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编号:11612743
临床操作技能考试(缩水版).doc
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    参见附件(121kb)。

    一、注 射 术

    (一)、皮内注射法

    [目的]将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。

    1.用于各种药物过敏试验,以观察局部反应。2.用于预防接种。3.用于局部麻醉的先驱步骤。

    [部位]1.皮肤试验:取前臂掌侧下1/3处。2.预防接种:常选用三角肌下缘部位注射。3.局部麻醉时,在需麻醉的局部皮内注一皮丘,再行局麻。

    [准备工作]1.用物:注射盘内备lmL无菌注射器和4号半针头、75%乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊,按医嘱备药液及急救药盒等。2.向病人说明目的,消除其顾虑,必须询问病人有无药物过敏史,如有过敏史则不能用过敏的药物做皮试。

    [操作方法]1.备齐用物携至病员处,将注射器内空气排尽。2.选定注射部位,用75%乙醇消毒皮肤,待干。忌用碘酊消毒,以免出现碘过敏反应引起混淆。3.左手绷紧注射部位皮肤,右手持注射器,针头斜面向上,和皮肤呈5°角刺人真皮与表皮之间。放平注射器,左手拇指固定针栓,准确注入药液0.1mL,使局部形成一圆形隆起的皮丘,皮肤变白,毛孔变大。4.注射完毕,迅速拔出针头,切勿按揉。嘱病员留观15~20分钟,按时观察反应。5.如作对照试验,须更换另一注射器及针头,在另一侧相应部位注入0.1mL等渗盐水,20分钟后,对照观察反应。

    [问答]1.青霉素过敏试验的注意事项。

    (1)停药超过1天以上或药物批号有更换时必须重做过敏试验;(2)试剂要新鲜,不得超过4~6小时;(3)试验前备好急救药盒,内有注射器及0.1%肾上腺素;(4)防止迟发反应,继续观察10~15分钟,并在注射药物前再观察一次;(5)皮试结果阳性者需作生理盐水对照,确为阳性者做好记录,并告知病员。

    2.临床上常需作皮内试验的药物有哪些?

    青霉素,破伤风抗毒素,细胞色素C,普鲁卡因,链霉素,碘等。

    3.青霉素皮试液应注入的剂量是多少?

    应注入的准确剂量为20U或50U。

    (二)、皮下注射法

    [目的] 将小剂量药液注入皮下组织。

    1.需迅速达到药效,但又不能用静脉途径给药或不宜口服者。2.局部供药,如局部麻醉用药。3.预防接种,如各种菌苗、疫苗的预防接种。

    [部位] 上臂三角肌下缘,上臂外侧,腹部,大腿外侧方。

    [准备工作]

    用物:注射盘内备1-2mL无菌注射器和51/2-6号针头,备2%碘酊、75%乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊。

    [操作方法]1.携用物至病床边,核对无误后,选择注射部位,用2%碘酒和75%乙醇进行皮肤消毒,待干.。2.将药液吸人注射器,排尽空气。3.左手绷紧局部皮脓,右手持注射器,示指固定针栓,针头斜面向上,和皮肤呈30°~40°角,过度消瘦患者可捏起注射部位皮肤,迅速刺人针头的2/3;放开左手,以左手固定针栓,抽吸无回血,即可推注药液。4.注射毕,用干棉签轻压针刺处,快速拔针,按压至无液渗出。清理用物。

    [问答]经常皮下注射的事者,注射时应注意哪些事项?

