心血管临床用药的禁忌和慎用.doc
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参见附件(215kb)。
心血管临床用药的禁忌和慎用
1.刚下临床时我们科主任查房的时候就语重心长的多次对年轻医生说：不知道 心血管药物的适应症不可怕， 但不知道禁忌症就很可怕了!
我们的专业决定了临床用药的复杂性和难度，比如，心律失常中都是那几种抗心律失常药物，在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率，但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用，因为洋地黄能缩短旁路不应期，使产生快速的心室率，甚至诱发室颤，后果严重。
类似的问题很多，真是失之毫厘，谬以千里! 我们年轻低年资医生在临床工作中对药物的选择上经验不足，但掌握这些对心血管专科医生又 颇为重要，尤其在现在这样的医疗环境中，是绝容不得半点疏忽的!!搜索了一下， 版内没有这样的话题， 在此，想恳请战友参与，谈谈你所知道的心血管临床用药的禁忌或者经验用药，最好能从理论上解释禁忌的原因，以便于理解记忆 ，也好大家借鉴，以求共同成长!请版主支持! 谢谢!
littledrop edited on 2007-05-21 10:36
2. 非常喜欢这个题目，我来第一个。
倍他乐克的禁忌症。
1 心原性休克 有症状的低血压(阻滞B受体，收缩血管，降低血压)
2 病窦 (延长房室结的不应期，降低心室率)
3 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞 (同上)
4 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者(阻滞B1受体，负性肌力作用，减少心排血量)
5支气管哮喘 阻塞性肺气肿(阻滞b2受体，收缩平滑肌)
6重度外周血管病变伴静息缺血(收缩血管，减少血流)
7重度抑郁患者(我不太清楚原因，希望楼下的给出答案)
8过敏
重度抑郁患者(我不太清楚原因，希望楼下的给出答案)------兴奋和抑郁是有交感和副交感调节的，可能是对交感分泌物质的受体阻滞作用，使兴奋不起来，更加抑郁.
应该再加上第九点阳痿者(ED)禁忌和慎用
3. 我也喜欢这个题目，下面我谈谈非甾体类消炎镇痛药禁忌和慎用：
1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法.
2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
3、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物(如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等)，否则会进一步损伤肾脏。
4、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
5、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。
4. 我也喜欢这个题目，下面我再谈谈地高辛
禁忌：(1)任何强心苷制剂中毒
(2)室性心动过速、心室颤动
(3)梗阻型肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑)
(4)预激综合症伴心房颤动或扑动
注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周计量需要渐减
本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊
下列情况，慎用：
低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害
有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状.
药物相互作用：(1)与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状
(2)与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常
(3)与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度
(4)与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓
(5)卡托普利可使本品血药浓度增高
(6)吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险
(7)红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收
预激综合症合并PVST (阵发性室上性心动过速)好像也禁用洋地黄
窦缓、窦房阻滞、病窦、高度房室传导阻滞者应禁用洋地黄类吧？
5. 我的确非常喜欢这个题目，下面我再支持你一硝酸甘油
禁忌症：严重低血压、青光眼患者
(2)下列情况慎用：脑出血、严重贫血患者、严重肾功能损害
我想补充一下硝酸甘油在主动脉狭窄的患者上也是禁用的
6. 我谈一下胺碘酮在临床上的应用吧
禁忌症:
1.房室传导阻滞;
2.心动过缓;
3.甲状腺功能障碍;
4.对碘过敏者禁用.
下列情况应该慎用:
QT延长综合征,低血压,肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用,服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用.
顺便提一下该药的不良反应:
胃肠道反应,如食欲不振,恶心,呕吐,腹胀和便秘;角膜色素沉着;偶见皮疹.
胺碘酮好象会引起肺间质纤维化,这样的病人最好不用.
胺碘酮禁用于：1.窦缓、窦房阻滞、病窦、高度房室传导阻滞而未装起搏器者。2.低血压及循环衰竭者。3.甲亢及碘过敏者。4.妊4-6月及7-9月及哺乳者。
肝纤维化和肝衰竭是严重的并发症，如有也不能用
7. 很好的提议。ACEI类禁忌症：
1，无尿性肾功能衰竭，2，妊娠哺乳期妇女
3，对ACE 抑制药物过敏者。
4，双侧肾动脉狭窄、血肌醉水平明显升高(> 225 umol / L )、高血钾 ( > 5 . 5 mmol /L ) 及低血压者亦不宜应用本类药物。
8. 心律平(普罗帕酮) 为一种常用的抗快速心律失常药,用于各种类型室上性心动过速,室早及难治性室速。使用时要特别注意其负性肌力作用(口服时不影响心功能)，以及对窦房结的抑制和房室阻滞。心功能不全及传导障碍者禁忌或慎用。另外其可加重支气管痉挛，哮喘及肺心病者忌!
9. 心律平(普罗帕酮) 在治疗房扑时 房扑一般都是2:1传导 应用心律平可以使心房律减慢 但可以使房室结1:1传导 反而会加快心室率
10. ACEI类副作用：
咳嗽
急性肾功能衰竭
血管性水肿：少见，可发生在治疗的任何时间，但通常发生在服用首剂时。
高钾血症
蛋白尿
低血压：严重的低血压多见于容量不足的病人。
头痛
皮疹
中性粒细胞减少/粒细胞缺乏：许多ACEI曾报道有中性粒细胞减少或缺乏，血液异常和胶原疾病与剂量大和肾功能不全有关。
眩晕 ......
