肝功能.ppt
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参见附件(119KB)。
肝功能试验
Tests for Liver Functions
前言
? 肝脏具有许多对人体至关重要的功能，然而正常人的肝脏存在相当大的代偿能力，部分肝损多不能从实验室检查揭示
?无一指标能单独精确反应整体肝功能
? 肝功能检查项目甚多，需结合临床选择
? 肝功能检查特异性和敏感性欠高，故必须与病史和体检相结合
肝脏功能
? 排泌：胆汁酸和胆色素的生成和排泌
? 代谢：合成白蛋白、凝血酶原；参与蛋白、脂质和碳水化合物、激素、维生素等的代谢
? 生物转化：处理药物、毒物、致癌物，使之减毒排出；少数则增加毒性
? 免疫：Kupffer细胞的吞噬功能
反映胆红素代谢
? 血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素
? 尿胆红素
? 尿胆素原
胆红素代谢
各种含血红素成分分解成的胆红素称间接胆红素 (UCB)，其以白蛋白为载体运行于血循环，在肝窦被肝细胞所摄取，内质网中的葡萄糖醛酸与之结合，形成直接胆红素(CB)，随胆汁达肠腔，细菌将之还原成胆素原，其中少部分经门脉回到肝脏，进入肠肝循环；一部分胆素原通过肾脏，随尿排出
血清胆红素
? 血清总胆红素(TB)>17.1μmol/L，称黄疸
? 17.1~34.1μmol/L，称隐性黄疸
? 直接胆红素(CB)约占TB的1/5
? 溶血性黄疸CB/TB<0.2；梗阻性黄疸CB/TB >0.5；肝细胞性黄疸介于两者之间
尿胆红素
? 尿液中胆红素阳性表示CB增高，见于胆系梗阻性病变
? CB为水溶性，梗阻性病变时，CB "返入"血液，经肾脏排出
? 如肾脏功能损害，尿胆红素可能阴性
尿胆素原
? UCB产生过多(溶血)和肝功能不全时，从肠道吸收的胆素原不能被完全处理掉，于是经肾脏排出，使尿胆素原增多
? 胆道有细菌时，胆汁中胆红素转为胆素原，吸收入血，尿胆素原增多
? 胆道梗阻时，尿胆素原减少
反映胆汁酸代谢
? 总胆汁酸
? 胆酸和鹅脱氧胆酸
? 胆汁酸负荷试验
胆汁酸(BA)
? 胆汁酸是胆汁的主要成分，在肝脏胆固醇被代谢为胆汁酸。经胆道排至肠道，亦在细菌作用后由小肠吸收，少部分进入体循环，多数经门脉回到肝脏再分泌入胆道，形成肠肝循环
? 人类的 BA有胆酸(CA)、鹅脱氧胆酸(CDCA)、脱氧胆酸(DCA)、石胆酸(LCA)和熊脱氧胆酸(UDCA)
总胆汁酸(TBA)
? 生理情况下，餐后血清TBA会一过性增高
? 本参数可反映肝细胞的摄取、合成和分泌功能
? 肝细胞轻度损害时，血清TBA就可增高，且较敏感
? 存在门体分流时，经肠道吸收的胆汁酸直接进入体循环，使血清TBA增高
? 胆道排泄功能下降、小肠疾病也可增高
胆酸和鹅脱氧胆酸
? 胆道梗阻时，CA和CDCA均升高，但CA/CDCA>1
? 肝细胞损伤时，CA/CDCA<1
胆汁酸负荷试验
? 口服300 mg UDCA后，测定血清TBA，慢性肝炎活动期、脂肪肝，以及肝硬化等疾病因处理能力的低下而见TBA升高
反映蛋白代谢
? 血清总蛋白
? 白蛋白
? 前白蛋白
? 血清蛋白电泳
? 血浆游离氨基酸
? 血氨
? 凝血酶原时间
血清总蛋白
? 是血清所含各种蛋白质的总和
? 可一定程度反映肝脏合成和储备功能
? 其值受不少因素影响
白蛋白
