素问?经脉别论篇第二十一.doc
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素问·经脉别论篇第二十一
◆ 篇题解释：
本篇首先讨论了惊、恐、恚、劳、逸过用等原因，导致经脉失常、五脏功能紊乱而致的喘、汗等病变；继而通过对饮食入胃后，在人体输布过程的论述，阐明经脉的作用及诊寸口"以决死生"的道理；又论三阴、三阳脉气独至的病变、脉象和治法。因为本篇所论经脉与《内经》中其他论述经脉篇章的内容有较大区别，故篇名曰"经脉别论"。正如吴崑所说："言经脉别有所论，出于常谈之外也。"
◆ 主题思想：
本篇从三阴三阳经脉的脉象各不相同，及经脉之气源于饮食水谷，通过经脉而营养周身两方面的论述，阐明诊察经脉的变化，可以判断人之生死的道理。由于本论非一般泛论经脉者可比，故名"经脉别论"。
素问·经脉别论篇第二十一
教学内容
惊恐恚劳动静等过用，使经脉、五脏功能紊乱而致喘、汗；
通过饮食在体内输布过程的论述，阐明经脉的作用及诊寸口"决死生"的道理；
三阴、三阳脉气独至的病变、脉象和治法。
目的要求
结合五脏功能及其相互关系，理解脏腑经脉之气受扰动发生喘、汗病证的机理及其
临床意义；
理解"生病起于过用"的病因学意义；
掌握饮食物在体内输布，生化过程，并进一步理解寸口诊脉原理；
掌握水饮在体内的输布过程及肺"通调水道"的含义及临床应用价值；
了解三阴、三阳经的脉象与主病。
熟记"食气入胃......揆长以不常也"。
原文解析
◆ 从喘汗论各种刺激因素影响经脉气血，导致疾病
◆ 水谷的输布及生化过程
◆ 论三阴三阳经脉偏盛的脉症治法
◆ 三阴三阳经的脉象特征
素问·经脉别论篇第二十一·从喘汗论各种刺激因素影响经脉气血，导致疾病
原 文
黄帝问曰：从之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐,喘出于肺，淫气伤心；度水跌仆，喘出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已，怯者则著而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯，骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。
词解：
勇怯：此指体质的强弱；吴崑注："壮者谓之勇，弱者谓之怯。" 脉：高世栻注："脉，经脉也。人之经脉，行有常度，如居处之动静，用力之勇怯，经脉亦为之变乎？帝问脉变，所以为经脉之别也。"
是以夜行则喘出于肾：张琦注云："凡喘皆肺病，所因不同，故五脏气乘之，皆能为喘，然其因于肺气不降一也。卫气夜行于阴，自足少阴始，肾间动气，呼吸之门，夜行则卫不得藏，而肾气复动，故喘。"肾属阴主闭藏，应时于亥子，故夜行则扰肾，肾气失于闭藏，不能行其纳气之职，致使肺气失于肃降而喘，所以喘出于肾，则本在肾而标在肺。 淫气：指妄行逆乱之气。
堕恐：丹波元坚云："堕恐二字义似不属，且下有惊恐，此恐字疑讹。"据《灵枢·邪气脏府病形》"有所堕坠......则伤肝"句，此"恐"疑"坠"字之误。有主筋，堕坠损伤于筋，故云"喘出于肝"。 有所惊恐，喘出于肺：张介宾注："惊恐则神气散乱，肺藏气，故喘出于肺。"
淫气伤心：姚止庵注："心主神明，惊恐则气上奔肺，神明乱而心反为之伤矣。" 度水跌仆，喘出于肾与骨：王冰注："湿气通肾。骨，肾主之，故渡水跌仆，喘出肾、骨矣。"王氏从水湿伤肾，跌仆伤骨解，其理与夜行则喘出于肾同。
