第12章_动物性皮肤病.doc
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第12章_动物性皮肤病
可引起人类皮肤病的动物有很多种，最常见的有螨、蚊、蠓、臭虫、蚤、蜂、隐翅虫等节肢动物，其次为血吸虫、钩虫等蠕虫、利什曼原虫以及水母、海葵等水生生物。动物性皮肤病的发病机制主要有：①口器叮咬或尾钩造成的机械性损伤；②虫体表面的刺毛、鳞片、分泌物、排泄物及毒液刺激皮肤引起的局部或全身症状；③昆虫的毒液或唾液内所含的多种抗原引起的Ⅰ型变态反应；④昆虫的口器留在组织内或寄生虫直接钻入皮肤后作为异物引起的肉芽肿性反应。
第一节疥疮
疥疮(scabies)是由疥螨引起的接触传染性皮肤病。
【病因和发病机制】疥螨是一种表皮内寄生虫，分为人型疥螨和动物疥螨两大类，人的疥疮主要由人型疥螨引起。人型疥螨呈扁平椭圆形，腹侧前后各有两对足，雌虫体长约0.3～0.5mm，雄虫较小，在交配后不久即死亡，雌虫受精后钻入皮肤角质层内，掘成隧道并在其内产卵，产卵40～50个后死于隧道内，虫卵经3～4天孵化成幼虫，再经2～3天变为若虫，后者经过二次蜕皮变为成虫。疥螨离开人体后可存活2～3天。
疥螨在皮肤角质层内掘凿隧道引起的机械性刺激、疥螨分泌的毒液及排泄物刺激皮肤引起的变态反应以及雌疥螨滞留在皮肤角质层内引起异物反应均可导致皮肤剧烈瘙痒。本病主要通过直接接触(如身体接触、握手等)传染，接触被污染的被褥、衣物等也可造成间接传染。
【临床表现】疥螨好发于皮肤薄嫩部位(如指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、下腹部、股内侧和外生殖器等部位)，成年人头面部和掌跖部不易受累，而婴幼儿任何部位均可受累。皮损为米粒大小的丘疹、丘疱疹和灰白色或浅灰色线状隧道，丘疹为正常肤色或淡红色，反应剧烈者其顶端可出现脓疱(图12-1)；男性患者病程长或疥疮活跃时可在阴囊、阴茎、龟头等部位出现直径3～5mm的暗红色结节(疥疮结节)，是疥螨引起的皮肤良性淋巴细胞增生性反应。自觉剧烈瘙痒，尤以晚间为甚。久病者常因搔抓而出现湿疹样变或继发脓皮病、淋巴结炎；婴幼儿偶可发生以大疱为主的大疱性疥疮。本病多发生于冬季，病程长短不一，有的可迁延数月。
图12-1 身体虚弱、感觉神经病变、麻风和艾滋病患者可发生结痂型疥疮(也称挪威疥或角化型疥疮)，与患者免疫功能异常有关，表现为大量结痂、脱屑，有时呈红皮病样外观，脱痂中有大量疥螨，传染性极强。
【诊断和鉴别诊断】根据接触史、典型临床表现结合疥螨检查一般可确诊。
本病需与痒疹、虱病、丘疹性荨麻疹、皮肤瘙痒病等进行鉴别。
【预防和治疗】应注意个人卫生，勤洗澡、勤晒被褥；患者应及时隔离，家庭或集体宿舍中的患者应同时治疗；污染物品应煮沸消毒或在日光下暴晒以杀灭疥螨。
1.本病以外用药物治疗为主，常用的外用药物有：
(1)10%～20%硫磺软膏(婴幼儿用5%)：洗澡后除头面部外涂布全身，每天1～2次，连用3～4天为1个疗程，治疗过程中不洗澡、不更衣，治疗后1～2周内如有新疹发生需重复治疗；
(2)10%～25%苯甲酸苄酯乳膏：杀虫力强，每天外用1～2次，2～3天为1个疗程；
(3)1%γ-666霜：杀虫作用强但有毒性，一般只外用一次，成人用量不能超过30克，儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用。
