食管心房调搏(TEAP).ppt
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参见附件(84kb)。
食 管
心 房
调 搏
一、概述
经食管心房调搏(TEAP)是经食管电极对心脏进行心外起搏, 主要用于测定窦房结功能及诊断和鉴别诊断室上性心动过速(SVT)。具有无创、安全、不需X光透视、操作方便、无需严格消毒、 无需昂贵设备和重复性好等特点,已为国内外广泛采用
同济医院1986-1999.11 TEAP情况
病种年 份
86 87 88 89 90 91 92 93 94 9596 97 98 99 总计
怀疑SVT
7 15 88114 114 132 186 153 164 195 196 16 179 1911900
怀疑SSS
60 75 63 71 97 61 4237 39 45 54 46 692
二、TEAP所需设备
? 刺激仪
- 有较完整的程控功能:S1S1 S1S2 S1S2S3 RS2 PS2
- 频率连续可调
- 具有P波或R波同步功能
- 脉冲输出电压:食道 0-50V,心内 0-8V
- 脉宽:食道 5-10ms,心内 2ms
? 导管电极：食道电极的起搏阈值与电极面积和间距有关,通常呈负相关。6F和7F双极和多极起搏导管,目前多采用4-6极导管,电极间距1-3cm, 电极宽度5mm。
? 记录仪：单导、三导或多导ECG仪同步记录。
? 操作方法
- 导管电极先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。
- 病人取卧位,以1%的地卡因作咽后壁喷雾麻醉,电极前端略弯一弧度,自鼻孔随吞咽动作缓慢插入食道。导管插入深度根据病人身高确定即身高(cm)/10+20,一般为34-40cm;或以病人的耳剑间距(耳垂至剑突基底部) 加8cm为实际插管深度,后者方便实用,1次成功率达95%以上。
- 插管后记录导管各极的单极ECG,以P波呈正负双向且振幅最大, QRS波呈QR型处的两相邻电极为最佳起搏电极,然后固定电极导管。
- 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录, 以快于受检者自身心率10-15次/min的频率刺激,逐渐增加输出电压, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高于阈值电压2-3V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况采用不同的刺激方案。
三、检查步骤
? 检查前准备
- 病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰期。
- 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作过程及可能出现的不适反应。
- 检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。
- 备好除颤器、抢救药品及氧气。
? 操作方法
- 导管电极先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。
四、起搏刺激方法
? 非程控刺激法:S1S1刺激法,单纯用S1作连续或短阵刺激。
- 分级递增刺激:以快于受检者自身心率10-20次/分钟的频率起搏,然后每级递增10次/分钟,每级持续数秒至数十秒, 最快起搏频率根据检查目的而定。该方法用于测定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和2:1阻滞点,检测可疑预激,进行心脏负荷实验。
- 连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连续增加到所需刺激频率, 多用于测定房室传导文氏点和2:1阻滞点,诱发和终止PSVT。
- 超速刺激:以高于心动过速心率的频率连续刺激几秒至数十秒,用于终止PSVT和AF。
- 猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率刺激心房,每次发放3-5 个刺激,如无效可重复几次,用于终止PSVT。
五、临床应用
(一)评价窦房结功能
1.SNRT
? (1)原理:以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心房 ,超速抑制窦房结,当快速起搏突然停止时,正常的窦房结能较快地从抑制中温醒过来,恢复起搏。若窦房结功能不正常,则需较长的时间才能恢复起搏。
? (2)方法:采用分级递增刺激,以每分钟90、110、130、150 次的频率分别起搏心房1分钟,间歇2分钟,选择P波最明显的II或V1导联于起搏结束前5- 10秒开始记录至停止起搏后10个心动周期。从最后一个起搏脉冲信号到第一个恢复的窦性P波起点的时距即为SNRT,不同起搏频率时取最长者。
3.窦房传导时间(SACT)
用连续刺激或适时的心房早搏刺激夺获心房但又不抑制窦房结,当刺激停止时,窦房结能重新安排并发出窦性激动, 并形成一个不完全代偿期。这一不完全代偿期包括激动由心房逆传到窦房结、基本心动周期及激动由窦房结下传到心房的时限之和。假定激动在窦房结和心房之间正传和逆传的速度相等, 以不完全代偿期减去基本心动周期除以2即为SACT。SACT正常值<120ms,如>120ms为延长,>200ms 为明显延长。SACT测算误差较大,重复性较差,诊断价值不如SNRT,已基本上不用。
3.有关房室旁道(AP)的检查
- 可疑AP的判断:WPW时,有时体表ECG上预激波不明显,TEAP 常可使预激波更清楚,甚至呈全预激图形,有利于AP的判断和定位。
- 测定AP不应期:行S1S2刺激,R2突然由宽变窄或未下传,此时S1S 2即为AP不应期。如果AP不应期<280ms,此时快速心房率可通过AP 下传引起较快的心室率,易诱发室颤,因此称之为高危AP,是射频电流导管消融(RFCA) 的绝对适应证。
- 房室折返性心动过速(AVRT):SVT时100ms≤RP'
4.房性和窦房折返性心动过速
RP'>P'R常提示为房性和窦房折返性心动过速,而RP'
(三) 房室结传导功能的评价
采用分级递增刺激, 直至房室结呈文氏下传所需的最低频率即为文氏点。通常≥130次/分钟;如<130次/分钟,常提示房室结功能低下,此时不适合安装AAI起搏器。SSS患者如无明显的房性心律失常,准备安装AAI起搏器前应行TEAP测定房室传导文氏点,以了解是否合适。
(四) 防治PSVT的药物筛选
TEAP可以测定房室结和AP不应期,并可诱发SVT ......