勇者气行则已，怯者则著而为病也：堕坠、惊恐等致病因素，若是体质壮实之人，只会产生一过性的机体失调，故不为病；而体质虚弱者，其不平衡状态便持续下去而成为病患。 诊病之道，......以为诊法也：张介宾注："勇可察其有余，怯可察其不足，骨可以察肾，肉可以察脾，皮肤可以察肺，望而知其情，即善诊者也。"
饮食饱甚，汗出于胃：体内津液，由阳气之蒸腾而出于体表则为汗，各种原因引起脏腑之气升腾发散，均可导致汗出。故马莳注："饮食入胃，太过于饱，食气蒸迫，故汗出于胃。" 惊而夺精，汗出于心：王冰注云："惊夺心精，神气浮越，阳内薄之，故汗出于心也。"指大惊则神气散乱，不能收摄，故汗出。
持重远行，汗出于肾：持重则伤骨，远伤则阳气内动，故汗出于肾。 疾走恐惧，汗出于肝：肝主筋而藏魂，疾走则伤筋，恐惧则伤魂，故汗出于肝。
摇体劳苦，汗出于脾：吴崑注云："摇体劳苦，用力勤作也。脾主四肢，故汗出于脾。" 过用：指七情、劳力、饮食等过度，而为致病的原因。
语 译
黄帝问道：人们的居处环境、活动、安静、勇敢、怯懦有所不同，其经脉气血也随着起变化吗？岐伯说：人在惊恐、忿怒、劳累、活动或安静的情况下，经脉血气都要受到影响。所以夜间运行劳累，就会扰动肾气，使肾气不能闭藏而外泄，则气喘出于肾脏，其偏胜之气，就会侵犯肺脏。若因坠堕而受到恐吓，就会扰动肝气，而喘出于肝，其偏胜之气就会侵犯脾脏，或有所惊恐，惊则神气乱，扰动肺气，喘出于肺，其偏胜之气就会侵犯心脏。渡水而跌仆，跌仆伤骨，肾主骨，水湿之气通于肾，致肾气和骨气受到扰动，气血畅行，不会出现什么病变。在这种情况下，如果身体强壮，气血畅行，病就自愈；假如身体虚弱，气血滞留，则邪气留着而为病也。所以说：诊病的道理，必须观察人的身体强弱，骨肉和皮肤的形态，从而了解病情，这是诊断上的大法。
释 义
人体的经脉气血活动常受内外环境的影响而产生相应的变化，如喘、汗之证的产生即是明证。喘为肺气上逆所致，如若在"夜行"、"堕坠"、"惊恐"、"度水跌仆"等因素的影响下，也可分别使肾、肝、心等脏气机逆乱，经脉失常而致喘。汗乃津液所化，为心所主，若因"饮食饱甚"、"摇体劳苦"、"持重远行"、"疾走恐惧"、"惊而夺精"等不同原因引起相关内脏的气机逆乱，也可迫津外出而为汗。
喘、汗的发生属一过性的表现，事过则已。能否成为病证，主要取决于体质的"勇"、"怯"。体质壮实者，"气行则已"，一般不会致病；体质虚怯者，则"着而为病"。
按 语
体质与发病有着极为密切的关系。疾病的发生，取决于两方面，一是人体的功能状态，二是邪气的性质和强弱。其中人体正气是主要方面。概言之，体质强者，正气盛，故不易受邪，发病少；而体质弱者，正气虚，易为邪气所伤，发病易。【例如】
【例如】："当是之时，勇者气行则已，怯者则著而为病也。"人的体质"有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳"，以及"形有缓急，气有盛衰，骨有大小，肉有坚脆，皮有厚薄"(《灵枢·寿夭刚柔》)，等差异，不但影响着对病邪的易感性，而且在感受同一种性质的病邪后所引起病理变化也有区别，并关系到疾病的转归，如《素问·风论》所言"其人肥则风气不得外泄，则为热中而目黄；人瘦则外泄而寒，则为寒中而泣出。"即言所感虽为同一风邪，只因有肥瘦之别，而发为"热中"、"寒中"两种性质截然不同的病证。再如《灵枢·刺节真邪》所言："虚邪之中人也......与卫气相搏 ......