(4)疥疮结节可外用糖皮质激素或焦油凝胶，也可皮损内注射泼尼松龙混悬液，如继发化脓性感染应同时抗感染治疗。
2.瘙痒严重者可于睡前口服镇静止痒药。
第二节螨皮炎
螨皮炎(mite dermatitis)是因螨叮咬或接触其分泌物而引起的一种急性皮炎。
【病因和发病机制】螨的种类有几十万种之多，广泛存在于自然界，可引起本病的有寄生于植物的蒲螨(也称袋形虱螨)、沙螨(恙螨)、寄生于鸡、鸟的禽螨、寄生于啮齿动物的鼠螨以及以腐败有机物为食的粉螨等。蒲螨常栖在谷物，其头部针头刺器叮咬谷类收割者皮肤时可引起皮炎，故又称谷痒症；沙螨能分泌含消化酶的唾液消化浅表皮肤，吸收营养，叮咬皮肤时也可引起皮炎，并可通过唾液使人感染恙虫病、流行性出血热、回归热、弓形虫病等；禽螨、鼠螨在春秋繁殖高峰期会离开宿主，叮咬人类引起皮炎。一般认为本病的发生与皮肤对螨分泌物的过敏反应有关。
【临床表现】本病好发于夏秋温暖潮湿季节。开始好发于接触部位或暴露部位，可逐渐累及全身，但仍以颈、躯干为主。皮损为叮咬部位的水肿性红斑、斑丘疹、丘疱疹或风团样丘疹、瘀斑，有时可见大疱，皮损中央可见针尖大小的"咬痕"(图12-2)。自觉奇痒，常伴有抓痕和血痂。少数患者可出现头痛、发热、乏力、关节痛等全身症状，个别患者可出现哮喘、蛋白尿或嗜酸性粒细胞增高。几天后皮损可自行消退，遗留暂时性色素沉着。
图12-2【诊断和鉴别诊断】根据典型临床表现诊断一般不难，若在接触物上找到螨虫即可确诊。
本病需与疥疮、水痘等进行鉴别。
【预防和治疗】应注意居室、仓库、货柜和谷物的通风干燥，必要时置于日光下暴晒，发现螨虫应及时喷洒杀虫剂，接触农作物时应注意个人防护。
可外用1%～2%薄荷、酚炉甘石洗剂或5%樟脑乙醇，皮损广泛者可外用糖皮质激素，同时内服抗组胺药；继发感染时应抗感染治疗。
第三节毛虫皮炎
毛虫皮炎(caterpillar dermatitis)是指毛虫的毒毛或毒刺刺伤皮肤后，其上毒液引起的瘙痒性、炎症性皮肤病。
【病因和发病机制】毛虫的种类很多，常见的有寄生于松树的松毛虫、寄生于桑树和果树的桑毛虫、寄生于茶树的茶毛虫和寄生于树林、草地的刺毛虫。
毛虫身体表面都有几万至数百万根毒毛或刺毛，其中央为空心管道，内含激肽、脂酶及其他肽类物质的毒液，刺毛虫的毒液含斑蟊素。当毒毛接触并刺伤皮肤时便释放出毒液，引起刺激性皮炎，皮肤接触被毒毛或毒液污染的物品时也可引起皮炎改变。
【临床表现】本病好发于夏秋季，干燥、大风季节可流行，桑树、松树及各种果树园毛虫较多，野外活动和树下乘凉的人群易患此病。好发于颈、肩、上胸和四肢屈侧。表现为接触毒毛数分钟至数小时后，首先在接触部位出现剧痒，继而出现绿豆至黄豆大小水肿性红斑、风团、丘疹、斑丘疹、丘疱疹或水疱，皮损中央有时可见一针尖大小、深红色或黑色点，皮损可数个至数百个不等。晚间瘙痒更为严重。一般全身症状轻微，重者可出现低热等全身症状。病程一般为1周，如反复接触毒毛或搔抓则使病程延长。若毒毛进入眼内或附着于眼睑因揉搓而进入眼内，则可引起急性结膜炎、角膜炎，甚至导致失明；部分患者可累及骨和关节，多以单个手足小关节为主，表现为关节红肿疼痛，活动受限，一般3～7天后逐渐消退，少数可延至数周或数月，反复发作者可形成关节畸型。
【诊断和鉴别诊断】根据好发季节、好发人群和临床特点一般可作出诊断，若用透明胶带反复粘取皮损处并放置于显微镜下查到毒毛即可确诊。
合并关节表现者应与风湿、类风湿等其他原因引起的关节炎进行鉴别。
【预防和治疗】积极消灭成蛾及其幼虫并加强个人防护，野外作业应穿长袖衣裤并扎好裤腿和袖口，必要时应戴帽子、口罩和风镜。
