5-巴豆中毒.doc
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参见附件(34KB)。
巴豆中毒
巴豆为大戟科乔木植物巴豆 Croton tiglium L.的成熟种子。别名巴果、双眼龙、大叶双眼龙、江子、猛子仁、八百力、老阳子。性热、味辛，有大毒，宜慎用。功能破积、逐水、祛痰利咽、杀虫。外用腐蚀疮疣。种子稀薄浸出液，可灭钉螺；农业上亦用为杀虫药。
药理和毒理
巴豆含脂肪油30%～40%，是主要毒性成分。另一种毒性成分为巴豆毒蛋白(巴豆毒素)。巴豆油中含巴豆醇、甲酸、丁酸、巴豆油酸、巴豆酸等，此外，还含有毒蛋白质巴豆素及11种巴豆因子，均为致癌物。巴豆油酸在消化道分解为巴豆酸，巴豆酸对肠胃道有强烈腐蚀和峻下作用,可引起肠炎，使肠蠕动强烈，从而导致肠腔出血和嵌顿。;巴豆毒素是一种细胞原浆毒，能溶解红细胞，使细胞局部坏死;巴豆油、去壳巴豆仁、巴豆霜直接接触皮肤，可发生急性接触性皮炎。巴豆油中毒致死量为20滴(1g)，生巴豆仁致死量为20～40粒。
诊断和鉴别诊断
(一) 病史：有误服或服药过量，或接触巴豆油史。
(二) 临床表现：
1. 内服5～15分钟即可出现症状。首先出现口腔黏膜红肿、水疤，口、咽喉部、食管及胃部烧灼感。继之出现流涎、恶心、呕吐，呕吐物含有血液，腹痛绞痛、里急后重频繁腹泻、大便水样，并可带血及粘液。
2. 中度中度者，肠壁腐蚀糜烂，泻出物呈水样便含有黏膜及血液，并有里急后重感。严重者腹泻类似霍乱样的米泔水样大便，亦可出现黄疸、血尿、蛋白尿、少尿或无尿等症状。患者常因峻烈的腹泻而发生脱水，出现皮肤湿冷、体温降低、脉搏细速、呼吸浅慢、发绀、谵妄、休克。危重者常因呼吸、循环衰竭或肾衰竭而死亡。
3. 直接接触巴豆时，出现皮肤、鼻粘膜、眼结膜急性炎症，出现红斑、灼热感、瘙痒，甚至发生水肿、水疱、脓疮，并伴头痛、头晕等表现。
(三) 实验室检查 ：血中红细胞溶血、白细胞总数升高；肝功能异常；尿中出现蛋白质、红细胞、白细胞等。
(四) 鉴别诊断：
1. 中毒型菌痢：此病是由痢疾杆菌内毒素作用于中枢神经系统引起严重的毒血症和中毒性脑病。以2~7岁的儿童多见，成人亦可发病。依据有中毒型菌痢的临床表现，昏迷前常有烦躁、嗜睡、呕吐、惊厥等神经症状，肛拭或灌肠液可见黏液脓血便，镜检有大量脓细胞与红细胞可明确诊断。
2.稀释性低钠血症：该病起病缓慢，但也可急性起病。主要临床表现为厌食、表情淡漠、恶心、呕吐、嗜睡、尿量减少、水肿、体重增加、周围静脉充盈饱满、低血压、血清钠↓(130mmol/L以下)、尿钠浓度↓。当血清钠降至120mmol/L左右时，病人常有易激动与神志错乱。若降至110mmol/L或以下时，病人常有嗜睡或昏迷，且出现全身性抽搐。此症主要见于重度及病程较长的慢性充血性心衰伴有肾滤过率降低，同时严格限制食盐并输入过多水分的情况。