? 白蛋白只在肝脏合成，每天120 mg/kg左右，半衰期为17~21天
?维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、某些物质的载体
? 肝病、白蛋白丢失等各种原因所致氮负平衡时，血清白蛋白水平下降
?在急性肝损伤时，其价值不及PT
? 血液浓缩时，血清白蛋白水平增高
前白蛋白
? 由肝脏合成
? 半衰期为 2 天
? 较早反映肝功能损害
? 肝炎、肝硬化、肝癌、梗阻性黄疸时降低
? 慢性感染、晚期恶性肿瘤时亦低
? Hodgkin病时可增高
血清蛋白电泳
? 据泳动的速度，可分为 5条区带，即白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和 γ球蛋白
? 肝病时，血清蛋白电泳可出现异常，主要表现为白蛋白低下、γ球蛋白升高
凝血酶原时间(PT)
? PT与凝血因子 I 、II 、V、VII 和 X 相关，而它们全由肝脏合成，故 PT可反映肝脏的合成功能。较明显延长者表明有严重肝病
? II 、VII、X因子为Vit K依赖性， Vit K 缺乏时 PT延长
? 慢性胆汁郁积伴脂肪吸收不良时亦间延长
? 严重肝病而出现DIC时，PT延长
血浆游离氨基酸
? 正常人的血浆游离氨基酸中支链氨基酸(包括亮氨酸、颉氨酸和异亮氨酸)与芳香氨基酸(包括苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸)的比值>3
? 并发肝性脑病时，芳香氨基酸升高，该比值下降，甚至<1
? 酪氨酸>0.33 mmol/L 提示预后甚差
血氨
? 肝功能不全时，从肠道进入血液的氨不能被肝脏处理，使血氨增高
? 血氨升高是肝性脑病的发病机制之一
? 血氨水平与肝昏迷程度不平行
色素清除功能
? 注入对人体无害的某种色素后，肝脏迅即摄入并排泄，而其他组织排泄极少，于是据该色素在血循环内的消失情况可大致明确肝脏的清除功能
? 用于临床的有磺溴酞钠(BSP)清除试验和吲哚氰绿(ICG)廓清试验
BSP清除试验
? 静脉注入后，BSP与白蛋白结合，由肝细胞摄取，在胞内与谷胱甘肽结合后进入胆道，排出体外
? 正常情况下，45 min时的储留率<5%
? 肝硬化时，储留率明显增高
? Rotor综合征时可达30%~40%
? Dubin-Johnson综合征时，正常或稍高
? 本品可因过敏而致死，本试验已不用
ICG廓清试验
? ICG被注入体内后，迅速与脂蛋白结合，由肝脏摄取，并以原药排至胆道，排泄率达95%以上
? 对肝硬化诊断有助
? Rotor综合征时， ICG清除率异常
? Dubin-Johnson综合征时，ICG清除率正常
? 本品无毒、无过敏情况发生
药物代谢
? 向体内输入能被肝脏选择性代谢的药物，测定其在体内的代谢速率，可反映具有功能的肝细胞数，或肝脏代谢能力
? 安替比林血浆清除率
? 14C氨基比林呼气试验
? 静脉色氨酸耐量试验
? 利多卡因代谢试验
反映胆汁淤积
? 胆红素
? 胆汁酸
? γ- 谷氨酰基转移酶(γ-GT)
? 碱性磷酸酶(AKP)
? 5'- 核苷酸酶(5'-NT)
? 亮氨酸氨基肽酶(LAP)
γ -GT
? 分布广泛，以肝脏居多，次为肾脏、胰腺，心 肌、肺、脑等处亦有，而骨胳无
?在肝脏， γ -GT位于肝细胞的毛细胆管侧和胆系，肝合成增加、各种原因致胆汁排泄不畅时血清水平增高
? 胆汁淤积、肝癌时，明显升高，与另几个淤胆指标相平行