接触毒毛或其污染物后立即用碱性溶液擦洗，或用透明胶带、胶布反复粘取皮损部位的毒毛，避免热水烫洗。局部可外用1%薄荷或酚炉甘石洗剂；瘙痒严重者可口服抗组胺药，全身症状明显者可口服糖皮质激素；对松毛虫引起的关节炎可给予抗炎、镇痛治疗。
第四节隐翅虫皮炎
隐翅虫皮炎(paederia dermatitis)是由于皮肤接触隐翅虫毒液引起的皮肤炎症。
【病因和发病机制】隐翅虫属昆虫纲、鞘翅目、隐翅虫科，是一种蚁形小飞虫，种类很多，其中有致病作用的是毒隐翅虫。后者白天栖居于阴暗潮湿处，夜间在有灯光处飞行。
隐翅虫身体各段均含有毒素，当其停留于皮肤上受压或被拍打、压碎时，即释放强酸性毒液(pH 1～2)灼伤皮肤，数小时后可出现皮肤损害。
【临床表现】本病好发于夏秋季，雨后闷热天气尤为多见。好发于面、颈、四肢和躯干等暴露部位。典型皮损为条状、斑片状或点簇状水肿性红斑，上有密集的丘疹、水疱及脓疱，部分脓疱融合成片，可出现糜烂、结痂、坏死(图12-3)，侵犯眼睑时肿胀明显。自觉灼热、灼痛或瘙痒。严重者出现发热、头痛、头晕、恶心和浅表淋巴结肿大等全身症状。病程约1周，愈后局部遗留暂时性色素沉着。
图12-3【诊断和鉴别诊断】根据好发季节及典型临床表现可作出诊断，若发现隐翅虫，则可确诊。
本病需与接触性皮炎、急性湿疹、脓皮病等进行鉴别。
【预防和治疗】应注意环境卫生，消灭居所周围隐翅虫孳生地；避免直接在躯体上拍打虫体；接触部位应尽早用肥皂水清洗。
皮损无糜烂、渗出时可外用1%薄荷炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂；水肿明显或有糜烂渗出时可用1:5000～1:8000高锰酸钾溶液、0.1%雷夫奴尔溶液或5%碳酸氢钠溶液湿敷；有继发感染应给予抗感染治疗；病情严重者酌情使用糖皮质激素。新鲜马齿苋捣烂每天1～2次敷于患处可较快见效。
第五节虫咬伤和虫螫伤
本组疾病多为蚊、蠓、蜂、蝎等咬螫引起。
【病因】蚊有刺吸型口器，雌蚊吸血时以口刺器刺入皮肤吸血同时分泌唾液，后者所含的抗凝物质防止血液凝固并可使局部皮肤过敏。
蠓比蚊小，呈黑褐色，夏秋季节最常见，成群飞舞于草丛、树林及农舍附近。
常见螫人的蜂类有蜜蜂、胡蜂、蚁蜂、细腰蜂和丸蜂等，蜂尾均有毒刺与体内的毒腺相通，蜂螫人时毒刺刺入皮肤并将毒汁注入皮肤内，多数蜂毒汁为酸性，主要成分为蚁酸、盐酸、正磷酸，而胡蜂毒汁为碱性，含有组胺、5-羟色胺、缓激肽、磷脂酶A、透明酯酸酶、神经毒素等物质。
蝎尾部最后一节是锐利的弯钩即刺螫器，与腹部毒腺相通。螫人时将强酸性毒液注入皮肤内。毒液中含神经性毒素、溶血毒素、抗凝素等，可引起皮炎或全身中毒症状。
【临床表现】
(一)蚊、蠓叮咬表现因人而异，可只出现针尖至针帽大小的红斑疹或瘀点，毫无自觉症状；也可表现为水肿性红斑、丘疹、风团，自觉瘙痒。婴幼儿面部、手背或阴茎等部位被蚊虫叮咬后常出现血管性水肿。
(二)蜂螫伤螫伤后立即有刺痛和灼痒感，很快局部出现红肿，中央有一瘀点，可出现水疱、大疱，眼周或口唇被螫则出现高度水肿。严重者除局部症状外还可出现畏寒、发热、头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁等全身症状或抽搐、肺水肿、昏迷、休克甚至死亡。螫伤后7～14天可发生血清病样迟发超敏反应，出现发热、荨麻疹、关节痛等表现，毒蜂螫伤者还可发生急性肾衰竭和肝损害等。
