用紫外线如何治疗银屑病
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参见附件(9kb)。
银屑病是皮肤科的一种常见病，多发病。银屑病病程慢性，容易反复发作，顽固难治，往往使患者很苦恼。我们已介绍了银屑病的药物治疗。除药物治疗外，还有一些物理手段可以有效地治疗银屑病，包括光疗、水疗等。本文主要介绍紫外线光疗法。
一、 紫外线的生物物理学特征
先了解一些紫外线物理学的基本特征吧!波长不同，生理学效应不同；当然皮肤等因素的不同，紫外线所起的作用也不同。
1.紫外线的波长
一般分为三个波段。长波段紫外线(UVA)：波长400-320 nm ；中波段紫外线(UVB)：波长320-280nm ；短波段紫外线(UVC)：波长280-180 nm 。其中UVA及UVB到达皮肤表面，而UVC被地球表面的臭氧层所吸收。近年来根据紫外线的生理学效应，又将紫外线UVA分为UVA1(波长340-400 nm)和UVA2(波长320-340 nm)两个波段，UVB分为宽谱UVB和窄谱UVB(波长311±2nm)。
2.不同波长紫外线的生理学效应
不同波长的紫外线有不同的生理学效应，它对皮肤穿透能力也不同。一般来说，波长愈长，穿透皮肤的能力越强，波长愈短，穿透力越弱。短波紫外线(UVC)具有破坏性，有较大的杀伤作用，但它对皮肤穿透能力最差，临床只用于灭菌消毒。中波紫外线(UVB)是紫外线中的生物活性最活跃的部分，大部分被表皮吸收，小部分可达真皮层，在皮肤光生物学中十分重要。长波紫外线(UVA)的穿透能力最强，可穿透表皮，小部分被表皮吸收，大部分透入真皮，最深可达真皮中部，并作用于血管和其它组织，对皮肤的作用比中波紫外线(UVB)小，在配合应用光敏剂如补骨脂素时可增强对皮肤的作用。
3. 皮肤对紫外线的敏感性
机体对紫外线的敏感性有很大的差异，可受多种因素的影响，包括以下几个方面：
1)皮肤肤色的差异：一般来说，肤色浅的人容易发生日晒斑，但很少发生晒黑，相反肤色深的人，容易晒黑，但很少发生日晒斑。
2)人体不同部位皮肤对紫外线敏感性的差异：躯干>上肢>下肢、四肢屈侧>伸侧、四肢近端>远端。腋窝、腘窝、肘窝、乳头及外阴部、下腹部对紫外线敏感性最高，手掌、足跖对紫外线敏感性最低。
3)药物等因素
(1)增强对紫外线敏感性(光敏剂)：补骨脂素、磺胺、奎宁、四环素、美满霉素、冬眠灵、异丙嗪、炔诺酮等药物；或食用某些植物如无花果、紫菜、苋菜、茴香、芹菜、萝卜、莴苣等。
(2)降低对紫外线敏感性：一些麻醉剂、钙制剂、溴制剂、胰岛素、硫代硫酸钠等药物。
4)其他因素：季节、工作环境、年龄、生理状况以及疾病因素均可影响紫外线对皮肤的敏感性。
二、紫外线的生物学作用
紫外线具有一些特殊的生物学作用，这些生物学作用是治疗银屑病的基础，了解光疗机制首先需要知道这些生物学作用。
1.红斑反应
一定剂量的紫外线照射皮肤后，经一定时间，照射部位出现均匀，边界清楚的红斑。在照射后2-6h出现反应，12-24h达高峰，持续10余小时，红斑自然消退。强红斑可持续数日-1周，退后局部皮肤脱屑，色素沉着。
最小红斑剂量 (MED)是指经紫外线照射后能够产生红斑反应的最小剂量。MED常被用来衡量不同光源引起红斑反应的能力。同时也是光疗应用中的重要参数。临床上常用MED来决定初始的治疗剂量。
2.生物学作用
1) 消炎作用：紫外线红斑量可使照射部位血管扩张，血流量增加、新陈代谢加快、血管璧通透性增加、吞噬细胞、淋巴细胞等从血管进入炎症组织，直接杀灭浅表组织内的病原菌，使炎性减轻，肿胀消退；
2) 色素沉着作用：紫外线照射引起2种反应。
(1)速发性色素沉着：长波紫外线(320-400 nm)照射后1-2小时肤色最深，6-8小时后可完全退尽。这主要是由于经紫外线照射后黑色素向浅层移动所致。
(2)延迟性色素沉着：主要由中、短波段紫外线引起，照射剂量足够大的长波紫外线也可引起。在照射十几天后色素最深，持续一至数个月后逐渐消退。
(3) 免疫作用：抑制T细胞介导的免疫反应，从而抑制了银屑病表皮的过度增生。抑制过敏反应：中波紫外线的脱敏作用与剂量有明显关系，红斑量紫外线在一定面积多次照射有脱敏作用。可用于治疗过敏性皮炎、荨麻疹等疾病。
三.光化学疗法(PUVA)