? 急性肝炎时中度升高
? 慢性肝炎、肝硬化非活动时正常，活动时持续增高
? 酒精性和药物性肝炎时，中度或明显升高，而γ -GT 与AKP比值常>2.5
AKP
? 以肝脏、骨、肾脏、小肠与胎盘分布居多，青少年期可增高，妊娠晚期亦可增高
? 脂肪餐后，O型与B型血的人其小肠释放AKP至血清
? 在肝脏主要位于血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛，随胆汁排入肠道
? 毛细胆管内压增高时产生增多，淤胆时升高
? 胆囊炎、胆石症、肝癌、淀粉样变性、结节病、肉芽肿性肝炎、肝内淋巴瘤等疾病可见升高
5'NT
? 妊娠时可轻度增高
? 在肝内主要分布于肝窦的胞膜和毛细胆管
?胆道梗阻、肝内占位或浸润性疾病升高
? 与ALP结果有良好相关性
? 在明确肝源性AKP增高方面，价值不及γ -GT
LAP
? 以肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、小肠和子宫肌层居多
? 妊娠时可有轻度升高
? 肝病时因合成增加而升高
? 胆汁淤积、急慢性肝炎肝硬化等疾病时升高
? 肝细胞癌时出现胚胎肝细胞功能而大量合成
? 胆道癌和胰腺癌时亦可见升高
反映肝细胞损伤
? 转氨酶
ALT(谷丙转氨酶) 、AST (谷草转氨酶)
? LDH(乳酸脱氢酶)
? GDH(谷氨酸脱氢酶)
? ChE(胆碱酯酶)
转氨酶
? 是一组催化氨基酸与α-酮酸间氨基转移反应的酶类
? 临床检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
? 都以磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺为辅酶催化氨基转移
? 肝细胞膜损伤和肝细胞坏死使转氨酶释入血中
谷丙转氨酶
? ALT (alanine aminotransferase)，又称 SGPT (serum glutamic pyruvic transaminase)，主要位于肝细胞胞浆中， 少数在线粒体； 而肾脏、心肌和骨骼肌中有少量存在
? 半衰期47±10 h
谷草转氨酶
? SGOT (serum glutamic oxaloacetic transaminase)又称 AST (aspartate aminotransferase)，在心肌中含量最高， 次为肝脏、骨骼肌、肾脏和红细胞。在肝脏，80% 位于线粒体，20%在胞浆
? 半衰期为17 ± 5 h
?剧烈的生理活动也可使AST轻度升高
转氨酶升高
* 急性病毒性肝炎：升高比较早，以ALT为著，1~2周达峰
* 慢性病毒性肝炎：轻~中度升高，持续数月~数年，或波动
* 肝硬化：取决于肝细胞坏死、肝纤维化程度
肝炎后：活动期轻~中度升高；静止期正常或稍高
酒精性：较低或正常
胆汁性：较高，与胆红素水平平行
* 急性重症肝炎：酶胆分离，预后不良
* 亚急性重症肝炎：ALT升高，或升高后突然出现酶胆分离
* 肝脏缺血：迅速升高，1天内下降，以AST为速
* 药物性肝损：停药后可恢复
* 其他：胆道病变(尤其是梗阻)、心肌疾病、肌肉疾病，以及胰腺、肺、肾脏等疾病
影响转氨酶值的因素
? 氮质血症可降低AST浓度(假性)
? 某些药物(红霉素，对氨基水杨酸)和 其他因素(酮症酸中毒，高蔗糖饮食)等可增加AST浓度(假性)