3. 肠道病毒性脑膜(脑)炎：该病多见于儿童及青年人，好发于夏、秋季节，可为流行性或散发性。潜伏期为3~7天。发病急骤、有发热、头疼、呕吐、腹泻、全身不适等，1~2天后出现脑膜刺激征。严重时出现嗜睡、烦躁不安甚至意识障碍。此病CSF检查符合病毒性炎症改变。血象白细胞计数及分类一般正常。有很大鉴别意义。
治疗
1. 中毒早期可刺激咽部或注射阿扑吗啡等催吐。
2. 用1:5000高锰酸钾液洗胃，或用橄榄油或温开水洗胃。动作务必轻巧，若口腔粘膜有水泡则不宜洗胃。洗胃后服活性炭或通用解毒剂。未发生下泻症状者可给予石蜡油或硫酸镁200ml导泻。
3. .服冷稠米汤或面糊、蛋清、牛奶、豆浆等以保护食道和胃粘膜。
4. 大量饮冷水及静脉输入生理盐水促进毒素排泄，并纠正水电解质紊乱，并可给予皮质激素治疗。
5. 对症支持治疗：
(1)腹痛、腹泻严重者，根据情况使用解痉止痛药物，如颠茄、哌替定、阿托品等。
(2)呼吸衰竭时给予吸氧，并予呼吸兴奋剂，休克早期予去甲肾上腺素、间羟胺加人5%葡萄糖液中静脉滴注，调节滴速以维持理想血压。
6. 接触性皮炎 可用黄连1份、生绿豆1份、生甘草1份(各15g)煎汤外洗；口服泼尼松10 mg、氯苯那敏(扑尔敏)4 mg或异丙嗪25 mg，每日3次。
7. 中药：黄柏、黄连或菖蒲煎汤冷后内服。也可用菖蒲15g、苦参12g，水煎服。
参考文献
1. 朱利民，马常义，巩梅英等.巴豆对家兔奥狄氏括约肌电活动的影响.邯郸医学高等专科学校学报，1999；12(1)：4-5.
2. 于海军.急性巴豆中毒26例临床分析.安徽中医临床杂志，1997；9(2)：110.
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巴豆中毒
巴豆为大戟科乔木植物巴豆 Croton tiglium L.的成熟种子。别名巴果、双眼龙、大叶双眼龙、江子、猛子仁、八百力、老阳子。性热、味辛，有大毒，宜慎用。功能破积、逐水、祛痰利咽、杀虫。外用腐蚀疮疣。种子稀薄浸出液，可灭钉螺；农业上亦用为杀虫药。
药理和毒理
巴豆含脂肪油30%～40%，是主要毒性成分。另一种毒性成分为巴豆毒蛋白(巴豆毒素)。巴豆油中含巴豆醇、甲酸、丁酸、巴豆油酸、巴豆酸等，此外，还含有毒蛋白质巴豆素及11种巴豆因子，均为致癌物。巴豆油酸在消化道分解为巴豆酸，巴豆酸对肠胃道有强烈腐蚀和峻下作用,可引起肠炎，使肠蠕动强烈，从而导致肠腔出血和嵌顿。;巴豆毒素是一种细胞原浆毒，能溶解红细胞，使细胞局部坏死;巴豆油、去壳巴豆仁、巴豆霜直接接触皮肤，可发生急性接触性皮炎。巴豆油中毒致死量为20滴(1g)，生巴豆仁致死量为20～40粒。
诊断和鉴别诊断
(一) 病史：有误服或服药过量，或接触巴豆油史。
(二) 临床表现：
1. 内服5～15分钟即可出现症状。首先出现口腔黏膜红肿、水疤，口、咽喉部、食管及胃部烧灼感。继之出现流涎、恶心、呕吐，呕吐物含有血液，腹痛绞痛、里急后重频繁腹泻、大便水样，并可带血及粘液。
2. 中度中度者，肠壁腐蚀糜烂，泻出物呈水样便含有黏膜及血液，并有里急后重感。严重者腹泻类似霍乱样的米泔水样大便，亦可出现黄疸、血尿、蛋白尿、少尿或无尿等症状。患者常因峻烈的腹泻而发生脱水，出现皮肤湿冷、体温降低、脉搏细速、呼吸浅慢、发绀、谵妄、休克。危重者常因呼吸、循环衰竭或肾衰竭而死亡。
