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肝脏
天铁医院放射中心王献忠
* 第一节检查方法
一 X线平片
* 传统的常用方法
* 常用位置
* 仰卧前后位
* 立位后前位
* 左右侧位
主要观察
* 借助气体、腹部脂肪观察
* 肝下缘、肝角
* 肝脏明显增大
* 形状异常
* 肝内钙化
* 积气
* 脓腔定位
二、造影检查
* (一)胃肠钡餐查影
* 主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、胃底V曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤(关系密切)
* (二)气腹造影
* 穿刺注入1500~2000ml体，摄片，常用N2O、氧气、CO2、空气，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，腹水不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状，与周围病变分开。缺点：不能显示肝内结构。
(三)血管造影
* 肝动脉造影
* 门静脉造影
* 肝静脉造影
* 经皮穿刺脾门静脉造影
* 经右网膜V门静脉造影
* 血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨髓病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。
主要应用
* 发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围
* 分析门脉高压的原因及侧枝循环情况
* 血管性病变的诊断
* 外伤的评估
* 介入放射学治疗
* 超选择性与选择性
* 可避免腹腔A分支
* 显示肝内周围血管
* 提高肝实质相密度
* 可能观察回流V情况
* 有助于2cm以下小肿瘤的发现
三、CT检查
* (一)CT平扫(plain CT)
* 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位(防止胃内气体干扰)
* 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘
* 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，可疑部位可薄层(5mm，3mm)
* 肝CT值：40~~60Hu
* 窗位：45~55Hu
* 窗宽：100~200Hu
* 二)CT增强扫描
* 目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。
* 造影剂：离子或非离子型的碘剂
* 常用的造影剂增强方法静脉滴注法 静脉快速注入法
* 缺点：只能评估一个层面
* 动态扫描法(dynamic CT)目前最常用。
* (4)动脉造影CT扫描方法：
* 肝动脉CT造影(CTA Computed Tomography during Hepatic Arteriography)
* 经动脉门静脉造影CT(CTAP， computed tomography during arterial portograpny)
* CTAP原理
* 经肠系膜上动脉或脾动脉插管注射造影剂后，大量造影剂随静脉血经门脉进入肝脏，明显提高正常肝脏组织的密度。
* 当肝脏病变引起门脉供血改变时，会引起局部密度的差异，从而检出病灶。
* CTA：
* 经肝动脉插管连续注射造影剂后，肝实质内的造影剂只来源于肝动脉，而无其他因素的干扰，可精确的表现肝脏的动脉血供特征。
* ?y3￡???àCTA1/4ì2éê±￡?肝实质均匀增强，肝动脉分支清楚显示，包括叶、段、亚段及再细一级的分支，且形态自然，无扭曲和粗细不均表现。
* CTAP敏感性高，但有假阳性，由于血管变异或肝细胞变性，出现不均匀增强，有时不宜区分正常与否。
* 假阴性：肝表面的小病变，部分容积效应不能显示。
* CTA、CTAP联合，用是提高敏感性，特异性的方法。
* 二者均为有创检查，操作复杂。
* 四、MRI检查(核磁共振检查)
* MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图像，病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝V分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变。
* MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不如
* (一)检查前准备
* (二)常用扫描序列：
* 1.自旋回波序列(SE)(spin E ) T1采用短TR(重复时间)，短TE(回波时间)， T2采用长TR，较长TE。
* 2.短自转时间反转恢原序列(STIR) 脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
* 3.梯度回波(GRE)，快速小角度激发成像 TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
* (三)顺磁性对比剂增强常用对比剂 GD-DTPA
* 细胞外间隙非特异性造影剂。
* 赘合物，生物学分布无特异性，因各组织毛细血管通透性 不同而异。
*Gd-DTPA缩短组织的T1、T2弛豫时间，序列用快速梯度回波(GRE).