?很少情况下，AST可与免疫球蛋白形成巨酶复合物，导致其血清酶活性持续增高
AST/ALT 比值
因在肝细胞中分布不一，不同病变时，两者升高幅值不一
? 酒精性肝损>2(线粒体受损，AST释入血中；ALT活性降低，与VitB6缺乏相关)
? 急性肝损绝大多数?1
?肝硬化可>1，甚达 2
? 急性Wilson病时增高，暴发型Wilson病 >4
mAST/AST 比值
? mAST是指存在于线粒体中的同工酶，线粒体型AST
? mAST/ AST可判断肝细胞和其线粒体受损情况
急性病毒性肝炎：升高，恢复期下降
慢性肝炎：较前者为高
重症肝炎：更高
酒精性肝炎：因血清mAST升高，该比值明显增高，禁酒后会恢复
无症状性转氨酶增高
?献血或体检时发现占多数，一般轻到中度增高
?转氨酶越高，假阳性越低
?伴AKP或SB异常者，肝病可能性增大
?病因因地区不同而异
远东、非洲： HBV、血吸虫、疟疾
在美国一研究中心的报道：3/4为自身免疫性肝炎
在绝大多数西方国家：脂肪肝，酒精性肝病
?其他：HCV
乳酸脱氢酶(LDH)
?组织分布广泛，以心肌、骨骼肌和肾脏居多，次为肝脏、脾脏、胰腺、肺等
? 上述器官损伤时，LDH被释入血中
?LDH4和LDH5 ，尤后者来自肝脏
?肝胆疾病时， LDH5升高
肝细胞性黄疸时LDH4LDH5
?大量短暂的升高：提示缺血性肝坏死
?肿瘤侵及肝脏时，LDH持续性增高伴AKP增高
谷氨酸脱氢酶(GDH)
? GDH在肝脏含量最多，次为心肌和肾脏
? 仅存在于线粒体中，正常人血清中甚少
? 累及肝脏线粒体时升高
肝细胞中毒坏死时明显升高
慢性肝炎、肝硬化时可升高
肝癌、梗阻性黄疸时正常
胆碱酯酶
? 假性胆碱酯酶主要存在于肝脏、脑白质和血清中
? 肝实质损害时，胆碱酯酶合成减少，其下降程度与肝病严重度相关
? 急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿时明显下降
化验结果的判断
?肝细胞坏死
?胆汁淤积......（后略) ......
肝功能试验
Tests for Liver Functions
前言
? 肝脏具有许多对人体至关重要的功能，然而正常人的肝脏存在相当大的代偿能力，部分肝损多不能从实验室检查揭示
?无一指标能单独精确反应整体肝功能
? 肝功能检查项目甚多，需结合临床选择
? 肝功能检查特异性和敏感性欠高，故必须与病史和体检相结合
肝脏功能
? 排泌：胆汁酸和胆色素的生成和排泌
? 代谢：合成白蛋白、凝血酶原；参与蛋白、脂质和碳水化合物、激素、维生素等的代谢
? 生物转化：处理药物、毒物、致癌物，使之减毒排出；少数则增加毒性
? 免疫：Kupffer细胞的吞噬功能
反映胆红素代谢
? 血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素
? 尿胆红素
? 尿胆素原
胆红素代谢
各种含血红素成分分解成的胆红素称间接胆红素 (UCB)，其以白蛋白为载体运行于血循环，在肝窦被肝细胞所摄取，内质网中的葡萄糖醛酸与之结合，形成直接胆红素(CB)，随胆汁达肠腔，细菌将之还原成胆素原，其中少部分经门脉回到肝脏，进入肠肝循环；一部分胆素原通过肾脏，随尿排出
血清胆红素
? 血清总胆红素(TB)>17.1μmol/L，称黄疸
? 17.1~34.1μmol/L，称隐性黄疸
? 直接胆红素(CB)约占TB的1/5