PUVA 是治疗银屑病的基本方法，其治疗的主要依据是通过抑制DNA合成从而抑制表皮角质形成细胞增生，治疗过程中有诸多注意要点。
1.PUVA
光化学疗法(PUVA)是以长波紫外线(UVA)照射含有光敏剂(如8-MOP)靶组织的疗法。
1)PUVA治疗银屑病的机制：银屑病皮肤组织学特征是表皮细胞异常增生。口服光敏剂后，可增加皮肤对紫外线的敏感性，再结合UVA照射，光敏剂与表皮角质形成细胞的DNA形成光加合物，抑制DNA的合成，从而抑制表皮角质形成细胞的过度增生，这是PUVA治疗银屑病的主要依据。
2)治疗方法及疗程
光敏剂：8–甲氧补骨脂素(8-MOP)、5–甲氧补骨脂素(5-MOP)等。
照射光源：UVA治疗仪(上海希格玛公司，德国沃曼公司)。
外用法：先用0.05% - 0.1% 8-MOP液或酊剂涂于皮损处，30-60 分钟后进行UVA照射。
口服法：8–MOP片，剂量0.6mg/kg体重，服药后2 小时进行UVA照射。
照射方法：首次给予1/2最小红斑量UVA照射，根据患者局部皮肤的反应程度逐渐增加剂量，至皮肤微红为宜，或UVA初始剂量2J/cm2， 根据皮肤反应逐渐增加，一般每2次增加1J/cm2，最高18J/cm2左右。
疗程：每周治疗3次，连续治疗8周为一疗程。
注意事项：服药后须带防护墨镜24-48小时。治疗过程中必须带防护墨镜，并注意保护面部、外阴、腹股沟和腋下等薄嫩处皮肤。日光过敏患者，孕妇及儿童不宜使用。肝功能不良者不宜采用口服。
2.改良PUVA疗法(口服8-MOP后照射UVA和UVB)
由于PUVA对顽固斑块型银屑病疗效较差，经过临床实践，我们对PUVA疗法作了改良，即在口服8-MOP后接受UVA联合UVB的照射，使疗效明显提高。
1)治疗方法：大体同PUVA。UVA初始剂量1/2最小红斑量照射，根据患者局部皮肤的反应程度逐渐增加剂量至皮肤微红为宜，或UVA初始剂量2J/cm2，根据皮肤反应逐渐增加，一般每2次增加1J/cm2，最高18J/cm2左右。
UVB初始剂量0.01J/cm2， 根据皮肤反应逐渐增加，一般每2-4次增加0.01J/cm2 ......
银屑病是皮肤科的一种常见病，多发病。银屑病病程慢性，容易反复发作，顽固难治，往往使患者很苦恼。我们已介绍了银屑病的药物治疗。除药物治疗外，还有一些物理手段可以有效地治疗银屑病，包括光疗、水疗等。本文主要介绍紫外线光疗法。
一、 紫外线的生物物理学特征
先了解一些紫外线物理学的基本特征吧!波长不同，生理学效应不同；当然皮肤等因素的不同，紫外线所起的作用也不同。
1.紫外线的波长
一般分为三个波段。长波段紫外线(UVA)：波长400-320 nm ；中波段紫外线(UVB)：波长320-280nm ；短波段紫外线(UVC)：波长280-180 nm 。其中UVA及UVB到达皮肤表面，而UVC被地球表面的臭氧层所吸收。近年来根据紫外线的生理学效应，又将紫外线UVA分为UVA1(波长340-400 nm)和UVA2(波长320-340 nm)两个波段，UVB分为宽谱UVB和窄谱UVB(波长311±2nm)。
2.不同波长紫外线的生理学效应
不同波长的紫外线有不同的生理学效应，它对皮肤穿透能力也不同。一般来说，波长愈长，穿透皮肤的能力越强，波长愈短，穿透力越弱。短波紫外线(UVC)具有破坏性，有较大的杀伤作用，但它对皮肤穿透能力最差，临床只用于灭菌消毒。中波紫外线(UVB)是紫外线中的生物活性最活跃的部分，大部分被表皮吸收，小部分可达真皮层，在皮肤光生物学中十分重要。长波紫外线(UVA)的穿透能力最强，可穿透表皮，小部分被表皮吸收，大部分透入真皮，最深可达真皮中部，并作用于血管和其它组织，对皮肤的作用比中波紫外线(UVB)小，在配合应用光敏剂如补骨脂素时可增强对皮肤的作用。
3. 皮肤对紫外线的敏感性
机体对紫外线的敏感性有很大的差异，可受多种因素的影响，包括以下几个方面：
1)皮肤肤色的差异：一般来说，肤色浅的人容易发生日晒斑，但很少发生晒黑，相反肤色深的人，容易晒黑，但很少发生日晒斑。
2)人体不同部位皮肤对紫外线敏感性的差异：躯干>上肢>下肢、四肢屈侧>伸侧、四肢近端>远端。腋窝、腘窝、肘窝、乳头及外阴部、下腹部对紫外线敏感性最高，手掌、足跖对紫外线敏感性最低。
