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编号:34542
灵枢?本神第八.doc
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    灵枢·本神第八

    ◆ 篇题解释:

    本,即本原、根本。这里有溯本求源的意思,可引申为推求。神,指精神意识思维活动,包括神、魂、魄、意、志、思、虑、智。

    本篇通过对神与五脏的关系,以及神失常后病变等内容的论述,阐明了神的概念、分类、作用,以及神在辨治疾病中的意义,所以以"本神"为篇。

    ◆ 主题思想:

    本篇主要阐述了生命的起源,神的概念、分类,神与五脏的关系及其生理与病理,全面论述了"五神脏"理论,并论述了五脏虚实病候,为后世五脏辨证奠定了理论基础。

    ◆ 主要内容:

    讲述精神、魂、魄、心、意、志、思、虑、智的概念,重点阐发神、魂、魄的含义、思维认知过程,并联系情志活动,说明本篇关于精神活动的基本理论。

    讲述神与精气、五脏的关系,重点阐发五神脏的概念及其理论内容、学术价值与临床

    意义。

    讲述情志失调致病的机理、症状和一般规律、补泻治则,重点阐发情志失调导致气机

    紊乱,伤耗五脏精气,发生躯体、精神症状的一般规律及其临床应用。

    教学内容

    精、神、魂、魄和思维过程。

    精神活动与五脏的关系及情志伤神为病。

    五脏虚实病证及其治疗原则。

    目的要求

    掌握精、神、魂、魄的概念及其相互关系。

    了解由心任物到处物的思维过程。

    理解情志异常致病的机理、症状及一般规律。

    理解五脏虚实病候及治疗原则。

    掌握五神脏的概念及其理论价值、临床意义。

    熟记:"天之在我者德也......长生久视"。

    "肝藏血......谨而调之也。"

    原文解析

    神的产生、概念及对养生的意义。

    情志病证。

    五脏所藏不同及其虚实病证。

    灵枢·本神第八·神的产生概念及对养生的意义

    原文

    黄帝问于岐伯曰:凡刺之法,先必本于神。血脉营气精神,此五藏之所藏也。至其淫离脏则精失,魂魄飞扬,志意恍乱,智虑去身者,何因而然乎?天之罪与?人之过乎?何谓德气生精神魂魄心意志思智虑?请问其故。岐伯答曰:天之在我者德也,地之在我者气也,德流气薄而生者也。故生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄, 所以任物者谓之心,心有所憶谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。故智者之养生也,必须四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔。如是则僻邪不至,长生久视。

    词解:

    本于神:神是生命活力的集中体现,神旺则生机正常,健康无病。本于神,即根源于病人的神气,指刺法的施用及取效与否以病人的神气盛衰为转移。淫离脏:淫,过用放恣,指情志过急,嗜欲无度。离脏,五脏所藏的血气精神耗散。

    天之在我者德也,地之在我者气也:德指自然规律,气指成形的物质。谓天地自然具有孕育生命的法则与物质。德流气薄而生者也:流,流动;薄,相交。言天德下流,地气上交,阴阳相错,升降相因,始有生命的产生。这是古人的自然观与生命观。

    生之来谓之精:谓育成身形的最初物质叫做精。两精相搏谓之神:两精,先天父母之精;相搏,相交而结合;神,生命活动。谓父母之精结合而产生一个新的生命。

    随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄:此神指精神意识活动,为狭义之神;魂亦精神活动的一种表现形式,故随神而往来。精指血肉之形,形体固有的感觉、运动及其他本能行为,在此称为魄;魄附形而存在,与他处所言属神的一部分者有异。张介宾注:"盖神之为德,如光明爽朗,聪慧灵通之类皆是也。魂之为言,如梦寐恍惚,变幻游行之境皆是也。神藏于心,故心静则神清;魂随乎神,故神昏则魂荡。""盖精之为物,重浊有质,形体因之而成也。魄之为用,能动能作,痛痒由之而觉也。精生于气,故气聚则精盈;魄并于精,故形强则魄壮。"所以任物者谓之心:任,担当。谓心接受外物的刺激,担任认识与分析外来刺激之职。