食 管
心 房
调 搏
一、概述
经食管心房调搏(TEAP)是经食管电极对心脏进行心外起搏, 主要用于测定窦房结功能及诊断和鉴别诊断室上性心动过速(SVT)。具有无创、安全、不需X光透视、操作方便、无需严格消毒、 无需昂贵设备和重复性好等特点,已为国内外广泛采用
同济医院1986-1999.11 TEAP情况
病种年 份
86 87 88 89 90 91 92 93 94 9596 97 98 99 总计
怀疑SVT
7 15 88114 114 132 186 153 164 195 196 16 179 1911900
怀疑SSS
60 75 63 71 97 61 4237 39 45 54 46 692
二、TEAP所需设备
? 刺激仪
- 有较完整的程控功能:S1S1 S1S2 S1S2S3 RS2 PS2
- 频率连续可调
- 具有P波或R波同步功能
- 脉冲输出电压:食道 0-50V,心内 0-8V
- 脉宽:食道 5-10ms,心内 2ms
? 导管电极：食道电极的起搏阈值与电极面积和间距有关,通常呈负相关。6F和7F双极和多极起搏导管,目前多采用4-6极导管,电极间距1-3cm, 电极宽度5mm。
? 记录仪：单导、三导或多导ECG仪同步记录。
? 操作方法
- 导管电极先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。
- 病人取卧位,以1%的地卡因作咽后壁喷雾麻醉,电极前端略弯一弧度,自鼻孔随吞咽动作缓慢插入食道。导管插入深度根据病人身高确定即身高(cm)/10+20,一般为34-40cm;或以病人的耳剑间距(耳垂至剑突基底部) 加8cm为实际插管深度,后者方便实用,1次成功率达95%以上。
- 插管后记录导管各极的单极ECG,以P波呈正负双向且振幅最大, QRS波呈QR型处的两相邻电极为最佳起搏电极,然后固定电极导管。
- 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录, 以快于受检者自身心率10-15次/min的频率刺激,逐渐增加输出电压, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高于阈值电压2-3V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况采用不同的刺激方案。
三、检查步骤
? 检查前准备
- 病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰期。
- 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作过程及可能出现的不适反应。
- 检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。
- 备好除颤器、抢救药品及氧气。
? 操作方法
- 导管电极先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。
四、起搏刺激方法
? 非程控刺激法:S1S1刺激法,单纯用S1作连续或短阵刺激。
- 分级递增刺激:以快于受检者自身心率10-20次/分钟的频率起搏,然后每级递增10次/分钟,每级持续数秒至数十秒, 最快起搏频率根据检查目的而定。该方法用于测定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和2:1阻滞点,检测可疑预激,进行心脏负荷实验。
- 连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连续增加到所需刺激频率, 多用于测定房室传导文氏点和2:1阻滞点,诱发和终止PSVT。
- 超速刺激:以高于心动过速心率的频率连续刺激几秒至数十秒,用于终止PSVT和AF。
- 猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率刺激心房,每次发放3-5 个刺激,如无效可重复几次,用于终止PSVT。
五、临床应用
(一)评价窦房结功能
1.SNRT
? (1)原理:以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心房 ,超速抑制窦房结,当快速起搏突然停止时,正常的窦房结能较快地从抑制中温醒过来,恢复起搏。若窦房结功能不正常,则需较长的时间才能恢复起搏。
? (2)方法:采用分级递增刺激,以每分钟90、110、130、150 次的频率分别起搏心房1分钟,间歇2分钟,选择P波最明显的II或V1导联于起搏结束前5- 10秒开始记录至停止起搏后10个心动周期。从最后一个起搏脉冲信号到第一个恢复的窦性P波起点的时距即为SNRT,不同起搏频率时取最长者。
3.窦房传导时间(SACT)
用连续刺激或适时的心房早搏刺激夺获心房但又不抑制窦房结,当刺激停止时,窦房结能重新安排并发出窦性激动, 并形成一个不完全代偿期。这一不完全代偿期包括激动由心房逆传到窦房结、基本心动周期及激动由窦房结下传到心房的时限之和。假定激动在窦房结和心房之间正传和逆传的速度相等, 以不完全代偿期减去基本心动周期除以2即为SACT。SACT正常值<120ms,如>120ms为延长,>200ms 为明显延长。SACT测算误差较大,重复性较差,诊断价值不如SNRT,已基本上不用。
3.有关房室旁道(AP)的检查
- 可疑AP的判断:WPW时,有时体表ECG上预激波不明显,TEAP 常可使预激波更清楚,甚至呈全预激图形,有利于AP的判断和定位。
- 测定AP不应期:行S1S2刺激,R2突然由宽变窄或未下传,此时S1S 2即为AP不应期。如果AP不应期<280ms,此时快速心房率可通过AP 下传引起较快的心室率,易诱发室颤,因此称之为高危AP,是射频电流导管消融(RFCA) 的绝对适应证。
- 房室折返性心动过速(AVRT):SVT时100ms≤RP'
4.房性和窦房折返性心动过速
RP'>P'R常提示为房性和窦房折返性心动过速,而RP'
(三) 房室结传导功能的评价
采用分级递增刺激, 直至房室结呈文氏下传所需的最低频率即为文氏点。通常≥130次/分钟;如<130次/分钟,常提示房室结功能低下,此时不适合安装AAI起搏器。SSS患者如无明显的房性心律失常,准备安装AAI起搏器前应行TEAP测定房室传导文氏点,以了解是否合适。
(四) 防治PSVT的药物筛选
TEAP可以测定房室结和AP不应期,并可诱发SVT ......
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