增强的三个时段：
* (1)增强早期(动脉期)：外周注射Gd-DTPA后 20~30秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。
* (2)增强中期(门脉期)：外周注射Gd-DTPA后 1~2分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明显增大，门脉、腔(肝)静脉显示清晰。
* (3)增强晚期(平衡期)：3~5分钟。造影剂在血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。
* 第二节肝脏的应用解剖与生理
* 1.位置与外形
* 右上腹，呈楔形
* 新生儿肝脏较大，占腹腔的1/2以上
*正常人肝上缘与膈平高，下缘不超过肋弓，平静呼吸上下移动2~3cm。
2.肝韧带裂与肝门肝裂
* 脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈"H"型，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
* 横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶，后为尾状叶。
* 右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
* 左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
* 肝脏的分叶、分段
* 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。
* 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。
* 二、肝脏生理
* 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血约1.5L
* 肝动脉占30%，门脉占70%
* 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
* 生理功能
* 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成 酶的合成与分泌(GOT、GPT)谷丙、谷草
* 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生 生产和分泌胆汁
* 细菌和毒性物质的解毒
* 雌激素和糖皮质激素的代谢
* 肝细胞和间质的再生等
* 第三节肝脏的正常放射线表
* 现与异常征象
一、 X线平片
*右上、三角形密度均匀软组织影
* 右叶上缘的膈肌为界
* 下缘呈右下左上走行，右下缘投影于第9肋软骨，左下缘平7~8肋软骨水平 肝角是经常可见的一个标志，投影于髂嵴与肋弓连线中点
(二)异常征象
* 肝脏增大或缩小
*
普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积
普遍缩小：肝硬化
* 肝增大征象
* 肝角低于髂嵴或增大，钝圆；
右肾向下、向后压移位；
右膈升高；
结肠肝曲，横结肠压下移；
胃小弯侧压迹，胃向左后移位。
* 肝脏萎缩
*右肾上升高于左肾
* 胃前庭向上、左移位
* 十二指肠球高于右侧第12肋骨
* 肝脏形态异常
* 多为先天性发育畸形
* 后天引起的变化
* 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
肝脏形态异常
* 常见的有：
* ①肝局限性性膨出
* ②对称肝(symmetric liver)：肝位于两则膈下呈"V"字型，胃向右居于中线，常伴有右位心和脾；
* ③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性，正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角处局部呈球样增大；
* ④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。
肝脏密度异常
* 肝内胆管积气 最常见原因：胆管与消化道相通，常见外科术后，Oddi括约肌切开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近，X片可见粗大分支的含气胆管；
* 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠；
* 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿
肝脏密度异常
* 弥漫性肝密度增高 原出或继发性血色素沉着症；
* 肝内局限性钙化 单发或多发，多见结核性肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小不一。 寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁钙化呈蛋壳样或环形。 肿瘤性钙化：血管瘤为放射条索状。 肝内胆管阳性结石影。 门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。
* 二、肝血管造影的正常表现
* 肝动脉为例，呈树枝状(动脉期)，分布均匀，走行自然，管径由粗弯细，比例匀称。
* 血管造影的异常表现
* 血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞，如肝内胆管钙。
* 肿瘤新生血管：肿瘤供血血管粗细不均，长短不一，迂曲紊乱的局部血管增多。
* 肿瘤染色：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边界不清，良性多为均匀，边界也清晰。
* 造影剂潴留：肿瘤内坏死或V扩张，造影剂外溢，可延长时间停留其中，显示为不规则血管湖，血管性或恶性肿瘤常见。
*动静脉短路：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤及炎性破坏多见，良性少见。
* 血管造影的异常表现
* 血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分离，拉直或弧状变形，呈?°抱球?±征，良性多见。
