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《古今医彻》清~怀远.doc
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    《古今医彻》清·怀远

    序

    予始识怀子抱奇时。方治帖括。自后天下苦兵革。生齿半疮痍。予愧出而为吏。未能苏疾苦。振穷厄。及退居乡曲。知怀子隐于医以自全。生活人无算。嗟乎。不为相则为医。士君子利物济民。有志者当如是矣。然而周官之于医也。岁有考。月有稽。以其治疗之多验与否。定上中下之目。非如后世之人。自以为长桑而漫无准量者也。夫古今方伎匪一。惟医则属之。修短之数。利害攸寄。有人曰。我善用兵。兵不必孙吴。而胜之数少。败之数多矣。

    有人曰。我善用药。药不必卢扁。而生之徒三。死之徒七矣。轩皇涿鹿之战。开兵法之祖。乃素问一书。实为千古万年续命之经。天道好生而恶杀。圣人以药济兵之穷。愚者乃姑妄试之。而刀圭竟为不祥之器。学医人费。可不为寒心哉。语云。习方三年。无可医之病。医病三年。无可用之方。此言良医别有慧悟。非必局于纸上陈言也。怀子则曰长沙易水诸大家。著书立言。发所未发以诏后人。皆大医王慈照软语。方不可执。法亦不可废。第其中若者从。若者违。争在丝发之间。必能直追所见。自言其所当然。庶免史公疾多道少之讥。而治者称至繁变莫伤寒若。故往往难之。怀子则出之以易。管令人约而可循。迄于杂症女科。爰悉举其平昔已试之法。剀切详尽。着为医彻。吾知其于生人之道。真可告无罪于天下。譬之为民牧者。确有治谱可传。称为众母无愧耳。

    嘉庆戊辰季春青浦述庵王昶题

    序

    怀子抱奇氏。少治儒术。壮岁弃去。家学济世几三十年。功大溥。顷之又HT为施诸利济。不若垂之于言。功益大溥。爰着伤寒医彻一书。勒成一家言。自余杂症 次举。遂贻顾子使讨论之。愿子乃言曰。嗟夫。古之君子。皆有神明之学。上穷下际。外察五运五气之感。内洞三阴三阳五会之蕴。盖有不待切脉望色听声 至写形。莫不晓见生死。故其治人也。合表里有余不足顺逆之法。参其人动静与息相应。其道至于闻病之阳。论得其阴。闻病之阴。论得其阳。此至人之事。儒生学士。非所可与。仆中年来有志斯役。会人事闲之。忽忽不竟学。然窃见世人所害。莫亟于伤寒。而其变为甚。

    当汉中世。有仲景氏神功闻。而所治多冬月犯邪。病在巨阳。率用麻黄取效。间立附子救里。不数数然也。厥后刘河间氏风行北地矣。切其大指。亦泻伐之功百。温平之功一。是二公者略相若。窃独疑虚实嫌疑之辨。尚而未启。何也。至东垣李氏出。始发明两感。分别内伤之因。繇是释表不事。而建义补中。后之作者。方悟升阳导火。能救人于垂亡。而执例误投者。往往不治。李氏之功。在内经岂小哉。今抱奇氏于诸家本末。详哉言之。其为书也。于所患探其受者何阳何阴。或似是而非也。必有条也。于所治策其施者何标何本。或患同而治异也。必有别也。昔贤未发者补之。今人沿谬者正之。取所当疗治多疑难而已效者。据证案末。可不谓体理灿然。博而有要哉。其勤至矣。仆因是有感焉。向尝游京师。意公卿大夫辐辏之地。必有国工若仲氏李氏。翱翔其中。比同舍生犯疾。延某诊视。辄进大陷胸汤。越再宿结胸而逝。夫某者京师谓之良医。所以致令誉繇此道也。乃一施之南人同舍生则死。斯固误下之咎。或亦南北异禀。治北者不可移而之南乎。然不然也。抑因是又有感焉。忆儿童时。我郡多名家。所主治者荡涤而已。以人参立方什不得一。勉而少用。辄问曰。服参否也。而服者亦什不得一。今天下则毋论老幼。苟有疾必参。参不已必附。非是则言草木之汁不奏效也。计相去六十余年耳。生民脆薄日甚。视六十年前庞眉皓发之侣。终身不进参附者。若太古然。岂天地元气薄而不收。人生其时。虽大补而尚忧不足耶。然不然也。夫抱奇氏居中央斯量地气之刚柔。和物化斯相古今之浓薄。既升仲氏之堂。旋入东垣之室。兼而济之。各存其是。其书具在。傥所谓参其人动静而与息相应。将在乎此。神而明之。岂伊芳异人与。仆私喜鄙言之有征矣。时