    心有所憶谓之意:为心认识事物的第一步,由追忆而萌动一个意念。意之所存谓之志:意念确定,形成志向。

    因志而存变谓之思:志向虽定,仍须反复计度为思。因思而远慕谓之虑:扩大思考范围,远近相较,多方分析,称为虑,即深谋远虑之意。

    因虑而处物谓之智:处物,判断 、处理事物。经全面分析综合,对事物最后做出判断并进行处理,称为智,这是思维的最后一步。节阴阳而调刚柔:节,节制;刚柔,亦为阴阳之意。张介宾注:"惟节阴阳调刚柔二句,其义最精,其用最博,凡食息起居,病治脉药,皆有最切于此而不可忽者。"

    僻邪:即邪气。长生久视:《吕氏春秋·重已》注:"视,活也。"即长生不老,健康长寿之意。

    语译

    黄帝向岐伯问道:用针刺治病的方法,首先必须根据病人的精神情况。血、脉、营、气以及思想意识等一切活动,都是藏于五脏的。若是五脏不藏,就会使精气离散失守,魂魄飞荡飘扬,志意也恍惚迷乱,同时智虑则将离开人体而丧失,这是什么原因呢?是自然的处罚呢,还是人为的过失呢?什么叫做德气生精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑?请问其中的缘故。

    岐伯回答说:天所赋予我们的是德,地所赋予我们的是气,天地阴阳之气,上下交流,才能使万物化生成形。所以阴阳两气相交形成生命的原始物质叫做精;阴阳两精相结合而产生的生命活动力,叫做神;随从神气往来的精神活动,叫做魂;依附精气出入司器官活动的,叫做魄;担负感受事物并进行分析的,叫做心;心中有所忆念而准备去做的,叫做意;主意已定而决心去做,叫做志;为了实现志愿而反复思考,叫做思;深思远谋必生犹疑,叫做虑;考虑周密而对事物作出相应处理,叫做智。所以明智的人,对养生方面,必定顺应着四季的时令,适应寒暑的不同变化,稳定情绪,不过喜过怒,安定居处,调节阴阳,刚柔相济,这样,病邪就无从侵袭,而达到延长寿命防止早衰的目的。

    释义

    本节提出并讨论了生命是怎样产生的,作为生命活动重要组成部分的精神意识思维活动是怎样进行的,如何保持生命的长久等一些重大问题。

    作者指出人与其他有生命的物质都是来源于自然界,天地宇宙赋与人以天道之法则和成形的物质。【具体说明】 【具体地说人的有生,是由父母之精结合、孕育而成。因而精是构成形体的初始物质,神是继精而产生的。作为精神意识的神,藏于心。随神而往来的魂,是精神活动的一部分,它若离开神而单独活动,就会出现梦幻、恍惚的病态。魄为形体的感觉、运动等本能行为,附形而存在。精、神、魂、魄四者并存并用,使人成为一个完整的、形神兼备的、有灵机智慧的生命体。】

    血、脉、营、气、精、神皆藏于五脏,故各种精神活动皆不离五脏。其中,心主司着从"任物"到"处物"的整个认知(包括思维)活动。这个活动分为相连续的六步:任物→意→志→思→虑→智。有了对外界事物的正常感知和处理能力,人才能生活于自然界和社会之中。

    【第一步是接受外物刺激的信号,有了感觉;第二步是对刺激性质与记忆中的事物相互印证,萌发了初步的意念;第三步是意念明晰,成为志向与目标;第四步是按既定目标,于变中推求,分析思考;第五步是深思远虑,多方综合,加以比较;第六步是经分析综合,结论已定,做出判断与反应。】

    为保持机体生命活力的长盛不衰,乃至生命的久长,就要精于养生之道:顺应天地四时以养形,调和情志以养神,排除各种不利因素,以保持阴阳平衡。这个养生方法充分体现了形神兼顾的原则。