* 血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张明显。
* 充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝实质密度升高而形成占位区缺损，多见良性病变，少血管病变，如囊肿。
* 血管腔内闭塞：门脉、肝V、大血管突然闭塞，多为血栓或瘤栓。
* 侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后都可，表现为多血管出现。
三、CT扫描正常表现和异常征象
* 一)正常表现
* 密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐，CT值40~60Hu，胆管CT值10~30Hu。
* 位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示，造影增强后，肝内外血管显示清楚，肝门和肝裂(韧带裂)由于较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。
* 典型层面的图像
* 膈顶层面：T10胸椎水平
* 肝脏呈半圆形，前、侧后缘呈一光滑的弧线，胸椎右前方肝脏边缘可见下腔V椭圆形，肝右、肝中、肝左V汇入其中。
肝门层面
* T11-12胸椎水平
* 肝纵裂，是左内外线段的分界
* 肝V裂一般位于肝门稍上层面，呈右前左后，通向肝门，其前方为方叶，后方为尾状叶
* 肝门两切迹 由肝门伸向右前方者肝右切迹(右前叶与方叶界限) 由肝门伸向右后方者，为后切迹，为右叶前后段的分界。
* 胆囊层面
* T12~L2 接近肝脏的脏面.后方主要为肝右后段的投影。
* 除了观察肝脏外，还可了解胆囊、胰腺、肾脏与肝脏的关系。
(二)CT扫描异常征象
* 低密度改变
* 造影增强改变
* 高密度改变
* 淋巴结肿大
* 腹水
CT扫描异常征象
* 低密度病变
* 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少数为等密度，多为单或多发的低密度灶，CT值介于水和正常肝组织之间
* 良性：边界清楚整齐
* 恶性：模糊不清 低密度中可有更低密度病灶，多为坏死或脓肿的液性成分 低密度灶也可出现高密度，CT值不同，可以区分出血或钙化
* 胆道扩张为分支状低密度影
* 肝脏弥漫性密度减低，多为脂类沉积所致。
* 脂肪由于每克肝组织中增加1mg甘油三酯，CT值可下降1.6Hu
* 正常肝脏CT值比脾高6--12Hu，同脾密度做比较，是出现肝弥漫性密度减低的常用方法。
* CT扫描异常征象
* 造影增强改变
* 多血管型肿瘤(成人HCC，FNH)明显增强效应
* 血管性疾病(海绵状血管瘤，动静脉瘘)，大部分 表现结节状，高密度增强
* 少血管型肿瘤(胆管ca，儿童型肝ca)，始终为低密度
* 无血管结构(囊肿、脓肿)，无增强效应
* CT扫描异常征象
* 高密度改变 原发或继发血色素沉着症、肝包虫、结核性肉芽肿、海绵状血管瘤。
* 淋巴结肿大非正常结构的结节影或块状影，呈软组织密度。
* 腹水环绕肝周围的低密度带状影，CT值高于或近似水。
四、MR正常表现和异常表现
* 正常表现
* T1加权、T2加权 均为中等信号，与脾信号相似T1WI 肝信号高于脾，T2WI肝信号低于脾
* 对肝静脉、门脉显示率达90~100% 无信号血管影，对肝动脉显示不清 扩张胆管T1与静脉血管不易区分，T2呈高信号......（后略) ......
肝脏
天铁医院放射中心王献忠
* 第一节检查方法
一 X线平片
* 传统的常用方法
* 常用位置
* 仰卧前后位
* 立位后前位
* 左右侧位
主要观察
* 借助气体、腹部脂肪观察
* 肝下缘、肝角
* 肝脏明显增大
* 形状异常
* 肝内钙化
* 积气
* 脓腔定位
二、造影检查
* (一)胃肠钡餐查影
* 主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、胃底V曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤(关系密切)
* (二)气腹造影
* 穿刺注入1500~2000ml体，摄片，常用N2O、氧气、CO2、空气，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，腹水不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状，与周围病变分开。缺点：不能显示肝内结构。
(三)血管造影
* 肝动脉造影
* 门静脉造影
* 肝静脉造影
* 经皮穿刺脾门静脉造影
* 经右网膜V门静脉造影
* 血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨髓病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。
主要应用
* 发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围
* 分析门脉高压的原因及侧枝循环情况
* 血管性病变的诊断
* 外伤的评估
* 介入放射学治疗
* 超选择性与选择性
* 可避免腹腔A分支
* 显示肝内周围血管
* 提高肝实质相密度
* 可能观察回流V情况
* 有助于2cm以下小肿瘤的发现
三、CT检查
* (一)CT平扫(plain CT)
* 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位(防止胃内气体干扰)
* 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘
* 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，可疑部位可薄层(5mm，3mm)
* 肝CT值：40~~60Hu
* 窗位：45~55Hu
* 窗宽：100~200Hu
* 二)CT增强扫描
* 目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。
* 造影剂：离子或非离子型的碘剂
* 常用的造影剂增强方法静脉滴注法 静脉快速注入法
* 缺点：只能评估一个层面
