骨科诊断标准.doc
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参见附件(374kb)。
骨科诊断标准
一、类风湿性关节炎诊断标准：
1987年修订的类风湿性关节炎诊断标准
标准 定义
晨僵： 关节及关节附近的晨僵在达到最大的改善之前至少持续1小时。
三个或更多部 内科医生发现至少有三个关节出现软组织肿胀或积液(不是单纯
关节炎： 的骨过度生长)。14个可能受累的关节包括：左侧或右侧的近侧指
间关节(PIP)、掌指关节(MCP)、腕、肘、踝及跖趾关节。
手关节炎： 腕、近指间关节、掌指关节至少有一处肿胀。
对称性关节炎： 同一关节双侧同时起病(双侧指间关节、掌指关节、跖趾关节发
病即可，不再需要绝对对称)
类风湿结节： 医生观察到骨突起处、伸肌腱表面或关节周围有皮下结节。
血清类风湿因子： 用任何一种方法证实血清RF含量异常，而这种方法在正常对照组
的RF阳性率要小于5%
X线改变： 在手和腕关节前后位X线片上发现典型的类风湿性关节炎改变，必须包括受累关节或关节周围骨侵蚀或明确的骨脱钙(单纯的骨
关节炎改变不算)。
美国类风湿协会对患者的功能进行如下分级：Ⅰ级，可完成所有日常活动，没有障碍；Ⅱ级，虽然有一个或更多关节的不适与活动受限，但仍能完成正常活动；Ⅲ级，只能完成少数工作或自理的活动；Ⅳ级，基本上或完全残疾，卧床或靠轮椅生活，几乎或完全不能自理。
·青少年类风湿关节炎分类诊断标准1. 发病年龄小于16岁
2. 一个或更多的关节具有肿胀或渗出的关节炎表现，或有以下两个或更多的表现：运动受限、压痛或运动时疼痛及温度增加
3. 病程6周到3个月
4. 开始4～6个月发病的类型如下
a. 多关节炎--5个或更多
b. 单关节炎--4个或更少
c. 系统性疾病-间断性发热、类风湿皮疹、关节炎、内脏疾病
5. 除外其它风湿性疾病
二、转子间骨折分型：
1、 Boyd HB, Griffin LL转子骨折的分型。(源自: Boyd HB, Griffin LL Arch Surg 58:853,1949.)
Ⅰ型：由大转子至小转子、沿转子间线所发生的骨折，复位简单且易于维持，结果通常满意。
Ⅱ型：粉碎性骨折，骨折主要沿转子间线走行，皮质骨上有多处骨折。由于骨折粉碎程度有轻有重，因此，复位较为困难。一种容易误诊的骨折形式是正位片上类似Ⅰ型骨折，表现为线性转子间骨折，但侧位X线片可发现冠状面上另有骨折。
Ⅲ型：骨折基本上位于转子下，至少有一骨折线位于骨干近端、经过小转子或其稍远部位。可有不同程度的粉碎性骨折。此类骨折通常更难复位，不论是在手术期还是在恢复期都引发更多的并发症。
Ⅳ型：骨折包括转子区和骨干近端，至少有两个平面出现骨折，其中一个常位于矢状面，常规前后位X片不易发现。由于股骨干呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，切开复位和内固定时，应行两个平面的固定。
Evans提出了一种被广泛采用的分型系统，将骨折分为稳定和不稳定两类(图52-3)。他又进一步区分不稳定型骨折，一种通过解剖复位或近似解剖复位可以恢复稳定性，另一种即使解剖复位也不能获得稳定性。EvansⅠ型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，Ⅱ型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸，由于内收肌的牵拉，该型骨折的股骨干有向内侧移位的倾向。
2、转子骨折的AO分型。
A1型：简单的两部分骨折；
A2型：内侧皮质在≥2个平面上出现骨折；
A3型：外侧皮质出现骨折
(源自Müller ME, Allgower M, Schneider R, Willenegger H: Manual of internal fixation: techniques recommended by the AO-ASIF group, ed 3, Berlin,1991,Springer-Verlag)
三、转子下骨折：Boyd和Griffin在其转子周围骨折的分型中，3、4型包括转子下骨折。在转子下骨折Fielding分型中，1型骨折位于小转子水平，2型骨折位于小转子下2.5～5cm范围内，3型骨折位于小转子下5～7.5cm。根据这一系统，横行骨折能较好分型，但斜形、粉碎性骨折可能涉及到上述一个以上水平，应根据骨折的主要部位来分型。通常，较高平面的骨折愈合率要高于较低平面的骨折。
1、转子下骨折的Russell-Taylor分型，以梨状窝是否累及为依据。
A.Ⅰ型：骨折未延伸至梨状窝；
ⅠA型：骨折碎块及骨折线从小转子下方到股骨峡部；
ⅠB型：骨折碎块和骨折线累及小转子、到股骨峡部。
B.Ⅱ型：骨折线向近端延伸至大转子和梨状窝；
ⅡA型：小转子无明显的碎块或骨折；
ⅡB型：股骨内侧皮质有明显的碎裂，小转子失去连续性。
基于转子下骨折的Russell-Taylor分型选择治疗方法
ⅠA 梨状窝和小转子均完整标准的交锁髓内钉ⅠB 梨状窝完整 ......
