食管癌的外科治疗进展(复旦大学附属中山医院胸外科).ppt
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食 管 癌 的 外 科 治 疗 进 展
复旦大学附属中山医院胸外科
徐正浪
流行病学
* 西方国家并不常见
* 发生率: 5/100,000
* 我国总体发生率约 (140/100,000)
Hu SP. Chin Oncol,11(2):171~174,2001
病理类型
* 我国
? 鳞癌为主 97.6%
? 上1/3段 8.8%
中1/3段 65.9%
下1/3段 25.3%
H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857
* 西方国家
? 以下段食管为主、主要为腺癌(60%以上)
食管癌手术治疗的发展(一)
* 1969年至1979年
* 83,783例
* 122publications
* 手术率58%
* 切除率39%
* 术后死亡率29%
* 五年生存率4%
* 1980年至1988年
* 76,911例
* 130publications
* 切除率56 %
* 术后死亡率13%
* 五年生存率10%
食管癌手术治疗的发展(二)
John Wong and Simon Y.K. Law
HongKong, Queen Mary Hospital
食管癌的TNM分期
(AJCC，1997)
T分期
* Tis 原位癌(carcinoma in situ)
* T1 累及粘膜下层
* T2 累及固有肌层
* T3 累及外膜及食管旁组织
* T4 累及临近组织器官
N分期
* N0 无淋巴结转移
* N1 区域淋巴结转移
M分期
* M0 无远处转移
* M1 远处转移
-M1a 上段食管癌转移至颈部淋巴结
下段食管癌转移至腹腔淋巴结
-M1b 远处脏器或非区域淋巴结转移
分期分组
AJCC、UICC关于食管癌的改动(2002年第六版)
* 指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发生率迅速增长
* 增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位
* 添加了Casson等人提出的食管癌淋巴结图以规范淋巴结的命名(Casson AG et al, Ann Thorac Surg. 1994 )
针对最近食管癌分期的争议
* 阳性淋巴结的数目、比例以及病理特征与预后关系密切(Lerut T et al 2003, Steven R. DeMeester et al 2003)
-cox回归分析：0～12枚阳性淋巴结，预后呈线性下降
-淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异
* 故不能简单划为N0、N1、M1a
食管癌分期的修改建议
Thomas W. Rice et al 2003， Valerie W. Rusch 2003
* AJCC(02年)
* T1
* N分期
* M分期
* 修改建议
* T1a(粘膜层)-》I 期
* T1b(粘膜下层)
* N0
* N1(0～2阳性淋巴结)
* N2(3个以上阳性淋巴结)
* M1a取消
临床诊断与分期(cTNM)方法
* 全身体检
* 影像学方法
-胸部平片、GI
-CT、MRI
-EUS
-FDG-PET
* 食管镜、支气管镜
* 胸腔镜、腹腔镜
* 食管拉网、细针穿刺活检
EUS
* T分期(超声下第四层面)
* N分期(形态、大小、内在超声特征、边界)
* 细针穿刺活检
* 极早期局限于粘膜的病变的切除
* 术后复发肿瘤的早期发现(灵敏度: 95%, 特异性: 80%, 阳性预测值: 88%, 阴性预测值: 82% )
T分期准确率( 82-89% )
* T1：准确率为83.5%， 16.5 %夸大
* T2：准确率为73%，10%低估，17%夸大
* T3： 准确率为89%， 5 %低估，6%夸大
* T4：准确率为89%， 11 %低估
meta-analysis(21 series) ，R?sch，1995
* N分期灵敏度89%，特异性75%，准确率84%(Catalano et al, 1994)
* N1：阳性预测值86%，阴性预测值79%
* N分期准确率77% ( R?sch，1995 )
-N0：69%
-N1：89%
* 细针穿刺活检：灵敏度92%，特异性93%，准确率100%，阴性预测值86%(Wiersema,1997)
* 腹腔淋巴结穿刺活检：灵敏度72%，特异性97%，阳性预测值95%，阴性预测值82%(Reed et al, 1999)
CT
* T分期(食管壁厚度)准确率(59%～64%)
-正常上限5mm
-T1、T2： 5～15mm
-T3：>15mm
-T4：临近组织受累，脂肪层消失(主动脉、气管支气
管树、左主支气管、心包等)
准确率：43.8%
* N分期(胸段食管)
准确率：48%～74% (Holscher et al, 1994)
准确率：61%～96%，敏感度：8% ～ 75% ，特异性：60 %～ 98% (Chandawarkar et al, 1996)
* M分期 ：肝脏、肺等远处脏器转移
MRI
* 在冠状位和矢状位可精确显示肿瘤长度
-为放疗定位提供参考意见
* 区分术后复发与术野纤维化
-纤维化在T2加权显示为低信号区，在Gd-DTPA增强
T1加权显示为延迟信号或无信号区
* 用于术前评估，评价肿瘤有无侵犯主动脉或气管 ......