    嘉庆十三年在戊辰八月朔日同邑年家眷弟顾开雍拜手撰幷书

    凡例

    一伤寒头绪最繁。予尽削去。独举大纲。晓畅厥义。而条贯自达。

    一伤寒向重表里。而虚实为尤要。先哲已代明之。兹编特委曲详尽。欲临症者慎焉。

    一是书专论伤寒。每引他症以相较。盖他症既明。则不混于伤寒。而无妄治之失矣。

    一凡先哲要旨。间取一二。以备参阅。盖不敢私秘。欲公好于吾党也。

    一医案仅举一二。就正有道。匪敢矜其所得。效步邯郸。务期有裨于大义而已。

    一是集坦易简直。然历二十余载。揣摩经验。凡几易稿始就。俟有识者采择焉。

    一杂症另附。取其明备。约于至当。不出先贤围范。而亦不囿于围范。有取之左右逢源之乐。故幷载之。

    一妇人科。凡调经胎前产后。最费调摄。得其指归。仍易拾芥。兹编独约而该。简而明。参阅之自悉。

    一原方备载。以便参考。有可遵守者。有宜变通者。在临时裁酌。断不应胶执以违病机。反致遗害也。

    一医学与他艺不同。毋论贵贱。为性命所倚托。非小可事也。必立心贵谨。处行欲方见闻期博。体验惟精。庶足无愧。故幷致篇末以告同志云。

    伤寒论

    经曰。人之伤于寒也。则为病热。余始读而疑之。谓既伤于寒。何以反病热乎。盖寒者天之阴气也。热者人之阳气也。天以阴气侵人。则拘急而畏寒。人以阳气被郁。则蒸冒而发热。然邪气既盛。正气不能拒之而出。须以辛温之药助之。使邪从汗解而愈。此发表之所由设也。重则麻黄。次则羌活。又次则紫苏。皆当因其轻重而施之。中病即止。毋使过剂。过则邪气既去。正气反虚。种种变迁。不易枚举。盖汗者身之液也。始由寒闭腠理。无从发越。故藉汗以疏通。令气和平斯已。今发之太过。则人身之津液既耗于外。必竭于内。无论汗多亡阳。而胃腑燥竭。肾阴消亡。烦渴秘结等症。总由一汗所致。诸谓其可泛视乎。故余尝谓治伤寒法。不可不汗。不可轻汗。不可大汗。不可再汗。不可误汗。明乎此者。庶入仲景之室而免文伯之恐也。

    一太阳受冬月严寒。头疼壮热。畏寒拘急。脉紧盛而无汗者。仲景用麻黄二钱。桂枝一钱。甘草五分。杏仁八粒。生姜三片。枣一枚。水煎。名麻黄汤。治冬月正伤寒。此不可不汗也。

    一前症虽具。或感非时暴寒。不可与麻黄汤用羌活紫苏防风荆芥葛根广皮川芎甘草等。量症加减。此不可大汗也。

    一前症虽具。或元气素弱。或向有杂病。及产后。痘后。失血后。兼劳倦内伤。幷犯房欲者。果又冒寒。方与荆防苏葛甘草陈皮。随症加减。微解其表。若不因寒而发热者。只治其本。此不可轻汗也。

    一前症虽具。曾经发表出汗。不可复用发散。盖邪既却矣。而又汗之。能不伤正气乎。此不可再汗也。

    一凡恶寒发热。杂症皆有。即一疮一疖亦复如是。岂可不审何证所致概用发散。如余治一妇恶寒发热。脉得洪数。询之乃左乳肿痛。余竟治其乳。肿痛顿消。寒热亦止。举一可例其余。此不可误汗也。

    余观近时风尚。凡病家。医士。及旁观者一发寒热。动以伤寒首戒。每必曰曾汗否。曾下否。使汗之下之而毙。纵无憾也。如不汗不下而痊。犹未惬志焉。此生民之厄运。未俗之波靡也。失哲代起而痛发之。相沿不觉。可胜悼哉。余习见劳倦阴虚杂症。胎前产后暑病等。妄发汗而死者。不可胜计。不得不深致焉。