    (1)应注意更换部位。如糖尿病患者注射胰岛素,必须建立轮流交替注射部位的计划,以免影响药液吸收及局部组织萎缩。(2)注射少于lmL药液时,必须用lmL注射器抽吸药液,以保证注药剂量准确。

    (三)、肌内注射法

    [目的] 1.和皮下注射相同,适宜于注射刺激性较强或药量较大的药物。2.不宜或不能作静脉注射,又要求比皮下注射更迅速发生疗效者;

    [部位] 一般选择肌肉较厚,离神经、血管较远的部位。常用臀大肌,其次臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

    1.臀大肌注射定位法:注射时应避免刺伤坐骨神经。定位方法有两种:①十字法:从臀裂顶点向左或右侧划一水平线,然后从髂峭最高点上作一垂直平分线,在外上方1/4处为注射部位。②联线法:取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。2.臀中肌、臀小肌注射定位法:(1)示指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处,使髂嵴、示指、中指构成一个三角形,注射部位在示指和中指构成的角内。(2)髂前上棘外侧三横指处(小儿以自己的手指宽度为标准)。3.股外侧肌注射定位法:部位为大腿中段外侧,大约7.5cm宽,位于膝上10cm,髋关节下10cm左右。4.上臂三角肌注射定位法:部位为上臂外侧肩峰下2~3指。

    [准备工作]1.查对注射卡,检查药品质量。2.准备合适的注射器,抽吸好药液。3.用无菌巾铺治疗盘,内放抽好药液的注射器和针头、皮肤消毒剂、棉签、弯盘、注射卡,根据需要备急救药。

    [操作方法]1.携用物至床旁,三查七对。向病人做好解释,取得合作。2.协助病人取正确姿势,选择注射部位。3.常规消毒皮肤,待干。排尽注射器内空气。4.左手绷紧皮肤,右手持针,垂直快速刺人,进针约2.5-3cm。消瘦者及病儿可用手指紧捏肌肉注射。5.回抽注射器确认无回血,固定针头,缓慢注入药液后,以干棉签按压针眼处,迅速拔针。6.观察反应。

    [问答]肌内注射应注意事项有哪些?

    (1)切勿把针头全部刺人,以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断,应保持局部与肢体不动,速用血管钳夹住断端拔出,如全部埋人肌内,需请外科医生手术取出。(2)需长期作肌内注射的病人,注射部位应交替更换,并用细长针头,可避免或减少硬结的发生。(3)需要两种药液同时注射时,要注意配伍禁忌并根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱,选择合适的注射器和针头。(4)2岁以下婴幼儿不宜选用后臀注射,因为有损伤坐骨神经的危险。以选用臀中肌、臀小肌处注射为佳。(5)避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处进行注射;淤血及血肿部位亦不宜进行注射。

    (四)、静脉注射法

    [目的]1.不宜口服、不宜皮下或肌内注射,又需要迅速发生药效时,可采用静脉注射法。2.诊断性检查,由静脉注入药物,如作肝胆管、肾、胆囊等X线造影检查。3.输液或输血。4.静脉营养治疗。

    [部位]常用肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉。

    [准备工作]治疗盘内盛无菌注射器和针头,无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、药液、砂轮、压脉带、弯盘、注射单、塑料小枕。

    [操作方法] 1.仔细查对药品后,常规消毒,吸取药液,排尽空气,空安瓿套于针头上,放在无菌盘内。 2.携用物至床边,三查七对。做好解释,取得合作。3.选择合适静脉,在穿刺部位垫小枕。在穿刺处近心端约6cm处系压脉带,常规消毒皮肤,待干。嘱病人握拳。4.排尽注射器内空气,再次查对药物。5.左手拇指绷紧注射部位皮肤,右手持注射器使针头与皮肤成20°角,从静脉上方或侧方刺人皮下,再沿静脉方向潜行刺人静脉,见回血再顺静脉进针少许,嘱病员松拳,右手继续固定注射器与针头。6.松开压脉带,缓慢注入药液。7.注射完毕,用干棉签按压静脉穿刺处皮肤,迅速拔出针头,嘱病人曲肘按压片刻。观察注射后有无不良反应。

    [问答]1.静脉注射常用的静脉有哪些?

    肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉。婴幼儿头皮静脉亦常选用。

    2.静脉注射时应怎样选择静脉? ......

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