外科笔记总结考试利器.doc
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参见附件(101kb)。
幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐--代碱
(大量胃酸吐出，代碱--伴有低钾、低氯、低钙)
应激性溃疡 外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡
检查：大便潜血
明确出血部位的检查：胃镜
治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。
急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症
水中毒原因：体内内生水增多
多尿期死亡原因：低钾血症和感染
急性肾衰竭--高钾、高镁、高磷、低钙
心脏按压时--摸颈A或股A搏动
ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环
心脏骤停时脑损害的病理改变--脑缺氧、脑水肿。
治疗：甘露醇，必要时加速尿。
伤口分类：Ⅰ-清洁伤口
Ⅱ-可能污染伤口
Ⅲ-污染伤口
患者全身感染后血压下降，考虑败血症。
金黄色葡萄球菌--万古霉素有效
破伤风：G+厌氧芽孢杆菌感染(破伤风杆菌)-外毒素-毒血症
苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩-初为咬肌
神智始终清楚，可出现尿潴留
禁用于肾功能不全的药物--阿米卡星
平衡盐溶液--等渗盐水+1.05%碳酸氢钠溶液
肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上
形成脑疝的根本条件--颅内各腔压力不均衡
小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停
急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。
硬膜外血肿：中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。
CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。
硬脑膜下血肿：①多见于中老年
②不明显的外伤史
③慢性颅内压增高症状
④有精神症状
⑤有肢体偏瘫和尿失禁
诊断：CT检查-额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
治疗：钻孔冲洗引流术
蛛网膜下腔出血
表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现-眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失
CT-首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。
确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影
垂体腺瘤 治疗 首选手术摘除肿瘤
若肿瘤巨大，术后行放疗。
甲亢
甲亢 分度 BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20%～+30%，中度甲亢为+30%～+60%，+60%以上为重度甲亢。
确诊 临床表现+血T3、T4
手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率<90次/min，BMR<+20%，甲状腺腺体变硬缩小。
并发症 单侧喉返神经损伤--声音嘶哑，双侧损伤--失音，喉上神经内支损伤--误咽，外支损伤--声调降低。
甲状旁腺损伤--手足抽搐(低钙性抽搐)
治疗：葡萄糖酸钙
继发甲亢 治疗以手术为主(甲状腺大部切除术)
甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷
乳房疾病
扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝
辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查
B超是较常用的肿瘤定位检查方法
肿块切除病理检 查是确定肿块性质最可靠的方法
急性乳腺炎 多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。
病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。
乳腺囊性增生病 周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，肿块
病程长、发展慢
可伴有乳头溢液
乳癌 早期表现为无痛性乳房内肿块
进展期可出现"酒窝征"、"橘皮样"改变及乳头内陷
乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者
手术 乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
胸部疾病
肋骨骨折 最易发生在长而固定的第4～7肋。
高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。
治疗原则：止痛、固定、防止并发症。
反常呼吸运动--多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。
开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。
气胸引流位置 --伤侧锁骨中线第2肋间。
血胸引流位置 --腋中线与腋后线之间第6～8肋间
张力性气胸 最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体
急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。
创伤性窒息 表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。
进行性血胸 脉搏逐渐增快，血压持续下降
引流血量连续3个小时，每小时超过200ml
Hb、RBC反复测定呈持续下降
胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大
经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降
慢性脓胸 最理想的术式--胸膜纤维板剥除术
纵隔偏向患侧见于慢性脓胸
肺癌
最常见的类型--鳞癌
小细胞肺癌--预后最差
最常见转移途径--淋巴转移
最常见症状 --咯痰带血丝
诊断--X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。
纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。
经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
治疗--首选手术
食管癌
女性肺癌--大多为腺癌
食管癌--磷状细胞癌
贲门失弛缓症 造影：食管呈鸟嘴样改变
纵隔肿瘤
前纵隔--畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方
前上纵隔--胸腺瘤
后纵隔--神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区
胸骨后甲状腺肿 X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管
腹外疝
鉴别 斜疝与直疝--回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出
嵌顿疝与绞窄疝--有无血循环障碍
绞窄疝有动脉性血循环障碍
嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍
滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成
股 疝 ：最易嵌顿，多见于女性
成人腹股沟管长度：4-5厘米
穿过股管下口的结构--大隐静脉
腹外疝治疗：疝修补术
斜疝 直疝
儿童、青壮年 老年
可进阴囊 不进阴囊
椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状 半球形
回纳后压住深环 不再突出 仍可突出 ......
幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐--代碱
(大量胃酸吐出，代碱--伴有低钾、低氯、低钙)
应激性溃疡 外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡
检查：大便潜血
明确出血部位的检查：胃镜
治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。
急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症
水中毒原因：体内内生水增多
多尿期死亡原因：低钾血症和感染
急性肾衰竭--高钾、高镁、高磷、低钙
心脏按压时--摸颈A或股A搏动
ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环
心脏骤停时脑损害的病理改变--脑缺氧、脑水肿。
治疗：甘露醇，必要时加速尿。
伤口分类：Ⅰ-清洁伤口
Ⅱ-可能污染伤口
Ⅲ-污染伤口
患者全身感染后血压下降，考虑败血症。
金黄色葡萄球菌--万古霉素有效
破伤风：G+厌氧芽孢杆菌感染(破伤风杆菌)-外毒素-毒血症
苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩-初为咬肌
神智始终清楚，可出现尿潴留
禁用于肾功能不全的药物--阿米卡星
平衡盐溶液--等渗盐水+1.05%碳酸氢钠溶液
肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上
形成脑疝的根本条件--颅内各腔压力不均衡
小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停
急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。
硬膜外血肿：中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。
CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。
硬脑膜下血肿：①多见于中老年
②不明显的外伤史
③慢性颅内压增高症状
④有精神症状
⑤有肢体偏瘫和尿失禁
诊断：CT检查-额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
治疗：钻孔冲洗引流术
蛛网膜下腔出血
表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现-眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失
CT-首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。
确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影
垂体腺瘤 治疗 首选手术摘除肿瘤
若肿瘤巨大，术后行放疗。
甲亢
甲亢 分度 BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20%～+30%，中度甲亢为+30%～+60%，+60%以上为重度甲亢。
确诊 临床表现+血T3、T4
手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率<90次/min，BMR<+20%，甲状腺腺体变硬缩小。
并发症 单侧喉返神经损伤--声音嘶哑，双侧损伤--失音，喉上神经内支损伤--误咽，外支损伤--声调降低。
甲状旁腺损伤--手足抽搐(低钙性抽搐)
治疗：葡萄糖酸钙
继发甲亢 治疗以手术为主(甲状腺大部切除术)
甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷
乳房疾病
扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝
辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查
B超是较常用的肿瘤定位检查方法
肿块切除病理检 查是确定肿块性质最可靠的方法
急性乳腺炎 多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。
病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。
乳腺囊性增生病 周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，肿块
病程长、发展慢
可伴有乳头溢液
乳癌 早期表现为无痛性乳房内肿块
进展期可出现"酒窝征"、"橘皮样"改变及乳头内陷
乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者
手术 乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
胸部疾病
肋骨骨折 最易发生在长而固定的第4～7肋。
高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。
治疗原则：止痛、固定、防止并发症。
反常呼吸运动--多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。
开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。
气胸引流位置 --伤侧锁骨中线第2肋间。
血胸引流位置 --腋中线与腋后线之间第6～8肋间
张力性气胸 最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体
急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。
创伤性窒息 表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。
进行性血胸 脉搏逐渐增快，血压持续下降
引流血量连续3个小时，每小时超过200ml
Hb、RBC反复测定呈持续下降
胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大
经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降
慢性脓胸 最理想的术式--胸膜纤维板剥除术
纵隔偏向患侧见于慢性脓胸
肺癌
最常见的类型--鳞癌
小细胞肺癌--预后最差
最常见转移途径--淋巴转移
最常见症状 --咯痰带血丝
诊断--X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。
纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。
经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
治疗--首选手术
食管癌
女性肺癌--大多为腺癌
食管癌--磷状细胞癌
贲门失弛缓症 造影：食管呈鸟嘴样改变
纵隔肿瘤
前纵隔--畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方
前上纵隔--胸腺瘤
后纵隔--神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区
胸骨后甲状腺肿 X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管
腹外疝
鉴别 斜疝与直疝--回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出
嵌顿疝与绞窄疝--有无血循环障碍
绞窄疝有动脉性血循环障碍
嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍
滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成
股 疝 ：最易嵌顿，多见于女性
成人腹股沟管长度：4-5厘米
穿过股管下口的结构--大隐静脉
腹外疝治疗：疝修补术
斜疝 直疝
儿童、青壮年 老年
可进阴囊 不进阴囊
椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状 半球形
回纳后压住深环 不再突出 仍可突出 ......
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