06肾脏的排泄功能.doc
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参见附件(42kb)。
肾脏的排泄功能
考纲要求
1.肾脏泌尿在机体排泄功能中的重要性，同排泄功能相关的肾脏结构和血液循环特点。
2.肾小球的滤过功能：滤过膜及其通透性，有效滤过压及影响肾小球的滤过因素。
3.肾小管和集合管的机能：重吸收的方式，几种物质重吸收的过程和特点。H+，NH3，K+及其它物质的分泌。影响肾小管和集合管机能的因素。
4.尿液的浓缩和机制：肾髓质渗透压梯度及其与尿液浓缩和稀释的关系。
5.肾脏泌尿功能的调节：抗利尿激素与醛固酮的作用。
6.肾清除率的概念及意义。
7.排尿反射。
考纲精要
一、肾脏的功能
1.排泄代谢产物：肾脏是体内最重要的排泄器官，在维持内环境稳定中发挥重要作用。就内环境稳定而言，每天排尿量不应小于500ml，否则将有部分代谢终产物在体内积聚，因此，每昼夜尿量在100~500ml之间，称为少尿，而少于100ml称为无尿。
2.调节水、电解质和酸碱平衡：肾脏对水的调节依赖于抗利尿激素，而调节血Na+，血K+的水平则受醛固酮的影响。
3.内分泌功能：肾脏产生的生物活性物质主要有：肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素D3和前列腺素、激肽、血管舒张素等，而抗利尿激素不在肾脏产生。
记忆方法：
①肾素即肾脏的激素，必然在肾脏产生；
②由于肾脏是调节体液平衡最重要的器官，因此，血液容量主要由肾脏调控，那么，占血液近一半容积的红细胞数量也应由肾脏控制，所以调节红细胞数量最重要的激素--促红细胞生成素也该在肾脏内产生；
③前列腺素、激肽等为局部体液因子，全身大多数组织都必然合成供"自身"利用，因此，肾脏内也需要产生这类局部活性物质；
④肾脏的作用是形成尿液即"利尿"作用，因此，对抗"利尿"的抗利尿激素绝不可能在肾脏产生，只能在脑内产生，因为只有脑具有"抗利尿"的思维。
二、肾脏血液循环特征
1.肾脏血液供应的特点：
(1)两侧肾血流量十分丰富，占心输出量的1/5~1/4，其中90%以上分布在皮质，5%~6%分布在外髓，不足1%分布在内髓，这与肾小球(主要分布在皮质)滤过血液的机能相适应。
(2)肾脏血液经两次毛细血管分支后才汇合成静脉，其中肾小球毛细血管是滤过血液的重要结构，而球后毛细血管内血压较低，有利于肾小管的重吸收作用。
2.肾脏血流的调节
(1)自身调节：动脉血压在80~180mmHg范围内变化时，肾脏血流量维持不变。
(2)神经和体液调节：当全身机能状况发生变化时，肾脏血流主要受神经、体液调节，使肾血流量与全身血液分配的需要相适应。
总之，在通常情况下，在一般的血压变动范围内，肾主要依靠自身调节来保持血流量的相对稳定，在紧急状况下，全身血液将重新分配，通过交感神经及肾上腺素的作用来减少肾血流量，使血液分配到脑、心脏等重要器官。
三、近球小体
由入球小动脉的近球细胞、间质细胞、远曲小管(或髓袢升支粗段)的致密斑组成，近球细胞分泌肾素，致密斑能感受小管液中Na+含量变化，进而调节肾素的释放。
四、皮质肾单位和近髓肾单位的异同点(肾单位--肾脏的基本结构和功能单位)
位置数量肾小球髓袢入球小动脉/出球小动脉球后直小血管主要作用皮质肾单位外皮质和中皮质层较多体积较小较短2：1较短形成原尿近髓肾单位内皮质层较少较大较长1：1较长与尿液浓缩、稀释有关五、尿液生成的基本过程
1.肾小球的滤过作用生成原尿。
2.肾小管和集合管的重吸收作用。
3.肾小管和集合管的分泌和排泄作用。
六、影响肾小球滤过的因素
1.有效滤过压--肾小球滤过的动力。
有效滤过压=肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)
滤过平衡：在血液流经肾小球毛细血管时，由于不断生成滤过液，血液中血浆蛋白浓度会逐渐增加，血浆胶体渗透压也随之升高，有效滤过城市逐渐下降，当有效滤过压降为零时，达到滤过平衡，滤过便停止。
动脉血压在80~180mmHg内变化时，通过自身调节维持肾血流量恒定，因此肾小球毛细血管压也相对恒定。