    按语

    神是《内经》中的重要命题之一。《内经》中诸"神"含义虽其于一,但其具体所指已有所不同。【广义之神与狭义之神区别】

    【神之义,《易传·说卦》:"神也者,妙万物而为言也。"《荀子·天论》:"不见其事,而见其功,夫是之谓神。"《素问·天元纪大论》:"阴阳不测谓之神。"皆有奇妙、变幻、难测之意。】

    【对身外天地间一些难于把握的事物变化称之为"神",如称阴阳为"神明之府",诊技高超誉为"理色脉而通神明"。在人身,"根于中者,命曰神机","出入废则神机化灭","神转不回,回则不转",以及"两神相搏,合为成形","血气者,人之神","得神者昌,失神者亡"之"神",指人的生命力,生生不息之气,是为广义之神;而"心藏神","心者,君主之官也,神明出焉","神脏五,形脏四","心伤则神去"之"神",则指精神意识活动,是为狭义之神;有时"精神"并见,亦只"神"之意;有时神又指人的注意力,如"神在秋毫,属意病者","神无营于众物"。人身的广义之神与狭义之神差异甚大,两种神有时同处一篇甚至一段,需注意分别。】

    本节对人的心理活动(包括思维)做了基本的概括,由"任物"到"处物",即由刺激到反应的全过程,似已包含了现代心理学所说的一些基本要素,描述了认知(包括思维)活动的全过程,这在二千多年前是难能可贵的。

    【如感觉(任物)、知觉、记忆(意)、比较、分析(思)、综合(虑)、判断(智)】

    灵枢·本神第八·情志病证

    原文

    是故怵惕思虚者则伤神,神伤则恐惧,流淫而不止。因悲哀动中者,竭绝而失生。喜乐者,神惮散而不藏。愁忧者,气闭塞而不行。盛怒者,迷惑而不治。恐惧者,神荡惮而不收。心,怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破脱肉,毛悴色夭,死于冬。脾,愁忧而不解则伤意,意伤则悗乱,四肢不举,毛悴色夭。死于春。肝,悲哀动中则伤魂,魂伤则狂忘不精,不精则不正,当人阴缩而挛筋,两骨不举,毛悴色矢,死于秋。肺,喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂者意不存人,皮革焦,毛悴色夭。死于夏。肾,盛怒而不止则伤志,志伤则喜忘其前言,腰脊不可以仰屈伸,毛悴色夭,死于季夏。恐惧而不解则伤精,精伤则骨痠痿厥,精时自下。是故五藏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。是故用针者,察观病人之态,以知精神魂魄之存亡得失之意,五者以伤,针不可以治之也。

    词解:

    怵惕思虑:怵惕,戒惧。怵惕思虑,即心怀警戒、恐惧、焦虑的情绪。流淫:指滑精之类。

    动中:动摇五脏,使之不安静。竭绝而失生:指精气衰竭而丧失生命。

    神惮散而不藏:惮散,即涣散之意。谓神气耗散,不能安藏于脏。迷惑而不治:不治,乱也,不能正常处理事物。谓精神惑乱,不能自制。

    神荡惮而不收:神气动荡耗散而不能收持。自失:精神不能自主。

    破脱肉:,筋肉结聚之处,即大的肌肉块。破 脱肉,形容极度消瘦,肌肉消失。毛悴色夭:毛发憔悴,颜色枯槁。

    悗乱:即闷乱,胸膈郁闷而烦乱。狂忘不精,不精则不正:"忘",《甲乙经》、《脉经》均作"妄";不精,不精明,愚钝;不正,行为失常。即狂妄、愚钝,言行举止失常。

    意不存人:不能正常认识外界事物,似旁若无人状。五者以伤:"以"通"已"。五者,神、魂、魄、意、志。即五脏所藏五神已俱伤。

    语译

    神在生命中起主导的作用,所以过度的恐惧、惊慌、思虑,就会伤神。神被伤,在日常生活活动中,就会时时流露出充满惊恐不安的情绪。因悲哀过度而伤及内脏的,就会使脏气竭绝而丧失生命;因喜乐过度,神气就会耗散而不内藏;因愁忧过度,可使气机闭塞而不畅行;因过分恼怒,则使神志迷惑、扰乱而不能正常思考;因恐惧过度,神气不会流荡耗散而不能收敛。