3)药物等因素
(1)增强对紫外线敏感性(光敏剂)：补骨脂素、磺胺、奎宁、四环素、美满霉素、冬眠灵、异丙嗪、炔诺酮等药物；或食用某些植物如无花果、紫菜、苋菜、茴香、芹菜、萝卜、莴苣等。
(2)降低对紫外线敏感性：一些麻醉剂、钙制剂、溴制剂、胰岛素、硫代硫酸钠等药物。
4)其他因素：季节、工作环境、年龄、生理状况以及疾病因素均可影响紫外线对皮肤的敏感性。
二、紫外线的生物学作用
紫外线具有一些特殊的生物学作用，这些生物学作用是治疗银屑病的基础，了解光疗机制首先需要知道这些生物学作用。
1.红斑反应
一定剂量的紫外线照射皮肤后，经一定时间，照射部位出现均匀，边界清楚的红斑。在照射后2-6h出现反应，12-24h达高峰，持续10余小时，红斑自然消退。强红斑可持续数日-1周，退后局部皮肤脱屑，色素沉着。
最小红斑剂量 (MED)是指经紫外线照射后能够产生红斑反应的最小剂量。MED常被用来衡量不同光源引起红斑反应的能力。同时也是光疗应用中的重要参数。临床上常用MED来决定初始的治疗剂量。
2.生物学作用
1) 消炎作用：紫外线红斑量可使照射部位血管扩张，血流量增加、新陈代谢加快、血管璧通透性增加、吞噬细胞、淋巴细胞等从血管进入炎症组织，直接杀灭浅表组织内的病原菌，使炎性减轻，肿胀消退；
2) 色素沉着作用：紫外线照射引起2种反应。
(1)速发性色素沉着：长波紫外线(320-400 nm)照射后1-2小时肤色最深，6-8小时后可完全退尽。这主要是由于经紫外线照射后黑色素向浅层移动所致。
(2)延迟性色素沉着：主要由中、短波段紫外线引起，照射剂量足够大的长波紫外线也可引起。在照射十几天后色素最深，持续一至数个月后逐渐消退。
(3) 免疫作用：抑制T细胞介导的免疫反应，从而抑制了银屑病表皮的过度增生。抑制过敏反应：中波紫外线的脱敏作用与剂量有明显关系，红斑量紫外线在一定面积多次照射有脱敏作用。可用于治疗过敏性皮炎、荨麻疹等疾病。
三.光化学疗法(PUVA)
PUVA 是治疗银屑病的基本方法，其治疗的主要依据是通过抑制DNA合成从而抑制表皮角质形成细胞增生，治疗过程中有诸多注意要点。
1.PUVA
光化学疗法(PUVA)是以长波紫外线(UVA)照射含有光敏剂(如8-MOP)靶组织的疗法。
1)PUVA治疗银屑病的机制：银屑病皮肤组织学特征是表皮细胞异常增生。口服光敏剂后，可增加皮肤对紫外线的敏感性，再结合UVA照射，光敏剂与表皮角质形成细胞的DNA形成光加合物，抑制DNA的合成，从而抑制表皮角质形成细胞的过度增生，这是PUVA治疗银屑病的主要依据。
2)治疗方法及疗程
光敏剂：8–甲氧补骨脂素(8-MOP)、5–甲氧补骨脂素(5-MOP)等。
照射光源：UVA治疗仪(上海希格玛公司，德国沃曼公司)。
外用法：先用0.05% - 0.1% 8-MOP液或酊剂涂于皮损处，30-60 分钟后进行UVA照射。
口服法：8–MOP片，剂量0.6mg/kg体重，服药后2 小时进行UVA照射。
照射方法：首次给予1/2最小红斑量UVA照射，根据患者局部皮肤的反应程度逐渐增加剂量，至皮肤微红为宜，或UVA初始剂量2J/cm2， 根据皮肤反应逐渐增加，一般每2次增加1J/cm2，最高18J/cm2左右。
疗程：每周治疗3次，连续治疗8周为一疗程。
注意事项：服药后须带防护墨镜24-48小时。治疗过程中必须带防护墨镜，并注意保护面部、外阴、腹股沟和腋下等薄嫩处皮肤。日光过敏患者，孕妇及儿童不宜使用。肝功能不良者不宜采用口服。
2.改良PUVA疗法(口服8-MOP后照射UVA和UVB)
由于PUVA对顽固斑块型银屑病疗效较差，经过临床实践，我们对PUVA疗法作了改良，即在口服8-MOP后接受UVA联合UVB的照射，使疗效明显提高。
1)治疗方法：大体同PUVA。UVA初始剂量1/2最小红斑量照射，根据患者局部皮肤的反应程度逐渐增加剂量至皮肤微红为宜，或UVA初始剂量2J/cm2，根据皮肤反应逐渐增加，一般每2次增加1J/cm2，最高18J/cm2左右。
UVB初始剂量0.01J/cm2， 根据皮肤反应逐渐增加，一般每2-4次增加0.01J/cm2 ......
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