    两感论

    伤寒一经有一经之症。则有一经之治。或伤于阳。或伤于阴。固不同也。经何以言两感哉。伤寒有幷病矣。如云太阳未已。复过阳明或少阳。幷之已尽。则入里。未尽。犹在表。是阳与阳幷也。乌知阴不与阴幷耶。有合病矣。如云太阳阳明齐病。阳明少阳齐病。或三阳合病。则自下利是阳与阳合也。乌知阴不与阴合耶。有传经矣。如云一日太阳受之。二日阳明受之。三日少阳受之。四日太阴受之。五日少阴受之。六日厥阴受之。然有始终只在一经者。有传一二经而止者。有越经而传者。有过经不解者。是由阳传入阴也。若阴出之阳则愈矣。有直中矣。三阴受邪。始终不发热。乃不从阳经传入。是阴自受病也。则与阳不相侔矣。若此者。俱不可谓之两感。而所谓两感者。则一阴一阳同受病也。如云太阳与少阴俱病。则头痛口干而烦满。阳明与太阴俱病。则腹满身热不欲食谵语。少阳与厥阴俱病。则耳聋囊缩而厥。水浆不入。不知人。虽然。三阳之头疼身热耳聋。感于寒者。則誠有之。三陰之煩滿譫語囊縮。則是傳經熱證。若初感于寒。則固未之或見也。且傳經熱證。與兩感之證。既已相同。何以于傳經者。曰熱雖甚不死。于兩感者。曰必不免于死。餘不能無辨焉。蓋傳經者。由三陽入三陰。始終發熱。乃脉與證相合者也。兩感者。則一陰一陽。外受寒爲表實。內受寒爲裏虛。必脉證不相合者也。如嗣真雲太陽症得少陰脉。少陰症反發熱之例。差足以當之。故予嘗謂傳經之邪。感之者多實。故不即犯三陰而無慮其爲甚。兩感之邪。受之者必虛。故即兼及三陰而觸之即不免。經雖不言虛實。而雖甚必不免之辭。不可充而見之哉。若嗣真注兩感篇。則根據文配釋。求之病情。終不相符。故予以嗣真太陽少陰之例。推之于陽明太陰。少陽厥陰。當無不然。又何疑之有。

    附嗣真少陰症似太陽太陽脉似少陰不同論蓋太陽病。脉似少陰。少陰病。證似太陽。所以謂之反。而治當异也。今深究其旨。均自脉沉發熱。以其有頭疼。故爲太陽病。脉當浮。今反脉不浮而沉者。以裏虛久寒正氣衰微所致。今身體疼痛。故宜救裏。使正氣內强。逼邪外出。而幹薑生附。亦能出汗而解。假若裏不虛寒。則見脉浮。而正屬太陽麻黃證也。均自脉沉發熱。以其無頭疼。故名少陰病。當無熱。今反寒邪在表。但皮膚鬱閉而爲熱。如在裏。則外必無熱。故用麻黃細辛以發表間之熱。附子以溫少陰之經。假使寒邪惟在裏。當見吐利厥逆等症。而正屬少陰四逆湯證也。以此觀之。表邪浮淺。發熱之反尤輕。正氣衰微。脉沉之反爲重。此四逆爲劑。不爲不重于麻黃附子細辛湯也。可見熟附配麻黃。發中有補。生附配幹薑。補中有發。所謂太陽少陰脉沉發熱雖同。而受病有無頭疼與用藥自別。故幷言之耳。若誤治之。其死必矣。

    按嗣真雲。太陽症頭疼身熱。是太陽感寒也。脉當浮而反沉。是少陰脉。又非少陰感寒乎。用四逆湯。治少陰。救裏爲急。不慮太陽之邪不出也。

    又雲少陰症脉沉。是少陰感寒也。不應熱而反發熱。是太陽症。又非太陽感寒乎。用麻黃附子細辛湯。兼治太陽。以發表熱。不慮少陰之經不溫也。雖然。太陽症而脉浮。複兼吐利。將獨治太陽乎。少陰脉沉而發熱。不兼太陽。則又當專主少陰矣。不可不知。由此推之。如陽明身熱潮熱。而脉微弱下利四肢厥冷。則又是太陰矣。寧獨主陽明也乎。不得不參附子理中等湯。救太陰之裏也。少陽寒熱往來。而脉細蛔厥煩躁腹疼。則又是厥陰矣。寧獨主少陽也乎。不得不參吳茱萸等湯。救厥陰之逆也。蓋陽症陽脉。易辨也。陽症陰脉。症假脉真也。又有症假而脉亦假者。如陰極發躁。欲投水中。脉來鼓指。重按全無。內真寒而外假熱也。更有脉澀肢冷。嘔逆便秘。伏熱于中。水極似火。火極亦似水也。凡此者又豈可與兩感同論哉。要之治其本者。百不一失。治其標者。百不一得。臨症者慎旃。

    四逆湯附子(二錢) 甘草 幹薑(各一錢五分)水煎服麻黃附子細辛湯麻黃 細辛(各二錢) 附子(一錢)水煎服理中湯人參 白術 幹薑(各一錢) 甘草(八分)水煎服。腹痛甚。加附子。寒而吐者。加生薑。小便不利。加茯苓。腎氣動者。去術。