(三)蝎螫伤螫伤后局部即刻产生剧烈疼痛，并出现明显的水肿性红斑、水疱或瘀斑、坏死，甚至引起淋巴管炎或淋巴结炎，这是溶血性毒素所致。患者往往伴有不同程度的全身症状如头痛、头晕、恶心、呕吐、流泪、流涎、心悸、嗜睡、喉头水肿、血压下降、精神错乱、甚至呼吸麻痹导致死亡，这是神经性毒素作用于中枢神经系统和血管系统引起。幼儿如被野生蝎螫伤可在数小时内死亡。
【预防和治疗】应注意环境卫生，消除蚊虫孳生地、蝎栖居地，必要时喷洒杀虫剂；外出时皮肤可外用驱蚊药，野外林区工作人员应做好防护工作并随身携带急救药品。
蚊虫叮咬可外用1%薄荷或酚炉甘石洗剂、樟脑搽剂，瘙痒明显可口服抗组胺药。
蜂螫伤后应首先检查是否有毒刺残留在皮肤内，若有则用镊子拔出，再用吸引器将毒汁吸出，随后局部外用10%氨水或5%～10%碳酸氢钠溶液冷湿敷，胡蜂螫伤后应用弱酸性溶液外敷，再酌情口服或肌注抗组胺药。过敏性休克者应积极抗休克治疗，出现肌肉痉挛者可用10%葡萄糖酸钙10ml加入25%～50%葡萄糖液20ml内，缓慢静注，可静脉补液以促进毒物排泄，同时应注意维持水、电解质和酸碱平衡。
蝎螫伤后应立即用止血带扎紧被螫部位的近心端或放置冰袋并尽量将毒汁吸出，用肥皂水、稀氨水冲洗，再用碳酸氢钠溶液冷湿敷以中和酸性毒汁；疼痛难忍时可取1%盐酸吐根碱水溶液3ml，加2%利多卡因于螫伤部位的近心端及伤口周围作皮下注射，可迅速止痛消肿；全身症状明显时可用抗组胺药、糖皮质激素等，并及时抢救。
第六节虱病
虱病(pediculosis)是指由头虱、体虱和阴虱所引起的传染性皮肤病。
【病因和发病机制】虱是体外寄生虫，能引起皮肤病的主要为人虱，具有刺吸型口器，以吸血为食。根据寄生部位的特异性可将虱分为头虱、体虱和阴虱。
虱喜夜间或人静时吸血，在吸血的同时释放唾液中的毒汁，其毒汁和排泄物均可引起皮肤炎症。虱叮咬还可传播斑疹伤寒、回归热、战壕热等传染病，虱病可通过直接或间接接触传染。
【临床表现】临床表现因个体及部位的不同而存在差异。
(一)头虱多累及儿童，偶有成人受累。头虱寄生于头部，在毛根之间的头皮上可见成虫，发干上常能看到针头大小的白色虱卵，少数患者眉毛、睫毛上也可发现。虱叮咬的皮肤可出现丘疹、瘀点。自觉头皮瘙痒，常因剧烈搔抓头皮而出现渗出、血痂或继发感染，甚至形成疖或脓肿，局部淋巴结肿大。久病者头发干燥、无光泽。
(二)体虱体虱寄生于人体的贴身内衣上，尤其裤裆、衣缝、被褥缝及皱折处。皮肤被叮咬后出现红斑、丘疹或风团，中央有一小出血点，常因搔抓而发生抓痕、血痂、皮肤苔藓化、色素沉着或继发感染。
(三)阴虱寄生于阴毛，偶见于腋毛或眉毛(图12-4)。可通过性接触传播。皮损为表皮剥蚀、抓痕、血痂或毛囊炎，部分患者外阴散在分布直径0.5cm左右的青蓝色瘀斑，内裤上常可见到污褐色血迹。自觉瘙痒剧烈。
图12-4【诊断和鉴别诊断】根据接触史、临床表现可考虑本病，如找到成虫或虫卵则可确诊。
本病需与疥疮、湿疹、脂溢性皮炎、瘙痒症等进行鉴别。
【预防和治疗】注意个人卫生，勤换衣服、勤洗澡，不与虱病患者直接或间接接触。
男性头虱患者最好将头发剪掉并焚烧；女性应用50%百部酊、1%升汞酊或25%的苯甲酸苄脂乳膏外用于头发、头皮，并用毛巾包扎，每晚1次，连用3天，第4天用温肥皂水洗头，并用篦子去除死亡的成虫和虫卵。体虱患者应将污染衣物、寝具煮沸或65℃烘烤30分钟杀虫。阴虱患者可剃除阴毛，外用50%百部酊或25%苯甲酸苄酯乳剂，夫妻应同时治疗。......（后略) ......