    心藏神,恐惧、惊慌、思虑过度,就会伤神。神被伤,就表现出恐慌畏惧而失掉自己的主张。久则臑、等处高起的肌肉脱陷消瘦,皮毛憔悴,色泽枯暗,就会在冬季死亡。脾藏意,过度的忧愁而不能自解,就会伤意。意被伤,就会使胸膈苦闷烦乱,久则手足不能举动,皮毛憔悴,色泽枯暗,就会在春季死亡。肝藏魂,过度的悲哀而动扰内脏,就会伤魂。魂被伤,就会使人狂妄迷乱而不精明,言行失常。久则阴器萎缩,筋脉挛急,两胁骨陷下,皮毛憔悴,色泽枯暗,就会在秋季死亡。肺藏魄,无限制的过度喜乐,就会伤魄。魄被伤,就会形成狂,使意识丧失,旁若无人。久则皮肤焦枯,毛发憔悴,色泽枯暗,就会在夏季死亡。肾藏志,大怒而不能自止,就会伤志。志被伤,就常忘记前面所说过的话,久则腰脊不能任意俯仰屈伸,皮毛憔悴,色泽枯暗,就会在季夏死亡。过度的悲恐而不能自解,就会伤精。精被伤,就会发生骨节痠痛足部痿软而厥冷,并时有遗精、滑泄等症状。由于五脏是主藏精气的,不可损伤。如果损伤了,则精气散失而不能内守,便成为阴虚,阴精虚就不能化气,久而脏气衰竭就会死亡。所以运用针刺治病的人,要观察病人全身形态,从而了解精、神、魂、魄等的存亡、得失的情况。如果五脏都以损伤,精神失守,就不可妄用针刺了。

    释义

    神藏于五脏,七情过激,五志过急又能伤害五脏,引发神志病变,久之还会累及形体,使神形俱病。戒惧、焦虑状态日久会伤心之神,致神怯而恐惧,不能自持,心病及肾,则精滑不固,其形体之症为大块肌肉尽消,身体羸瘦,终至精气衰败,而皮毛憔悴,枯槁无华,将死于所不胜之时的冬天。忧思过度会伤脾之意,气机滞塞,升降失常,则令胸膈痞闷,心烦不安,形症为四肢无力,重者亦见憔悴枯槁,至所不胜之时的春天死亡。悲哀太过伤肝之魂,致狂妄痴愚,行为不正,形症见阴囊收缩、筋脉拘挛和两胁活动无力,重者憔悴枯槁,至所不胜之时的秋天死亡。喜乐过度伤肺之魄,致神气涣散,言行狂乱失常,不能与外界正常接触,旁若无人,形症为皮肤干焦失养,重者憔悴枯槁,至所不胜之时的夏天死亡。大怒不止伤肾之志,致迷乱而不能自治,前言不搭后语,形症为腰脊痿软无力,俯仰屈伸困难,重者憔悴枯槁,至所不胜之时长夏季死亡。若恐惧状态长期不能解除,则必然进一步损伤肾所藏之精,致筋骨痠软,发为痿厥之病,且见精滑不止,终致危殆。

    五脏藏精化气生神,精伤失守则神气绝,故死。所以,观察病人的表现要形神并重,特别要注意精神魂魄的存亡得失,篇首所言"凡刺之法,先必本于神",即是此意。若五神俱伤,精气衰败,病势危笃,则针刺治疗很难收效。

    按语

    ◆ 本节论述了七情过激或持续不解,可以导致五脏功能失调、气机紊乱,产生不同的情志症状和形体症状,突出了情志因素在发病中的作用。

    【《内经》多篇涉及情志致病,如《素问·举痛论》的:"怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下......惊则气乱......思则气结",《灵枢·百病始生》的"喜怒不节则伤脏"等,皆讨论了情志致病问题,但皆不若本篇之详。】......(后略) ......