骨科诊断标准
一、类风湿性关节炎诊断标准：
1987年修订的类风湿性关节炎诊断标准
标准 定义
晨僵： 关节及关节附近的晨僵在达到最大的改善之前至少持续1小时。
三个或更多部 内科医生发现至少有三个关节出现软组织肿胀或积液(不是单纯
关节炎： 的骨过度生长)。14个可能受累的关节包括：左侧或右侧的近侧指
间关节(PIP)、掌指关节(MCP)、腕、肘、踝及跖趾关节。
手关节炎： 腕、近指间关节、掌指关节至少有一处肿胀。
对称性关节炎： 同一关节双侧同时起病(双侧指间关节、掌指关节、跖趾关节发
病即可，不再需要绝对对称)
类风湿结节： 医生观察到骨突起处、伸肌腱表面或关节周围有皮下结节。
血清类风湿因子： 用任何一种方法证实血清RF含量异常，而这种方法在正常对照组
的RF阳性率要小于5%
X线改变： 在手和腕关节前后位X线片上发现典型的类风湿性关节炎改变，必须包括受累关节或关节周围骨侵蚀或明确的骨脱钙(单纯的骨
关节炎改变不算)。
美国类风湿协会对患者的功能进行如下分级：Ⅰ级，可完成所有日常活动，没有障碍；Ⅱ级，虽然有一个或更多关节的不适与活动受限，但仍能完成正常活动；Ⅲ级，只能完成少数工作或自理的活动；Ⅳ级，基本上或完全残疾，卧床或靠轮椅生活，几乎或完全不能自理。
·青少年类风湿关节炎分类诊断标准1. 发病年龄小于16岁
2. 一个或更多的关节具有肿胀或渗出的关节炎表现，或有以下两个或更多的表现：运动受限、压痛或运动时疼痛及温度增加
3. 病程6周到3个月
4. 开始4～6个月发病的类型如下
a. 多关节炎--5个或更多
b. 单关节炎--4个或更少
c. 系统性疾病-间断性发热、类风湿皮疹、关节炎、内脏疾病
5. 除外其它风湿性疾病
二、转子间骨折分型：
1、 Boyd HB, Griffin LL转子骨折的分型。(源自: Boyd HB, Griffin LL Arch Surg 58:853,1949.)
Ⅰ型：由大转子至小转子、沿转子间线所发生的骨折，复位简单且易于维持，结果通常满意。
Ⅱ型：粉碎性骨折，骨折主要沿转子间线走行，皮质骨上有多处骨折。由于骨折粉碎程度有轻有重，因此，复位较为困难。一种容易误诊的骨折形式是正位片上类似Ⅰ型骨折，表现为线性转子间骨折，但侧位X线片可发现冠状面上另有骨折。
Ⅲ型：骨折基本上位于转子下，至少有一骨折线位于骨干近端、经过小转子或其稍远部位。可有不同程度的粉碎性骨折。此类骨折通常更难复位，不论是在手术期还是在恢复期都引发更多的并发症。
Ⅳ型：骨折包括转子区和骨干近端，至少有两个平面出现骨折，其中一个常位于矢状面，常规前后位X片不易发现。由于股骨干呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，切开复位和内固定时，应行两个平面的固定。
Evans提出了一种被广泛采用的分型系统，将骨折分为稳定和不稳定两类(图52-3)。他又进一步区分不稳定型骨折，一种通过解剖复位或近似解剖复位可以恢复稳定性，另一种即使解剖复位也不能获得稳定性。EvansⅠ型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，Ⅱ型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸，由于内收肌的牵拉，该型骨折的股骨干有向内侧移位的倾向。
2、转子骨折的AO分型。
A1型：简单的两部分骨折；
A2型：内侧皮质在≥2个平面上出现骨折；
A3型：外侧皮质出现骨折
(源自Müller ME, Allgower M, Schneider R, Willenegger H: Manual of internal fixation: techniques recommended by the AO-ASIF group, ed 3, Berlin,1991,Springer-Verlag)
三、转子下骨折：Boyd和Griffin在其转子周围骨折的分型中，3、4型包括转子下骨折。在转子下骨折Fielding分型中，1型骨折位于小转子水平，2型骨折位于小转子下2.5～5cm范围内，3型骨折位于小转子下5～7.5cm。根据这一系统，横行骨折能较好分型，但斜形、粉碎性骨折可能涉及到上述一个以上水平，应根据骨折的主要部位来分型。通常，较高平面的骨折愈合率要高于较低平面的骨折。
1、转子下骨折的Russell-Taylor分型，以梨状窝是否累及为依据。
A.Ⅰ型：骨折未延伸至梨状窝；
ⅠA型：骨折碎块及骨折线从小转子下方到股骨峡部；
ⅠB型：骨折碎块和骨折线累及小转子、到股骨峡部。
B.Ⅱ型：骨折线向近端延伸至大转子和梨状窝；
ⅡA型：小转子无明显的碎块或骨折；
ⅡB型：股骨内侧皮质有明显的碎裂，小转子失去连续性。
基于转子下骨折的Russell-Taylor分型选择治疗方法
ⅠA 梨状窝和小转子均完整标准的交锁髓内钉ⅠB 梨状窝完整 ......
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