心血管临床用药的禁忌和慎用
1.刚下临床时我们科主任查房的时候就语重心长的多次对年轻医生说：不知道 心血管药物的适应症不可怕， 但不知道禁忌症就很可怕了!
我们的专业决定了临床用药的复杂性和难度，比如，心律失常中都是那几种抗心律失常药物，在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率，但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用，因为洋地黄能缩短旁路不应期，使产生快速的心室率，甚至诱发室颤，后果严重。
类似的问题很多，真是失之毫厘，谬以千里! 我们年轻低年资医生在临床工作中对药物的选择上经验不足，但掌握这些对心血管专科医生又 颇为重要，尤其在现在这样的医疗环境中，是绝容不得半点疏忽的!!搜索了一下， 版内没有这样的话题， 在此，想恳请战友参与，谈谈你所知道的心血管临床用药的禁忌或者经验用药，最好能从理论上解释禁忌的原因，以便于理解记忆 ，也好大家借鉴，以求共同成长!请版主支持! 谢谢!
littledrop edited on 2007-05-21 10:36
2. 非常喜欢这个题目，我来第一个。
倍他乐克的禁忌症。
1 心原性休克 有症状的低血压(阻滞B受体，收缩血管，降低血压)
2 病窦 (延长房室结的不应期，降低心室率)
3 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞 (同上)
4 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者(阻滞B1受体，负性肌力作用，减少心排血量)
5支气管哮喘 阻塞性肺气肿(阻滞b2受体，收缩平滑肌)
6重度外周血管病变伴静息缺血(收缩血管，减少血流)
7重度抑郁患者(我不太清楚原因，希望楼下的给出答案)
8过敏
重度抑郁患者(我不太清楚原因，希望楼下的给出答案)------兴奋和抑郁是有交感和副交感调节的，可能是对交感分泌物质的受体阻滞作用，使兴奋不起来，更加抑郁.
应该再加上第九点阳痿者(ED)禁忌和慎用
3. 我也喜欢这个题目，下面我谈谈非甾体类消炎镇痛药禁忌和慎用：
1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法.
2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
3、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物(如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等)，否则会进一步损伤肾脏。
4、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
5、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。
4. 我也喜欢这个题目，下面我再谈谈地高辛
禁忌：(1)任何强心苷制剂中毒
(2)室性心动过速、心室颤动
(3)梗阻型肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑)
(4)预激综合症伴心房颤动或扑动
注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周计量需要渐减
本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊
下列情况，慎用：
低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害
有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状.
药物相互作用：(1)与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状
(2)与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常
(3)与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度
(4)与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓
(5)卡托普利可使本品血药浓度增高
(6)吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险
(7)红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收
预激综合症合并PVST (阵发性室上性心动过速)好像也禁用洋地黄
窦缓、窦房阻滞、病窦、高度房室传导阻滞者应禁用洋地黄类吧？
5. 我的确非常喜欢这个题目，下面我再支持你一硝酸甘油
禁忌症：严重低血压、青光眼患者
(2)下列情况慎用：脑出血、严重贫血患者、严重肾功能损害
我想补充一下硝酸甘油在主动脉狭窄的患者上也是禁用的
6. 我谈一下胺碘酮在临床上的应用吧
禁忌症:
1.房室传导阻滞;
2.心动过缓;
3.甲状腺功能障碍;
4.对碘过敏者禁用.
下列情况应该慎用:
QT延长综合征,低血压,肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用,服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用.
顺便提一下该药的不良反应:
胃肠道反应,如食欲不振,恶心,呕吐,腹胀和便秘;角膜色素沉着;偶见皮疹.
胺碘酮好象会引起肺间质纤维化,这样的病人最好不用.
胺碘酮禁用于：1.窦缓、窦房阻滞、病窦、高度房室传导阻滞而未装起搏器者。2.低血压及循环衰竭者。3.甲亢及碘过敏者。4.妊4-6月及7-9月及哺乳者。
肝纤维化和肝衰竭是严重的并发症，如有也不能用
7. 很好的提议。ACEI类禁忌症：
1，无尿性肾功能衰竭，2，妊娠哺乳期妇女
3，对ACE 抑制药物过敏者。
4，双侧肾动脉狭窄、血肌醉水平明显升高(> 225 umol / L )、高血钾 ( > 5 . 5 mmol /L ) 及低血压者亦不宜应用本类药物。
8. 心律平(普罗帕酮) 为一种常用的抗快速心律失常药,用于各种类型室上性心动过速,室早及难治性室速。使用时要特别注意其负性肌力作用(口服时不影响心功能)，以及对窦房结的抑制和房室阻滞。心功能不全及传导障碍者禁忌或慎用。另外其可加重支气管痉挛，哮喘及肺心病者忌!
9. 心律平(普罗帕酮) 在治疗房扑时 房扑一般都是2:1传导 应用心律平可以使心房律减慢 但可以使房室结1:1传导 反而会加快心室率
10. ACEI类副作用：
咳嗽
急性肾功能衰竭
血管性水肿：少见，可发生在治疗的任何时间，但通常发生在服用首剂时。
高钾血症
蛋白尿
低血压：严重的低血压多见于容量不足的病人。
头痛
皮疹
中性粒细胞减少/粒细胞缺乏：许多ACEI曾报道有中性粒细胞减少或缺乏，血液异常和胶原疾病与剂量大和肾功能不全有关。
眩晕 ......
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