第12章_动物性皮肤病
可引起人类皮肤病的动物有很多种，最常见的有螨、蚊、蠓、臭虫、蚤、蜂、隐翅虫等节肢动物，其次为血吸虫、钩虫等蠕虫、利什曼原虫以及水母、海葵等水生生物。动物性皮肤病的发病机制主要有：①口器叮咬或尾钩造成的机械性损伤；②虫体表面的刺毛、鳞片、分泌物、排泄物及毒液刺激皮肤引起的局部或全身症状；③昆虫的毒液或唾液内所含的多种抗原引起的Ⅰ型变态反应；④昆虫的口器留在组织内或寄生虫直接钻入皮肤后作为异物引起的肉芽肿性反应。
第一节疥疮
疥疮(scabies)是由疥螨引起的接触传染性皮肤病。
【病因和发病机制】疥螨是一种表皮内寄生虫，分为人型疥螨和动物疥螨两大类，人的疥疮主要由人型疥螨引起。人型疥螨呈扁平椭圆形，腹侧前后各有两对足，雌虫体长约0.3～0.5mm，雄虫较小，在交配后不久即死亡，雌虫受精后钻入皮肤角质层内，掘成隧道并在其内产卵，产卵40～50个后死于隧道内，虫卵经3～4天孵化成幼虫，再经2～3天变为若虫，后者经过二次蜕皮变为成虫。疥螨离开人体后可存活2～3天。
疥螨在皮肤角质层内掘凿隧道引起的机械性刺激、疥螨分泌的毒液及排泄物刺激皮肤引起的变态反应以及雌疥螨滞留在皮肤角质层内引起异物反应均可导致皮肤剧烈瘙痒。本病主要通过直接接触(如身体接触、握手等)传染，接触被污染的被褥、衣物等也可造成间接传染。
【临床表现】疥螨好发于皮肤薄嫩部位(如指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、下腹部、股内侧和外生殖器等部位)，成年人头面部和掌跖部不易受累，而婴幼儿任何部位均可受累。皮损为米粒大小的丘疹、丘疱疹和灰白色或浅灰色线状隧道，丘疹为正常肤色或淡红色，反应剧烈者其顶端可出现脓疱(图12-1)；男性患者病程长或疥疮活跃时可在阴囊、阴茎、龟头等部位出现直径3～5mm的暗红色结节(疥疮结节)，是疥螨引起的皮肤良性淋巴细胞增生性反应。自觉剧烈瘙痒，尤以晚间为甚。久病者常因搔抓而出现湿疹样变或继发脓皮病、淋巴结炎；婴幼儿偶可发生以大疱为主的大疱性疥疮。本病多发生于冬季，病程长短不一，有的可迁延数月。
图12-1 身体虚弱、感觉神经病变、麻风和艾滋病患者可发生结痂型疥疮(也称挪威疥或角化型疥疮)，与患者免疫功能异常有关，表现为大量结痂、脱屑，有时呈红皮病样外观，脱痂中有大量疥螨，传染性极强。
【诊断和鉴别诊断】根据接触史、典型临床表现结合疥螨检查一般可确诊。
本病需与痒疹、虱病、丘疹性荨麻疹、皮肤瘙痒病等进行鉴别。
【预防和治疗】应注意个人卫生，勤洗澡、勤晒被褥；患者应及时隔离，家庭或集体宿舍中的患者应同时治疗；污染物品应煮沸消毒或在日光下暴晒以杀灭疥螨。
1.本病以外用药物治疗为主，常用的外用药物有：
(1)10%～20%硫磺软膏(婴幼儿用5%)：洗澡后除头面部外涂布全身，每天1～2次，连用3～4天为1个疗程，治疗过程中不洗澡、不更衣，治疗后1～2周内如有新疹发生需重复治疗；
(2)10%～25%苯甲酸苄酯乳膏：杀虫力强，每天外用1～2次，2～3天为1个疗程；
(3)1%γ-666霜：杀虫作用强但有毒性，一般只外用一次，成人用量不能超过30克，儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用。
(4)疥疮结节可外用糖皮质激素或焦油凝胶，也可皮损内注射泼尼松龙混悬液，如继发化脓性感染应同时抗感染治疗。
2.瘙痒严重者可于睡前口服镇静止痒药。
第二节螨皮炎
螨皮炎(mite dermatitis)是因螨叮咬或接触其分泌物而引起的一种急性皮炎。