3. 直接接触巴豆时，出现皮肤、鼻粘膜、眼结膜急性炎症，出现红斑、灼热感、瘙痒，甚至发生水肿、水疱、脓疮，并伴头痛、头晕等表现。
(三) 实验室检查 ：血中红细胞溶血、白细胞总数升高；肝功能异常；尿中出现蛋白质、红细胞、白细胞等。
(四) 鉴别诊断：
1. 中毒型菌痢：此病是由痢疾杆菌内毒素作用于中枢神经系统引起严重的毒血症和中毒性脑病。以2~7岁的儿童多见，成人亦可发病。依据有中毒型菌痢的临床表现，昏迷前常有烦躁、嗜睡、呕吐、惊厥等神经症状，肛拭或灌肠液可见黏液脓血便，镜检有大量脓细胞与红细胞可明确诊断。
2.稀释性低钠血症：该病起病缓慢，但也可急性起病。主要临床表现为厌食、表情淡漠、恶心、呕吐、嗜睡、尿量减少、水肿、体重增加、周围静脉充盈饱满、低血压、血清钠↓(130mmol/L以下)、尿钠浓度↓。当血清钠降至120mmol/L左右时，病人常有易激动与神志错乱。若降至110mmol/L或以下时，病人常有嗜睡或昏迷，且出现全身性抽搐。此症主要见于重度及病程较长的慢性充血性心衰伴有肾滤过率降低，同时严格限制食盐并输入过多水分的情况。
3. 肠道病毒性脑膜(脑)炎：该病多见于儿童及青年人，好发于夏、秋季节，可为流行性或散发性。潜伏期为3~7天。发病急骤、有发热、头疼、呕吐、腹泻、全身不适等，1~2天后出现脑膜刺激征。严重时出现嗜睡、烦躁不安甚至意识障碍。此病CSF检查符合病毒性炎症改变。血象白细胞计数及分类一般正常。有很大鉴别意义。
治疗
1. 中毒早期可刺激咽部或注射阿扑吗啡等催吐。
2. 用1:5000高锰酸钾液洗胃，或用橄榄油或温开水洗胃。动作务必轻巧，若口腔粘膜有水泡则不宜洗胃。洗胃后服活性炭或通用解毒剂。未发生下泻症状者可给予石蜡油或硫酸镁200ml导泻。
3. .服冷稠米汤或面糊、蛋清、牛奶、豆浆等以保护食道和胃粘膜。
4. 大量饮冷水及静脉输入生理盐水促进毒素排泄，并纠正水电解质紊乱，并可给予皮质激素治疗。
5. 对症支持治疗：
(1)腹痛、腹泻严重者，根据情况使用解痉止痛药物，如颠茄、哌替定、阿托品等。
(2)呼吸衰竭时给予吸氧，并予呼吸兴奋剂，休克早期予去甲肾上腺素、间羟胺加人5%葡萄糖液中静脉滴注，调节滴速以维持理想血压。
6. 接触性皮炎 可用黄连1份、生绿豆1份、生甘草1份(各15g)煎汤外洗；口服泼尼松10 mg、氯苯那敏(扑尔敏)4 mg或异丙嗪25 mg，每日3次。
7. 中药：黄柏、黄连或菖蒲煎汤冷后内服。也可用菖蒲15g、苦参12g，水煎服。
参考文献
1. 朱利民，马常义，巩梅英等.巴豆对家兔奥狄氏括约肌电活动的影响.邯郸医学高等专科学校学报，1999；12(1)：4-5.
2. 于海军.急性巴豆中毒26例临床分析.安徽中医临床杂志，1997；9(2)：110.
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