* 动态扫描法(dynamic CT)目前最常用。
* (4)动脉造影CT扫描方法：
* 肝动脉CT造影(CTA Computed Tomography during Hepatic Arteriography)
* 经动脉门静脉造影CT(CTAP， computed tomography during arterial portograpny)
* CTAP原理
* 经肠系膜上动脉或脾动脉插管注射造影剂后，大量造影剂随静脉血经门脉进入肝脏，明显提高正常肝脏组织的密度。
* 当肝脏病变引起门脉供血改变时，会引起局部密度的差异，从而检出病灶。
* CTA：
* 经肝动脉插管连续注射造影剂后，肝实质内的造影剂只来源于肝动脉，而无其他因素的干扰，可精确的表现肝脏的动脉血供特征。
* ?y3￡???àCTA1/4ì2éê±￡?肝实质均匀增强，肝动脉分支清楚显示，包括叶、段、亚段及再细一级的分支，且形态自然，无扭曲和粗细不均表现。
* CTAP敏感性高，但有假阳性，由于血管变异或肝细胞变性，出现不均匀增强，有时不宜区分正常与否。
* 假阴性：肝表面的小病变，部分容积效应不能显示。
* CTA、CTAP联合，用是提高敏感性，特异性的方法。
* 二者均为有创检查，操作复杂。
* 四、MRI检查(核磁共振检查)
* MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图像，病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝V分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变。
* MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不如
* (一)检查前准备
* (二)常用扫描序列：
* 1.自旋回波序列(SE)(spin E ) T1采用短TR(重复时间)，短TE(回波时间)， T2采用长TR，较长TE。
* 2.短自转时间反转恢原序列(STIR) 脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
* 3.梯度回波(GRE)，快速小角度激发成像 TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
* (三)顺磁性对比剂增强常用对比剂 GD-DTPA
* 细胞外间隙非特异性造影剂。
* 赘合物，生物学分布无特异性，因各组织毛细血管通透性 不同而异。
*Gd-DTPA缩短组织的T1、T2弛豫时间，序列用快速梯度回波(GRE).
增强的三个时段：
* (1)增强早期(动脉期)：外周注射Gd-DTPA后 20~30秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。
* (2)增强中期(门脉期)：外周注射Gd-DTPA后 1~2分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明显增大，门脉、腔(肝)静脉显示清晰。
* (3)增强晚期(平衡期)：3~5分钟。造影剂在血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。
* 第二节肝脏的应用解剖与生理
* 1.位置与外形
* 右上腹，呈楔形
* 新生儿肝脏较大，占腹腔的1/2以上
*正常人肝上缘与膈平高，下缘不超过肋弓，平静呼吸上下移动2~3cm。
2.肝韧带裂与肝门肝裂
* 脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈"H"型，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
* 横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶，后为尾状叶。
* 右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
* 左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
* 肝脏的分叶、分段
* 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。
* 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。
* 二、肝脏生理
* 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血约1.5L
* 肝动脉占30%，门脉占70%
* 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
* 生理功能
* 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成 酶的合成与分泌(GOT、GPT)谷丙、谷草
* 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生 生产和分泌胆汁
* 细菌和毒性物质的解毒
* 雌激素和糖皮质激素的代谢
* 肝细胞和间质的再生等
* 第三节肝脏的正常放射线表
* 现与异常征象
一、 X线平片
*右上、三角形密度均匀软组织影
* 右叶上缘的膈肌为界
* 下缘呈右下左上走行，右下缘投影于第9肋软骨，左下缘平7~8肋软骨水平 肝角是经常可见的一个标志，投影于髂嵴与肋弓连线中点
(二)异常征象
* 肝脏增大或缩小
*
普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积
普遍缩小：肝硬化
* 肝增大征象
* 肝角低于髂嵴或增大，钝圆；
右肾向下、向后压移位；
右膈升高；
结肠肝曲，横结肠压下移；
胃小弯侧压迹，胃向左后移位。
* 肝脏萎缩
*右肾上升高于左肾
* 胃前庭向上、左移位
* 十二指肠球高于右侧第12肋骨
* 肝脏形态异常
* 多为先天性发育畸形
* 后天引起的变化
* 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
肝脏形态异常
* 常见的有：
* ①肝局限性性膨出