【病因和发病机制】螨的种类有几十万种之多，广泛存在于自然界，可引起本病的有寄生于植物的蒲螨(也称袋形虱螨)、沙螨(恙螨)、寄生于鸡、鸟的禽螨、寄生于啮齿动物的鼠螨以及以腐败有机物为食的粉螨等。蒲螨常栖在谷物，其头部针头刺器叮咬谷类收割者皮肤时可引起皮炎，故又称谷痒症；沙螨能分泌含消化酶的唾液消化浅表皮肤，吸收营养，叮咬皮肤时也可引起皮炎，并可通过唾液使人感染恙虫病、流行性出血热、回归热、弓形虫病等；禽螨、鼠螨在春秋繁殖高峰期会离开宿主，叮咬人类引起皮炎。一般认为本病的发生与皮肤对螨分泌物的过敏反应有关。
【临床表现】本病好发于夏秋温暖潮湿季节。开始好发于接触部位或暴露部位，可逐渐累及全身，但仍以颈、躯干为主。皮损为叮咬部位的水肿性红斑、斑丘疹、丘疱疹或风团样丘疹、瘀斑，有时可见大疱，皮损中央可见针尖大小的"咬痕"(图12-2)。自觉奇痒，常伴有抓痕和血痂。少数患者可出现头痛、发热、乏力、关节痛等全身症状，个别患者可出现哮喘、蛋白尿或嗜酸性粒细胞增高。几天后皮损可自行消退，遗留暂时性色素沉着。
图12-2【诊断和鉴别诊断】根据典型临床表现诊断一般不难，若在接触物上找到螨虫即可确诊。
本病需与疥疮、水痘等进行鉴别。
【预防和治疗】应注意居室、仓库、货柜和谷物的通风干燥，必要时置于日光下暴晒，发现螨虫应及时喷洒杀虫剂，接触农作物时应注意个人防护。
可外用1%～2%薄荷、酚炉甘石洗剂或5%樟脑乙醇，皮损广泛者可外用糖皮质激素，同时内服抗组胺药；继发感染时应抗感染治疗。
第三节毛虫皮炎
毛虫皮炎(caterpillar dermatitis)是指毛虫的毒毛或毒刺刺伤皮肤后，其上毒液引起的瘙痒性、炎症性皮肤病。
【病因和发病机制】毛虫的种类很多，常见的有寄生于松树的松毛虫、寄生于桑树和果树的桑毛虫、寄生于茶树的茶毛虫和寄生于树林、草地的刺毛虫。
毛虫身体表面都有几万至数百万根毒毛或刺毛，其中央为空心管道，内含激肽、脂酶及其他肽类物质的毒液，刺毛虫的毒液含斑蟊素。当毒毛接触并刺伤皮肤时便释放出毒液，引起刺激性皮炎，皮肤接触被毒毛或毒液污染的物品时也可引起皮炎改变。
【临床表现】本病好发于夏秋季，干燥、大风季节可流行，桑树、松树及各种果树园毛虫较多，野外活动和树下乘凉的人群易患此病。好发于颈、肩、上胸和四肢屈侧。表现为接触毒毛数分钟至数小时后，首先在接触部位出现剧痒，继而出现绿豆至黄豆大小水肿性红斑、风团、丘疹、斑丘疹、丘疱疹或水疱，皮损中央有时可见一针尖大小、深红色或黑色点，皮损可数个至数百个不等。晚间瘙痒更为严重。一般全身症状轻微，重者可出现低热等全身症状。病程一般为1周，如反复接触毒毛或搔抓则使病程延长。若毒毛进入眼内或附着于眼睑因揉搓而进入眼内，则可引起急性结膜炎、角膜炎，甚至导致失明；部分患者可累及骨和关节，多以单个手足小关节为主，表现为关节红肿疼痛，活动受限，一般3～7天后逐渐消退，少数可延至数周或数月，反复发作者可形成关节畸型。
【诊断和鉴别诊断】根据好发季节、好发人群和临床特点一般可作出诊断，若用透明胶带反复粘取皮损处并放置于显微镜下查到毒毛即可确诊。
合并关节表现者应与风湿、类风湿等其他原因引起的关节炎进行鉴别。
【预防和治疗】积极消灭成蛾及其幼虫并加强个人防护，野外作业应穿长袖衣裤并扎好裤腿和袖口，必要时应戴帽子、口罩和风镜。
接触毒毛或其污染物后立即用碱性溶液擦洗，或用透明胶带、胶布反复粘取皮损部位的毒毛，避免热水烫洗。局部可外用1%薄荷或酚炉甘石洗剂；瘙痒严重者可口服抗组胺药，全身症状明显者可口服糖皮质激素；对松毛虫引起的关节炎可给予抗炎、镇痛治疗。
第四节隐翅虫皮炎
隐翅虫皮炎(paederia dermatitis)是由于皮肤接触隐翅虫毒液引起的皮肤炎症。
【病因和发病机制】隐翅虫属昆虫纲、鞘翅目、隐翅虫科，是一种蚁形小飞虫，种类很多，其中有致病作用的是毒隐翅虫。后者白天栖居于阴暗潮湿处，夜间在有灯光处飞行。