    吳茱萸湯吳茱萸 生薑(各三錢) 人參(一錢)水鐘半。棗一枚。煎七分服。

    太陽論

    經曰。巨陽者。諸陽之屬也。其脉連于風府。故爲諸陽主氣也。又曰。傷寒一日巨陽受之。頭項痛。腰脊强。以其經從頭項下肩膊挾脊抵腰中。其所統者大。其所循者遠。故易以犯。犯之則惡寒發熱。獨甚于他經。仲景以麻黃湯發之。此有是太陽症。用是太陽藥也。若在陽明。則熱多而寒少。無是症矣。在少陽。則寒往而熱來。亦無是症矣。傳入三陰。則有熱而無寒。更無是症矣。故惟太陽一經。寒獨甚。脉獨緊。汗獨無。未傳陽明。則口不渴。未傳少陽。則耳不聾。仲景用麻黃湯爲太陽之正治。固非易老九味羌活湯之所能代也。若苟非太陽而陽明。則用葛根湯。非太陽而少陽。則用柴胡湯。均非麻黃湯之可假借也。雖然太陽一經。非獨冬時嚴寒。能觸犯之。而四時寒邪。皆能犯之。如犯之而身果寒。脉果緊。其症具在。即四時皆用麻黃可也。如犯之而寒不甚。緊不盛。其症雖具。即冬時不用麻黃可也。况作勞辛苦之人。及本元虧損之後。而偶冒寒邪。脉緊少力者。又當從權以治。不必執用麻黃可也。蓋以麻黃驍悍之性。攻邪固易。損正不難。一誤投之。爲變不測。可不慎乎。

    按麻黃湯。爲太陽經正藥。餘所以諄諄慎之者。蓋非其時。非其經。非其人之質足以當之。鮮不爲害。請勿輕試。爲天下幸甚。

    治驗

    一友積勞後。感寒發熱。醫者不審。以麻黃湯進。目赤鼻衄。痰中帶血。繼以小柴胡湯。舌幹乏津。餘診之。脉來虛數無力。乃勞倦而兼陰虛候也。誤投熱藥。能不動血而竭其液耶。連進地黃湯三劑。血止而神尚未清。用生脉散及歸脾湯去 術投之。神雖安而舌仍不生津。予曰。腎主五液。而肺爲生化之源。滋陰益氣。兩不見效。何也。餘熟思之。乃悟麻黃性不內守。服之而竟無汗。徒傷其陰。口鼻見血。而藥性終未發泄。故津液不行。予仍以生脉散固其本。用葛根陳皮引之。遂得微汗。舌果津生。後以歸脾湯六味丸而痊。

    一醫者素自矜負。秋月感寒。自以麻黃湯二劑飲之。目赤唇焦。裸體罔顧。遂成壞症。

    一藥客感冒風寒。自謂知藥。竟以麻黃五錢服之。吐血不止而斃。此二症雖進黃連解毒犀角地黃湯。終不挽回。大可駭也。

    麻黃湯麻黃(二錢) 桂枝(一錢) 甘草(五分) 杏仁(八粒)加姜棗水煎九味羌活湯羌活 防風 蒼術(各一錢) 甘草 白芷 川芎 生地黃 黃芩(各一錢五分) 細辛(七分)加姜棗水煎

    陽明少陽論

    經曰。二日陽明受之。陽明主肉。其脉挾鼻絡于目。故身熱目疼而鼻幹不得臥也。三日少陽受之。少陽主膽。其脉循脅絡于耳。故胸脅痛而耳聾。夫同是受寒。不日一日。獨日二日三日者。蓋傳經之邪居多。而自感者少。自感則寒。傳經則熱。仲景用葛根湯小柴胡湯主二經之病。節庵一曰解肌。一曰和解。又謂不從標本從乎中治。固知非若太陽汗之而愈也。學人其可執乎。然二經亦有自感者。如陽明爲邪。首面大腫。少陽爲邪。耳前後腫。此不從太陽傳入。而發熱與傷寒無异。東垣用普濟消毒飲子。及鼠粘子湯。治之。蓋陽明主燥。少陽主火。非比太陽屬寒水之司。故治各不同也。

    按寒邪入裏。未有不傳陽明。乃陽明腑病。非陽明之經也。陽明者胃也。

    胃爲水穀之海。一受寒邪。則水穀不行。爲熱。爲渴。爲脹滿。甚則譫語狂言。皆其邪也。治之者。不可過汗以竭其液。一也不可早下以傷其陰。二也。不可寒凉以阻其化。三也。宜以葛根平胃加减調之。若少陽一經。屬木有火。爲嘔。爲聲。爲寒熱往來。則以小柴胡湯爲主。女子臨經即謂熱入血室。甚則譫語。加生地丹皮。乃至正之法也。尤不可汗下。......（后略) ......