? 溶血性黄疸CB/TB<0.2；梗阻性黄疸CB/TB >0.5；肝细胞性黄疸介于两者之间
尿胆红素
? 尿液中胆红素阳性表示CB增高，见于胆系梗阻性病变
? CB为水溶性，梗阻性病变时，CB "返入"血液，经肾脏排出
? 如肾脏功能损害，尿胆红素可能阴性
尿胆素原
? UCB产生过多(溶血)和肝功能不全时，从肠道吸收的胆素原不能被完全处理掉，于是经肾脏排出，使尿胆素原增多
? 胆道有细菌时，胆汁中胆红素转为胆素原，吸收入血，尿胆素原增多
? 胆道梗阻时，尿胆素原减少
反映胆汁酸代谢
? 总胆汁酸
? 胆酸和鹅脱氧胆酸
? 胆汁酸负荷试验
胆汁酸(BA)
? 胆汁酸是胆汁的主要成分，在肝脏胆固醇被代谢为胆汁酸。经胆道排至肠道，亦在细菌作用后由小肠吸收，少部分进入体循环，多数经门脉回到肝脏再分泌入胆道，形成肠肝循环
? 人类的 BA有胆酸(CA)、鹅脱氧胆酸(CDCA)、脱氧胆酸(DCA)、石胆酸(LCA)和熊脱氧胆酸(UDCA)
总胆汁酸(TBA)
? 生理情况下，餐后血清TBA会一过性增高
? 本参数可反映肝细胞的摄取、合成和分泌功能
? 肝细胞轻度损害时，血清TBA就可增高，且较敏感
? 存在门体分流时，经肠道吸收的胆汁酸直接进入体循环，使血清TBA增高
? 胆道排泄功能下降、小肠疾病也可增高
胆酸和鹅脱氧胆酸
? 胆道梗阻时，CA和CDCA均升高，但CA/CDCA>1
? 肝细胞损伤时，CA/CDCA<1
胆汁酸负荷试验
? 口服300 mg UDCA后，测定血清TBA，慢性肝炎活动期、脂肪肝，以及肝硬化等疾病因处理能力的低下而见TBA升高
反映蛋白代谢
? 血清总蛋白
? 白蛋白
? 前白蛋白
? 血清蛋白电泳
? 血浆游离氨基酸
? 血氨
? 凝血酶原时间
血清总蛋白
? 是血清所含各种蛋白质的总和
? 可一定程度反映肝脏合成和储备功能
? 其值受不少因素影响
白蛋白
? 白蛋白只在肝脏合成，每天120 mg/kg左右，半衰期为17~21天
?维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、某些物质的载体
? 肝病、白蛋白丢失等各种原因所致氮负平衡时，血清白蛋白水平下降
?在急性肝损伤时，其价值不及PT
? 血液浓缩时，血清白蛋白水平增高
前白蛋白
? 由肝脏合成
? 半衰期为 2 天
? 较早反映肝功能损害
? 肝炎、肝硬化、肝癌、梗阻性黄疸时降低
? 慢性感染、晚期恶性肿瘤时亦低
? Hodgkin病时可增高
血清蛋白电泳
? 据泳动的速度，可分为 5条区带，即白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和 γ球蛋白
? 肝病时，血清蛋白电泳可出现异常，主要表现为白蛋白低下、γ球蛋白升高
凝血酶原时间(PT)
? PT与凝血因子 I 、II 、V、VII 和 X 相关，而它们全由肝脏合成，故 PT可反映肝脏的合成功能。较明显延长者表明有严重肝病
? II 、VII、X因子为Vit K依赖性， Vit K 缺乏时 PT延长
? 慢性胆汁郁积伴脂肪吸收不良时亦间延长
? 严重肝病而出现DIC时，PT延长
血浆游离氨基酸
? 正常人的血浆游离氨基酸中支链氨基酸(包括亮氨酸、颉氨酸和异亮氨酸)与芳香氨基酸(包括苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸)的比值>3
? 并发肝性脑病时，芳香氨基酸升高，该比值下降，甚至<1