隐翅虫身体各段均含有毒素，当其停留于皮肤上受压或被拍打、压碎时，即释放强酸性毒液(pH 1～2)灼伤皮肤，数小时后可出现皮肤损害。
【临床表现】本病好发于夏秋季，雨后闷热天气尤为多见。好发于面、颈、四肢和躯干等暴露部位。典型皮损为条状、斑片状或点簇状水肿性红斑，上有密集的丘疹、水疱及脓疱，部分脓疱融合成片，可出现糜烂、结痂、坏死(图12-3)，侵犯眼睑时肿胀明显。自觉灼热、灼痛或瘙痒。严重者出现发热、头痛、头晕、恶心和浅表淋巴结肿大等全身症状。病程约1周，愈后局部遗留暂时性色素沉着。
图12-3【诊断和鉴别诊断】根据好发季节及典型临床表现可作出诊断，若发现隐翅虫，则可确诊。
本病需与接触性皮炎、急性湿疹、脓皮病等进行鉴别。
【预防和治疗】应注意环境卫生，消灭居所周围隐翅虫孳生地；避免直接在躯体上拍打虫体；接触部位应尽早用肥皂水清洗。
皮损无糜烂、渗出时可外用1%薄荷炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂；水肿明显或有糜烂渗出时可用1:5000～1:8000高锰酸钾溶液、0.1%雷夫奴尔溶液或5%碳酸氢钠溶液湿敷；有继发感染应给予抗感染治疗；病情严重者酌情使用糖皮质激素。新鲜马齿苋捣烂每天1～2次敷于患处可较快见效。
第五节虫咬伤和虫螫伤
本组疾病多为蚊、蠓、蜂、蝎等咬螫引起。
【病因】蚊有刺吸型口器，雌蚊吸血时以口刺器刺入皮肤吸血同时分泌唾液，后者所含的抗凝物质防止血液凝固并可使局部皮肤过敏。
蠓比蚊小，呈黑褐色，夏秋季节最常见，成群飞舞于草丛、树林及农舍附近。
常见螫人的蜂类有蜜蜂、胡蜂、蚁蜂、细腰蜂和丸蜂等，蜂尾均有毒刺与体内的毒腺相通，蜂螫人时毒刺刺入皮肤并将毒汁注入皮肤内，多数蜂毒汁为酸性，主要成分为蚁酸、盐酸、正磷酸，而胡蜂毒汁为碱性，含有组胺、5-羟色胺、缓激肽、磷脂酶A、透明酯酸酶、神经毒素等物质。
蝎尾部最后一节是锐利的弯钩即刺螫器，与腹部毒腺相通。螫人时将强酸性毒液注入皮肤内。毒液中含神经性毒素、溶血毒素、抗凝素等，可引起皮炎或全身中毒症状。
【临床表现】
(一)蚊、蠓叮咬表现因人而异，可只出现针尖至针帽大小的红斑疹或瘀点，毫无自觉症状；也可表现为水肿性红斑、丘疹、风团，自觉瘙痒。婴幼儿面部、手背或阴茎等部位被蚊虫叮咬后常出现血管性水肿。
(二)蜂螫伤螫伤后立即有刺痛和灼痒感，很快局部出现红肿，中央有一瘀点，可出现水疱、大疱，眼周或口唇被螫则出现高度水肿。严重者除局部症状外还可出现畏寒、发热、头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁等全身症状或抽搐、肺水肿、昏迷、休克甚至死亡。螫伤后7～14天可发生血清病样迟发超敏反应，出现发热、荨麻疹、关节痛等表现，毒蜂螫伤者还可发生急性肾衰竭和肝损害等。
(三)蝎螫伤螫伤后局部即刻产生剧烈疼痛，并出现明显的水肿性红斑、水疱或瘀斑、坏死，甚至引起淋巴管炎或淋巴结炎，这是溶血性毒素所致。患者往往伴有不同程度的全身症状如头痛、头晕、恶心、呕吐、流泪、流涎、心悸、嗜睡、喉头水肿、血压下降、精神错乱、甚至呼吸麻痹导致死亡，这是神经性毒素作用于中枢神经系统和血管系统引起。幼儿如被野生蝎螫伤可在数小时内死亡。
【预防和治疗】应注意环境卫生，消除蚊虫孳生地、蝎栖居地，必要时喷洒杀虫剂；外出时皮肤可外用驱蚊药，野外林区工作人员应做好防护工作并随身携带急救药品。
蚊虫叮咬可外用1%薄荷或酚炉甘石洗剂、樟脑搽剂，瘙痒明显可口服抗组胺药。
蜂螫伤后应首先检查是否有毒刺残留在皮肤内，若有则用镊子拔出，再用吸引器将毒汁吸出，随后局部外用10%氨水或5%～10%碳酸氢钠溶液冷湿敷，胡蜂螫伤后应用弱酸性溶液外敷，再酌情口服或肌注抗组胺药。过敏性休克者应积极抗休克治疗，出现肌肉痉挛者可用10%葡萄糖酸钙10ml加入25%～50%葡萄糖液20ml内，缓慢静注，可静脉补液以促进毒物排泄，同时应注意维持水、电解质和酸碱平衡。
