N内侧根 + 正中N外侧根(部分) + 桡N(部分)= 下臂丛神经根损伤C8T1 或 下干损伤

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    7 臂丛神经损伤的手术指征?

    ① 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗3月无任何功能恢复者;

    ② 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复,但肢体主要功能未恢复者(肩外展、肘屈曲、腕背伸、拇对掌、指屈伸);

    ③ 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复,恢复呈跳跃者;

    ④ 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复,但恢复中断3月;

    ⑤ 闭合性臂丛神经节后损伤、合并锁骨骨折、第一肋骨骨折、腋部大血管损伤者;

    ⑥ 闭合性臂丛神经节前损伤;

    ⑦ 开放性臂丛神经损伤;

    ⑧ 臂丛神经损伤经各类手术后,经1-3年随访无功能恢复者。

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    8 臂丛神经损伤的诊断步骤?

    1,是否存在臂丛神经损伤:

    ①上肢5大神经(腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经)中出现任何2支神经的联合损伤(排除同一平面的切割伤);

    ②手部3大神经(正中神经、尺神经、桡神经)任何一根合并肩或肘关节功能障碍;

    ③手部3大神经(正中神经、尺神经、桡神经)任何一根合并前臂内侧皮神经功能障碍 ......

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