素问·经脉别论篇第二十一
◆ 篇题解释：
本篇首先讨论了惊、恐、恚、劳、逸过用等原因，导致经脉失常、五脏功能紊乱而致的喘、汗等病变；继而通过对饮食入胃后，在人体输布过程的论述，阐明经脉的作用及诊寸口"以决死生"的道理；又论三阴、三阳脉气独至的病变、脉象和治法。因为本篇所论经脉与《内经》中其他论述经脉篇章的内容有较大区别，故篇名曰"经脉别论"。正如吴崑所说："言经脉别有所论，出于常谈之外也。"
◆ 主题思想：
本篇从三阴三阳经脉的脉象各不相同，及经脉之气源于饮食水谷，通过经脉而营养周身两方面的论述，阐明诊察经脉的变化，可以判断人之生死的道理。由于本论非一般泛论经脉者可比，故名"经脉别论"。
素问·经脉别论篇第二十一
教学内容
惊恐恚劳动静等过用，使经脉、五脏功能紊乱而致喘、汗；
通过饮食在体内输布过程的论述，阐明经脉的作用及诊寸口"决死生"的道理；
三阴、三阳脉气独至的病变、脉象和治法。
目的要求
结合五脏功能及其相互关系，理解脏腑经脉之气受扰动发生喘、汗病证的机理及其
临床意义；
理解"生病起于过用"的病因学意义；
掌握饮食物在体内输布，生化过程，并进一步理解寸口诊脉原理；
掌握水饮在体内的输布过程及肺"通调水道"的含义及临床应用价值；
了解三阴、三阳经的脉象与主病。
熟记"食气入胃......揆长以不常也"。
原文解析
◆ 从喘汗论各种刺激因素影响经脉气血，导致疾病
◆ 水谷的输布及生化过程
◆ 论三阴三阳经脉偏盛的脉症治法
◆ 三阴三阳经的脉象特征
素问·经脉别论篇第二十一·从喘汗论各种刺激因素影响经脉气血，导致疾病
原 文
黄帝问曰：从之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐,喘出于肺，淫气伤心；度水跌仆，喘出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已，怯者则著而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯，骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。
词解：
勇怯：此指体质的强弱；吴崑注："壮者谓之勇，弱者谓之怯。" 脉：高世栻注："脉，经脉也。人之经脉，行有常度，如居处之动静，用力之勇怯，经脉亦为之变乎？帝问脉变，所以为经脉之别也。"
是以夜行则喘出于肾：张琦注云："凡喘皆肺病，所因不同，故五脏气乘之，皆能为喘，然其因于肺气不降一也。卫气夜行于阴，自足少阴始，肾间动气，呼吸之门，夜行则卫不得藏，而肾气复动，故喘。"肾属阴主闭藏，应时于亥子，故夜行则扰肾，肾气失于闭藏，不能行其纳气之职，致使肺气失于肃降而喘，所以喘出于肾，则本在肾而标在肺。 淫气：指妄行逆乱之气。
堕恐：丹波元坚云："堕恐二字义似不属，且下有惊恐，此恐字疑讹。"据《灵枢·邪气脏府病形》"有所堕坠......则伤肝"句，此"恐"疑"坠"字之误。有主筋，堕坠损伤于筋，故云"喘出于肝"。 有所惊恐，喘出于肺：张介宾注："惊恐则神气散乱，肺藏气，故喘出于肺。"
淫气伤心：姚止庵注："心主神明，惊恐则气上奔肺，神明乱而心反为之伤矣。" 度水跌仆，喘出于肾与骨：王冰注："湿气通肾。骨，肾主之，故渡水跌仆，喘出肾、骨矣。"王氏从水湿伤肾，跌仆伤骨解，其理与夜行则喘出于肾同。