蝎螫伤后应立即用止血带扎紧被螫部位的近心端或放置冰袋并尽量将毒汁吸出，用肥皂水、稀氨水冲洗，再用碳酸氢钠溶液冷湿敷以中和酸性毒汁；疼痛难忍时可取1%盐酸吐根碱水溶液3ml，加2%利多卡因于螫伤部位的近心端及伤口周围作皮下注射，可迅速止痛消肿；全身症状明显时可用抗组胺药、糖皮质激素等，并及时抢救。
第六节虱病
虱病(pediculosis)是指由头虱、体虱和阴虱所引起的传染性皮肤病。
【病因和发病机制】虱是体外寄生虫，能引起皮肤病的主要为人虱，具有刺吸型口器，以吸血为食。根据寄生部位的特异性可将虱分为头虱、体虱和阴虱。
虱喜夜间或人静时吸血，在吸血的同时释放唾液中的毒汁，其毒汁和排泄物均可引起皮肤炎症。虱叮咬还可传播斑疹伤寒、回归热、战壕热等传染病，虱病可通过直接或间接接触传染。
【临床表现】临床表现因个体及部位的不同而存在差异。
(一)头虱多累及儿童，偶有成人受累。头虱寄生于头部，在毛根之间的头皮上可见成虫，发干上常能看到针头大小的白色虱卵，少数患者眉毛、睫毛上也可发现。虱叮咬的皮肤可出现丘疹、瘀点。自觉头皮瘙痒，常因剧烈搔抓头皮而出现渗出、血痂或继发感染，甚至形成疖或脓肿，局部淋巴结肿大。久病者头发干燥、无光泽。
(二)体虱体虱寄生于人体的贴身内衣上，尤其裤裆、衣缝、被褥缝及皱折处。皮肤被叮咬后出现红斑、丘疹或风团，中央有一小出血点，常因搔抓而发生抓痕、血痂、皮肤苔藓化、色素沉着或继发感染。
(三)阴虱寄生于阴毛，偶见于腋毛或眉毛(图12-4)。可通过性接触传播。皮损为表皮剥蚀、抓痕、血痂或毛囊炎，部分患者外阴散在分布直径0.5cm左右的青蓝色瘀斑，内裤上常可见到污褐色血迹。自觉瘙痒剧烈。
图12-4【诊断和鉴别诊断】根据接触史、临床表现可考虑本病，如找到成虫或虫卵则可确诊。
本病需与疥疮、湿疹、脂溢性皮炎、瘙痒症等进行鉴别。
【预防和治疗】注意个人卫生，勤换衣服、勤洗澡，不与虱病患者直接或间接接触。
男性头虱患者最好将头发剪掉并焚烧；女性应用50%百部酊、1%升汞酊或25%的苯甲酸苄脂乳膏外用于头发、头皮，并用毛巾包扎，每晚1次，连用3天，第4天用温肥皂水洗头，并用篦子去除死亡的成虫和虫卵。体虱患者应将污染衣物、寝具煮沸或65℃烘烤30分钟杀虫。阴虱患者可剃除阴毛，外用50%百部酊或25%苯甲酸苄酯乳剂，夫妻应同时治疗。......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
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- 现代皮肤病性病诊疗手册.[第二版][朱学骏][2001].pdf
- 《中国少见皮肤病彩色图谱》(靳培英)扫描版.pdf
- 《常见皮肤病防治》王玮蓁.刘雪梅.扫描版.pdf
- 袖珍皮肤病诊疗彩色图谱.[赵辨 严道金][2002].pdf
- 《皮肤病理诊断线索模式》(Silhouettes of Dermatopathology)第一版
- 部位皮肤病学图谱_诊断与治疗.[西山重雄 井上滕平 植木宏明 Barry E Monk 主译 刘辅仁][2001].pdf
- 皮肤病药物治疗新进展.[陈志强 夏隆庆][2003].pdf
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- 皮肤病的组织病理诊断.[第二版][朱学骏 涂平][2001].pdf
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