2.肾小球滤过膜--滤过的结构基础。
滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。血浆中除大分子蛋白质外，其余成分都可通过滤过膜形成原尿，因此，原尿是血浆的超滤液。
滤过膜的三层结构中，基膜上的空隙较小，对大分子物质起主要屏障作用。物质通过滤过膜的难易决定于分子量和所带电荷，电荷中性分子的通透性取决于分子量的大小，带正荷物质通透性大于带负电荷物质。滤过膜通透性发生变化会导致原尿成分的改变，如出现大分子蛋白质等，而终尿内出现异常物质(如大分子蛋白质)可能病变在肾小球滤过膜，也有可能病变在肾小管、集合管等部位。
滤过分数，肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。
3. 肾血浆血流：影响肾小球毛细血管的血浆胶体渗透压。
七、一些重要物质的重吸收
1.小管液中的成分经肾小管上皮细胞重新回到管周血液中去的过程，称为重吸收。
原尿中99%的水，全部葡萄糖、氨基酸、部分电解质被重吸收，尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。
2.大部分物质主要吸收部位在近球小管，有些物质仅在近球小管被重吸收。
3. Na+、K+等阳离子主动重吸收，HCO3-、Cl-等阴离子被动重吸收(Cl-在髓袢升支粗段除外)，葡萄糖、氨基酸等有机小分子继发性主动重吸收(与Na+的重吸收相关联)，水在近球小管等渗性重吸收，在远曲小管和集合管受抗利尿激素调节。
物质重吸收部位(记忆方法)：
(1)绝大部分物质的主要重吸收部位在近球小管。
(2)葡萄糖只能在近球小管重吸收而且运载葡萄糖的载体数量有限，这就是为什么血糖增高时会出现尿糖的原因。如果各段小管均能吸收葡萄糖，就不会有肾糖阈、糖尿这类概念。
(3)K+在血液中必须维持稳定的浓度，血K+稍微增高将会产生严重危害，对这类稍微增多即有害的物质，当然只能在近球小管重吸收，而在远曲小管是被分泌的 ......
肾脏的排泄功能
考纲要求
1.肾脏泌尿在机体排泄功能中的重要性，同排泄功能相关的肾脏结构和血液循环特点。
2.肾小球的滤过功能：滤过膜及其通透性，有效滤过压及影响肾小球的滤过因素。
3.肾小管和集合管的机能：重吸收的方式，几种物质重吸收的过程和特点。H+，NH3，K+及其它物质的分泌。影响肾小管和集合管机能的因素。
4.尿液的浓缩和机制：肾髓质渗透压梯度及其与尿液浓缩和稀释的关系。
5.肾脏泌尿功能的调节：抗利尿激素与醛固酮的作用。
6.肾清除率的概念及意义。
7.排尿反射。
考纲精要
一、肾脏的功能
1.排泄代谢产物：肾脏是体内最重要的排泄器官，在维持内环境稳定中发挥重要作用。就内环境稳定而言，每天排尿量不应小于500ml，否则将有部分代谢终产物在体内积聚，因此，每昼夜尿量在100~500ml之间，称为少尿，而少于100ml称为无尿。
2.调节水、电解质和酸碱平衡：肾脏对水的调节依赖于抗利尿激素，而调节血Na+，血K+的水平则受醛固酮的影响。
3.内分泌功能：肾脏产生的生物活性物质主要有：肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素D3和前列腺素、激肽、血管舒张素等，而抗利尿激素不在肾脏产生。
记忆方法：
①肾素即肾脏的激素，必然在肾脏产生；
②由于肾脏是调节体液平衡最重要的器官，因此，血液容量主要由肾脏调控，那么，占血液近一半容积的红细胞数量也应由肾脏控制，所以调节红细胞数量最重要的激素--促红细胞生成素也该在肾脏内产生；
③前列腺素、激肽等为局部体液因子，全身大多数组织都必然合成供"自身"利用，因此，肾脏内也需要产生这类局部活性物质；
④肾脏的作用是形成尿液即"利尿"作用，因此，对抗"利尿"的抗利尿激素绝不可能在肾脏产生，只能在脑内产生，因为只有脑具有"抗利尿"的思维。
二、肾脏血液循环特征
1.肾脏血液供应的特点：
(1)两侧肾血流量十分丰富，占心输出量的1/5~1/4，其中90%以上分布在皮质，5%~6%分布在外髓，不足1%分布在内髓，这与肾小球(主要分布在皮质)滤过血液的机能相适应。