? 酪氨酸>0.33 mmol/L 提示预后甚差
血氨
? 肝功能不全时，从肠道进入血液的氨不能被肝脏处理，使血氨增高
? 血氨升高是肝性脑病的发病机制之一
? 血氨水平与肝昏迷程度不平行
色素清除功能
? 注入对人体无害的某种色素后，肝脏迅即摄入并排泄，而其他组织排泄极少，于是据该色素在血循环内的消失情况可大致明确肝脏的清除功能
? 用于临床的有磺溴酞钠(BSP)清除试验和吲哚氰绿(ICG)廓清试验
BSP清除试验
? 静脉注入后，BSP与白蛋白结合，由肝细胞摄取，在胞内与谷胱甘肽结合后进入胆道，排出体外
? 正常情况下，45 min时的储留率<5%
? 肝硬化时，储留率明显增高
? Rotor综合征时可达30%~40%
? Dubin-Johnson综合征时，正常或稍高
? 本品可因过敏而致死，本试验已不用
ICG廓清试验
? ICG被注入体内后，迅速与脂蛋白结合，由肝脏摄取，并以原药排至胆道，排泄率达95%以上
? 对肝硬化诊断有助
? Rotor综合征时， ICG清除率异常
? Dubin-Johnson综合征时，ICG清除率正常
? 本品无毒、无过敏情况发生
药物代谢
? 向体内输入能被肝脏选择性代谢的药物，测定其在体内的代谢速率，可反映具有功能的肝细胞数，或肝脏代谢能力
? 安替比林血浆清除率
? 14C氨基比林呼气试验
? 静脉色氨酸耐量试验
? 利多卡因代谢试验
反映胆汁淤积
? 胆红素
? 胆汁酸
? γ- 谷氨酰基转移酶(γ-GT)
? 碱性磷酸酶(AKP)
? 5'- 核苷酸酶(5'-NT)
? 亮氨酸氨基肽酶(LAP)
γ -GT
? 分布广泛，以肝脏居多，次为肾脏、胰腺，心 肌、肺、脑等处亦有，而骨胳无
?在肝脏， γ -GT位于肝细胞的毛细胆管侧和胆系，肝合成增加、各种原因致胆汁排泄不畅时血清水平增高
? 胆汁淤积、肝癌时，明显升高，与另几个淤胆指标相平行
? 急性肝炎时中度升高
? 慢性肝炎、肝硬化非活动时正常，活动时持续增高
? 酒精性和药物性肝炎时，中度或明显升高，而γ -GT 与AKP比值常>2.5
AKP
? 以肝脏、骨、肾脏、小肠与胎盘分布居多，青少年期可增高，妊娠晚期亦可增高
? 脂肪餐后，O型与B型血的人其小肠释放AKP至血清
? 在肝脏主要位于血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛，随胆汁排入肠道
? 毛细胆管内压增高时产生增多，淤胆时升高
? 胆囊炎、胆石症、肝癌、淀粉样变性、结节病、肉芽肿性肝炎、肝内淋巴瘤等疾病可见升高
5'NT
? 妊娠时可轻度增高
? 在肝内主要分布于肝窦的胞膜和毛细胆管
?胆道梗阻、肝内占位或浸润性疾病升高
? 与ALP结果有良好相关性
? 在明确肝源性AKP增高方面，价值不及γ -GT
LAP
? 以肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、小肠和子宫肌层居多
? 妊娠时可有轻度升高
? 肝病时因合成增加而升高
? 胆汁淤积、急慢性肝炎肝硬化等疾病时升高
? 肝细胞癌时出现胚胎肝细胞功能而大量合成
? 胆道癌和胰腺癌时亦可见升高
反映肝细胞损伤
? 转氨酶
ALT(谷丙转氨酶) 、AST (谷草转氨酶)
? LDH(乳酸脱氢酶)
? GDH(谷氨酸脱氢酶)
? ChE(胆碱酯酶)
转氨酶
? 是一组催化氨基酸与α-酮酸间氨基转移反应的酶类