* ②对称肝(symmetric liver)：肝位于两则膈下呈"V"字型，胃向右居于中线，常伴有右位心和脾；
* ③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性，正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角处局部呈球样增大；
* ④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。
肝脏密度异常
* 肝内胆管积气 最常见原因：胆管与消化道相通，常见外科术后，Oddi括约肌切开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近，X片可见粗大分支的含气胆管；
* 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠；
* 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿
肝脏密度异常
* 弥漫性肝密度增高 原出或继发性血色素沉着症；
* 肝内局限性钙化 单发或多发，多见结核性肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小不一。 寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁钙化呈蛋壳样或环形。 肿瘤性钙化：血管瘤为放射条索状。 肝内胆管阳性结石影。 门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。
* 二、肝血管造影的正常表现
* 肝动脉为例，呈树枝状(动脉期)，分布均匀，走行自然，管径由粗弯细，比例匀称。
* 血管造影的异常表现
* 血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞，如肝内胆管钙。
* 肿瘤新生血管：肿瘤供血血管粗细不均，长短不一，迂曲紊乱的局部血管增多。
* 肿瘤染色：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边界不清，良性多为均匀，边界也清晰。
* 造影剂潴留：肿瘤内坏死或V扩张，造影剂外溢，可延长时间停留其中，显示为不规则血管湖，血管性或恶性肿瘤常见。
*动静脉短路：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤及炎性破坏多见，良性少见。
* 血管造影的异常表现
* 血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分离，拉直或弧状变形，呈?°抱球?±征，良性多见。
* 血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张明显。
* 充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝实质密度升高而形成占位区缺损，多见良性病变，少血管病变，如囊肿。
* 血管腔内闭塞：门脉、肝V、大血管突然闭塞，多为血栓或瘤栓。
* 侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后都可，表现为多血管出现。
三、CT扫描正常表现和异常征象
* 一)正常表现
* 密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐，CT值40~60Hu，胆管CT值10~30Hu。
* 位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示，造影增强后，肝内外血管显示清楚，肝门和肝裂(韧带裂)由于较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。
* 典型层面的图像
* 膈顶层面：T10胸椎水平
* 肝脏呈半圆形，前、侧后缘呈一光滑的弧线，胸椎右前方肝脏边缘可见下腔V椭圆形，肝右、肝中、肝左V汇入其中。
肝门层面
* T11-12胸椎水平
* 肝纵裂，是左内外线段的分界
* 肝V裂一般位于肝门稍上层面，呈右前左后，通向肝门，其前方为方叶，后方为尾状叶
* 肝门两切迹 由肝门伸向右前方者肝右切迹(右前叶与方叶界限) 由肝门伸向右后方者，为后切迹，为右叶前后段的分界。
* 胆囊层面
* T12~L2 接近肝脏的脏面.后方主要为肝右后段的投影。
* 除了观察肝脏外，还可了解胆囊、胰腺、肾脏与肝脏的关系。
(二)CT扫描异常征象
* 低密度改变
* 造影增强改变
* 高密度改变
* 淋巴结肿大
* 腹水
CT扫描异常征象
* 低密度病变
* 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少数为等密度，多为单或多发的低密度灶，CT值介于水和正常肝组织之间
* 良性：边界清楚整齐
* 恶性：模糊不清 低密度中可有更低密度病灶，多为坏死或脓肿的液性成分 低密度灶也可出现高密度，CT值不同，可以区分出血或钙化
* 胆道扩张为分支状低密度影
* 肝脏弥漫性密度减低，多为脂类沉积所致。
* 脂肪由于每克肝组织中增加1mg甘油三酯，CT值可下降1.6Hu
* 正常肝脏CT值比脾高6--12Hu，同脾密度做比较，是出现肝弥漫性密度减低的常用方法。
* CT扫描异常征象
* 造影增强改变
* 多血管型肿瘤(成人HCC，FNH)明显增强效应
* 血管性疾病(海绵状血管瘤，动静脉瘘)，大部分 表现结节状，高密度增强
* 少血管型肿瘤(胆管ca，儿童型肝ca)，始终为低密度
* 无血管结构(囊肿、脓肿)，无增强效应
* CT扫描异常征象
* 高密度改变 原发或继发血色素沉着症、肝包虫、结核性肉芽肿、海绵状血管瘤。
* 淋巴结肿大非正常结构的结节影或块状影，呈软组织密度。
* 腹水环绕肝周围的低密度带状影，CT值高于或近似水。
四、MR正常表现和异常表现
* 正常表现
* T1加权、T2加权 均为中等信号，与脾信号相似T1WI 肝信号高于脾，T2WI肝信号低于脾
* 对肝静脉、门脉显示率达90~100% 无信号血管影，对肝动脉显示不清 扩张胆管T1与静脉血管不易区分，T2呈高信号......（后略) ......
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