脑出血的诊断和治疗.ppt
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参见附件(3518kb)。
脑出血的诊断和治疗
北京大学第三医院 樊东升
脑出血: 流行病学
脑出血 : 流行病学
* 高死亡率(30-50%)
* 高致残率: 仅20%恢复自理能力
* 缺乏有效的治疗手段
-所有研究都是负性或中性的
STICH 研究
* 1,033名患者入选试验
* 根据临床情况，符合入选标准的患者被随机
* 在症状发作72小时内入选
- 早期手术
- 早期未行手术 (但>20%的患者在稍后行手术)
* 对死亡率无影响
* 对临床结局无影响
- 8分扩展的GOS
脑出血 (ICH)
¨C专家引言
早期血肿增加
* 脑内出血在起病内数分钟完成
* 神经功能的恶化归因于脑水肿和出血周围的占位效应
ICH早期出血是持续性的
* 第一次 CT 扫描 发病后1小时(A)
* 6小时后症状恶化，第二次CT检查血肿明显增加 (B)
ICH早期血肿体积增加的研究
> Brott et al (1997): 对103例ICH发作3小时内的病人进行扫描
> 基线扫描后1小时内有2/3的病例有血肿体积增加 !
> 有38%的患者其血肿体积增加高达33%以上
正常凝血过程
rFVIIa的作用机制
* rFVIIa作用于损伤局部(组织因子和活化的血小板):
- 快速抑制持续出血
- 避免血栓的发生
- 改善病人的预后
应用于脑出血的临床证据
应用于脑出血的临床证据
结果: 开始治疗的时间
* 400 病人随机
? ITT病例 = 399
? 1人退出
* 治疗时间
? 平均 症状发作-CT 间隔 114 ± 35 min
? 平均 CT-治疗间隔 54 ± 21 min
? 平均 症状发作-治疗时间 167 ± 32 min
治疗24h后出血量
的平均改变
治疗24h后出血量
的平均改变
死亡率降低 38%
90天时mRS
血栓发生的严重不良事件
研究结论
* 减少血肿增加达 52%
* 降低死亡率 达 38%
* 改善神经功能，* 致残率下降16%
* 患者独立生活的可能性增加一倍
* 与安慰剂组相比严重血栓发生率无显著性差异
脑出血的诊断和治疗
北京大学第三医院 樊东升
脑出血: 流行病学
脑出血 : 流行病学
* 高死亡率(30-50%)
* 高致残率: 仅20%恢复自理能力
* 缺乏有效的治疗手段
-所有研究都是负性或中性的
STICH 研究
* 1,033名患者入选试验
* 根据临床情况，符合入选标准的患者被随机
* 在症状发作72小时内入选
- 早期手术
- 早期未行手术 (但>20%的患者在稍后行手术)
* 对死亡率无影响
* 对临床结局无影响
- 8分扩展的GOS
脑出血 (ICH)
¨C专家引言
早期血肿增加
* 脑内出血在起病内数分钟完成
* 神经功能的恶化归因于脑水肿和出血周围的占位效应
ICH早期出血是持续性的
* 第一次 CT 扫描 发病后1小时(A)
* 6小时后症状恶化，第二次CT检查血肿明显增加 (B)
ICH早期血肿体积增加的研究
> Brott et al (1997): 对103例ICH发作3小时内的病人进行扫描
> 基线扫描后1小时内有2/3的病例有血肿体积增加 !
> 有38%的患者其血肿体积增加高达33%以上
正常凝血过程
rFVIIa的作用机制
* rFVIIa作用于损伤局部(组织因子和活化的血小板):
- 快速抑制持续出血
- 避免血栓的发生
- 改善病人的预后
应用于脑出血的临床证据
应用于脑出血的临床证据
结果: 开始治疗的时间
* 400 病人随机
? ITT病例 = 399
? 1人退出
* 治疗时间
? 平均 症状发作-CT 间隔 114 ± 35 min
? 平均 CT-治疗间隔 54 ± 21 min
? 平均 症状发作-治疗时间 167 ± 32 min
治疗24h后出血量
的平均改变
治疗24h后出血量
的平均改变
死亡率降低 38%
90天时mRS
血栓发生的严重不良事件
研究结论
* 减少血肿增加达 52%
* 降低死亡率 达 38%
* 改善神经功能，* 致残率下降16%
* 患者独立生活的可能性增加一倍
* 与安慰剂组相比严重血栓发生率无显著性差异
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