食 管 癌 的 外 科 治 疗 进 展
复旦大学附属中山医院胸外科
徐正浪
流行病学
* 西方国家并不常见
* 发生率: 5/100,000
* 我国总体发生率约 (140/100,000)
Hu SP. Chin Oncol,11(2):171~174,2001
病理类型
* 我国
? 鳞癌为主 97.6%
? 上1/3段 8.8%
中1/3段 65.9%
下1/3段 25.3%
H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857
* 西方国家
? 以下段食管为主、主要为腺癌(60%以上)
食管癌手术治疗的发展(一)
* 1969年至1979年
* 83,783例
* 122publications
* 手术率58%
* 切除率39%
* 术后死亡率29%
* 五年生存率4%
* 1980年至1988年
* 76,911例
* 130publications
* 切除率56 %
* 术后死亡率13%
* 五年生存率10%
食管癌手术治疗的发展(二)
John Wong and Simon Y.K. Law
HongKong, Queen Mary Hospital
食管癌的TNM分期
(AJCC，1997)
T分期
* Tis 原位癌(carcinoma in situ)
* T1 累及粘膜下层
* T2 累及固有肌层
* T3 累及外膜及食管旁组织
* T4 累及临近组织器官
N分期
* N0 无淋巴结转移
* N1 区域淋巴结转移
M分期
* M0 无远处转移
* M1 远处转移
-M1a 上段食管癌转移至颈部淋巴结
下段食管癌转移至腹腔淋巴结
-M1b 远处脏器或非区域淋巴结转移
分期分组
AJCC、UICC关于食管癌的改动(2002年第六版)
* 指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发生率迅速增长
* 增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位
* 添加了Casson等人提出的食管癌淋巴结图以规范淋巴结的命名(Casson AG et al, Ann Thorac Surg. 1994 )
针对最近食管癌分期的争议
* 阳性淋巴结的数目、比例以及病理特征与预后关系密切(Lerut T et al 2003, Steven R. DeMeester et al 2003)
-cox回归分析：0～12枚阳性淋巴结，预后呈线性下降
-淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异
* 故不能简单划为N0、N1、M1a
食管癌分期的修改建议
Thomas W. Rice et al 2003， Valerie W. Rusch 2003
* AJCC(02年)
* T1
* N分期
* M分期
* 修改建议
* T1a(粘膜层)-》I 期
* T1b(粘膜下层)
* N0
* N1(0～2阳性淋巴结)
* N2(3个以上阳性淋巴结)
* M1a取消
临床诊断与分期(cTNM)方法
* 全身体检
* 影像学方法
-胸部平片、GI
-CT、MRI
-EUS
-FDG-PET
* 食管镜、支气管镜
* 胸腔镜、腹腔镜
* 食管拉网、细针穿刺活检
EUS
* T分期(超声下第四层面)
* N分期(形态、大小、内在超声特征、边界)
* 细针穿刺活检
* 极早期局限于粘膜的病变的切除
* 术后复发肿瘤的早期发现(灵敏度: 95%, 特异性: 80%, 阳性预测值: 88%, 阴性预测值: 82% )
T分期准确率( 82-89% )
* T1：准确率为83.5%， 16.5 %夸大
* T2：准确率为73%，10%低估，17%夸大
* T3： 准确率为89%， 5 %低估，6%夸大
* T4：准确率为89%， 11 %低估
meta-analysis(21 series) ，R?sch，1995
* N分期灵敏度89%，特异性75%，准确率84%(Catalano et al, 1994)
* N1：阳性预测值86%，阴性预测值79%
* N分期准确率77% ( R?sch，1995 )
-N0：69%
-N1：89%
* 细针穿刺活检：灵敏度92%，特异性93%，准确率100%，阴性预测值86%(Wiersema,1997)
* 腹腔淋巴结穿刺活检：灵敏度72%，特异性97%，阳性预测值95%，阴性预测值82%(Reed et al, 1999)
CT
* T分期(食管壁厚度)准确率(59%～64%)
-正常上限5mm
-T1、T2： 5～15mm
-T3：>15mm
-T4：临近组织受累，脂肪层消失(主动脉、气管支气
管树、左主支气管、心包等)
准确率：43.8%
* N分期(胸段食管)
准确率：48%～74% (Holscher et al, 1994)
准确率：61%～96%，敏感度：8% ～ 75% ，特异性：60 %～ 98% (Chandawarkar et al, 1996)
* M分期 ：肝脏、肺等远处脏器转移
MRI
* 在冠状位和矢状位可精确显示肿瘤长度
-为放疗定位提供参考意见
* 区分术后复发与术野纤维化
-纤维化在T2加权显示为低信号区，在Gd-DTPA增强
T1加权显示为延迟信号或无信号区
* 用于术前评估，评价肿瘤有无侵犯主动脉或气管 ......
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