(2)肾脏血液经两次毛细血管分支后才汇合成静脉，其中肾小球毛细血管是滤过血液的重要结构，而球后毛细血管内血压较低，有利于肾小管的重吸收作用。
2.肾脏血流的调节
(1)自身调节：动脉血压在80~180mmHg范围内变化时，肾脏血流量维持不变。
(2)神经和体液调节：当全身机能状况发生变化时，肾脏血流主要受神经、体液调节，使肾血流量与全身血液分配的需要相适应。
总之，在通常情况下，在一般的血压变动范围内，肾主要依靠自身调节来保持血流量的相对稳定，在紧急状况下，全身血液将重新分配，通过交感神经及肾上腺素的作用来减少肾血流量，使血液分配到脑、心脏等重要器官。
三、近球小体
由入球小动脉的近球细胞、间质细胞、远曲小管(或髓袢升支粗段)的致密斑组成，近球细胞分泌肾素，致密斑能感受小管液中Na+含量变化，进而调节肾素的释放。
四、皮质肾单位和近髓肾单位的异同点(肾单位--肾脏的基本结构和功能单位)
位置数量肾小球髓袢入球小动脉/出球小动脉球后直小血管主要作用皮质肾单位外皮质和中皮质层较多体积较小较短2：1较短形成原尿近髓肾单位内皮质层较少较大较长1：1较长与尿液浓缩、稀释有关五、尿液生成的基本过程
1.肾小球的滤过作用生成原尿。
2.肾小管和集合管的重吸收作用。
3.肾小管和集合管的分泌和排泄作用。
六、影响肾小球滤过的因素
1.有效滤过压--肾小球滤过的动力。
有效滤过压=肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)
滤过平衡：在血液流经肾小球毛细血管时，由于不断生成滤过液，血液中血浆蛋白浓度会逐渐增加，血浆胶体渗透压也随之升高，有效滤过城市逐渐下降，当有效滤过压降为零时，达到滤过平衡，滤过便停止。
动脉血压在80~180mmHg内变化时，通过自身调节维持肾血流量恒定，因此肾小球毛细血管压也相对恒定。
2.肾小球滤过膜--滤过的结构基础。
滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。血浆中除大分子蛋白质外，其余成分都可通过滤过膜形成原尿，因此，原尿是血浆的超滤液。
滤过膜的三层结构中，基膜上的空隙较小，对大分子物质起主要屏障作用。物质通过滤过膜的难易决定于分子量和所带电荷，电荷中性分子的通透性取决于分子量的大小，带正荷物质通透性大于带负电荷物质。滤过膜通透性发生变化会导致原尿成分的改变，如出现大分子蛋白质等，而终尿内出现异常物质(如大分子蛋白质)可能病变在肾小球滤过膜，也有可能病变在肾小管、集合管等部位。
滤过分数，肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。
3. 肾血浆血流：影响肾小球毛细血管的血浆胶体渗透压。
七、一些重要物质的重吸收
1.小管液中的成分经肾小管上皮细胞重新回到管周血液中去的过程，称为重吸收。
原尿中99%的水，全部葡萄糖、氨基酸、部分电解质被重吸收，尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。
2.大部分物质主要吸收部位在近球小管，有些物质仅在近球小管被重吸收。
3. Na+、K+等阳离子主动重吸收，HCO3-、Cl-等阴离子被动重吸收(Cl-在髓袢升支粗段除外)，葡萄糖、氨基酸等有机小分子继发性主动重吸收(与Na+的重吸收相关联)，水在近球小管等渗性重吸收，在远曲小管和集合管受抗利尿激素调节。
物质重吸收部位(记忆方法)：
(1)绝大部分物质的主要重吸收部位在近球小管。
(2)葡萄糖只能在近球小管重吸收而且运载葡萄糖的载体数量有限，这就是为什么血糖增高时会出现尿糖的原因。如果各段小管均能吸收葡萄糖，就不会有肾糖阈、糖尿这类概念。
(3)K+在血液中必须维持稳定的浓度，血K+稍微增高将会产生严重危害，对这类稍微增多即有害的物质，当然只能在近球小管重吸收，而在远曲小管是被分泌的 ......
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