勇者气行则已，怯者则著而为病也：堕坠、惊恐等致病因素，若是体质壮实之人，只会产生一过性的机体失调，故不为病；而体质虚弱者，其不平衡状态便持续下去而成为病患。 诊病之道，......以为诊法也：张介宾注："勇可察其有余，怯可察其不足，骨可以察肾，肉可以察脾，皮肤可以察肺，望而知其情，即善诊者也。"
饮食饱甚，汗出于胃：体内津液，由阳气之蒸腾而出于体表则为汗，各种原因引起脏腑之气升腾发散，均可导致汗出。故马莳注："饮食入胃，太过于饱，食气蒸迫，故汗出于胃。" 惊而夺精，汗出于心：王冰注云："惊夺心精，神气浮越，阳内薄之，故汗出于心也。"指大惊则神气散乱，不能收摄，故汗出。
持重远行，汗出于肾：持重则伤骨，远伤则阳气内动，故汗出于肾。 疾走恐惧，汗出于肝：肝主筋而藏魂，疾走则伤筋，恐惧则伤魂，故汗出于肝。
摇体劳苦，汗出于脾：吴崑注云："摇体劳苦，用力勤作也。脾主四肢，故汗出于脾。" 过用：指七情、劳力、饮食等过度，而为致病的原因。
语 译
黄帝问道：人们的居处环境、活动、安静、勇敢、怯懦有所不同，其经脉气血也随着起变化吗？岐伯说：人在惊恐、忿怒、劳累、活动或安静的情况下，经脉血气都要受到影响。所以夜间运行劳累，就会扰动肾气，使肾气不能闭藏而外泄，则气喘出于肾脏，其偏胜之气，就会侵犯肺脏。若因坠堕而受到恐吓，就会扰动肝气，而喘出于肝，其偏胜之气就会侵犯脾脏，或有所惊恐，惊则神气乱，扰动肺气，喘出于肺，其偏胜之气就会侵犯心脏。渡水而跌仆，跌仆伤骨，肾主骨，水湿之气通于肾，致肾气和骨气受到扰动，气血畅行，不会出现什么病变。在这种情况下，如果身体强壮，气血畅行，病就自愈；假如身体虚弱，气血滞留，则邪气留着而为病也。所以说：诊病的道理，必须观察人的身体强弱，骨肉和皮肤的形态，从而了解病情，这是诊断上的大法。
释 义
人体的经脉气血活动常受内外环境的影响而产生相应的变化，如喘、汗之证的产生即是明证。喘为肺气上逆所致，如若在"夜行"、"堕坠"、"惊恐"、"度水跌仆"等因素的影响下，也可分别使肾、肝、心等脏气机逆乱，经脉失常而致喘。汗乃津液所化，为心所主，若因"饮食饱甚"、"摇体劳苦"、"持重远行"、"疾走恐惧"、"惊而夺精"等不同原因引起相关内脏的气机逆乱，也可迫津外出而为汗。
喘、汗的发生属一过性的表现，事过则已。能否成为病证，主要取决于体质的"勇"、"怯"。体质壮实者，"气行则已"，一般不会致病；体质虚怯者，则"着而为病"。
按 语
体质与发病有着极为密切的关系。疾病的发生，取决于两方面，一是人体的功能状态，二是邪气的性质和强弱。其中人体正气是主要方面。概言之，体质强者，正气盛，故不易受邪，发病少；而体质弱者，正气虚，易为邪气所伤，发病易。【例如】
【例如】："当是之时，勇者气行则已，怯者则著而为病也。"人的体质"有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳"，以及"形有缓急，气有盛衰，骨有大小，肉有坚脆，皮有厚薄"(《灵枢·寿夭刚柔》)，等差异，不但影响着对病邪的易感性，而且在感受同一种性质的病邪后所引起病理变化也有区别，并关系到疾病的转归，如《素问·风论》所言"其人肥则风气不得外泄，则为热中而目黄；人瘦则外泄而寒，则为寒中而泣出。"即言所感虽为同一风邪，只因有肥瘦之别，而发为"热中"、"寒中"两种性质截然不同的病证。再如《灵枢·刺节真邪》所言："虚邪之中人也......与卫气相搏 ......
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