? 临床检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
? 都以磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺为辅酶催化氨基转移
? 肝细胞膜损伤和肝细胞坏死使转氨酶释入血中
谷丙转氨酶
? ALT (alanine aminotransferase)，又称 SGPT (serum glutamic pyruvic transaminase)，主要位于肝细胞胞浆中， 少数在线粒体； 而肾脏、心肌和骨骼肌中有少量存在
? 半衰期47±10 h
谷草转氨酶
? SGOT (serum glutamic oxaloacetic transaminase)又称 AST (aspartate aminotransferase)，在心肌中含量最高， 次为肝脏、骨骼肌、肾脏和红细胞。在肝脏，80% 位于线粒体，20%在胞浆
? 半衰期为17 ± 5 h
?剧烈的生理活动也可使AST轻度升高
转氨酶升高
* 急性病毒性肝炎：升高比较早，以ALT为著，1~2周达峰
* 慢性病毒性肝炎：轻~中度升高，持续数月~数年，或波动
* 肝硬化：取决于肝细胞坏死、肝纤维化程度
肝炎后：活动期轻~中度升高；静止期正常或稍高
酒精性：较低或正常
胆汁性：较高，与胆红素水平平行
* 急性重症肝炎：酶胆分离，预后不良
* 亚急性重症肝炎：ALT升高，或升高后突然出现酶胆分离
* 肝脏缺血：迅速升高，1天内下降，以AST为速
* 药物性肝损：停药后可恢复
* 其他：胆道病变(尤其是梗阻)、心肌疾病、肌肉疾病，以及胰腺、肺、肾脏等疾病
影响转氨酶值的因素
? 氮质血症可降低AST浓度(假性)
? 某些药物(红霉素，对氨基水杨酸)和 其他因素(酮症酸中毒，高蔗糖饮食)等可增加AST浓度(假性)
?很少情况下，AST可与免疫球蛋白形成巨酶复合物，导致其血清酶活性持续增高
AST/ALT 比值
因在肝细胞中分布不一，不同病变时，两者升高幅值不一
? 酒精性肝损>2(线粒体受损，AST释入血中；ALT活性降低，与VitB6缺乏相关)
? 急性肝损绝大多数?1
?肝硬化可>1，甚达 2
? 急性Wilson病时增高，暴发型Wilson病 >4
mAST/AST 比值
? mAST是指存在于线粒体中的同工酶，线粒体型AST
? mAST/ AST可判断肝细胞和其线粒体受损情况
急性病毒性肝炎：升高，恢复期下降
慢性肝炎：较前者为高
重症肝炎：更高
酒精性肝炎：因血清mAST升高，该比值明显增高，禁酒后会恢复
无症状性转氨酶增高
?献血或体检时发现占多数，一般轻到中度增高
?转氨酶越高，假阳性越低
?伴AKP或SB异常者，肝病可能性增大
?病因因地区不同而异
远东、非洲： HBV、血吸虫、疟疾
在美国一研究中心的报道：3/4为自身免疫性肝炎
在绝大多数西方国家：脂肪肝，酒精性肝病
?其他：HCV
乳酸脱氢酶(LDH)
?组织分布广泛，以心肌、骨骼肌和肾脏居多，次为肝脏、脾脏、胰腺、肺等
? 上述器官损伤时，LDH被释入血中
?LDH4和LDH5 ，尤后者来自肝脏
?肝胆疾病时， LDH5升高
肝细胞性黄疸时LDH4
?大量短暂的升高：提示缺血性肝坏死
?肿瘤侵及肝脏时，LDH持续性增高伴AKP增高
谷氨酸脱氢酶(GDH)
? GDH在肝脏含量最多，次为心肌和肾脏
? 仅存在于线粒体中，正常人血清中甚少
? 累及肝脏线粒体时升高
肝细胞中毒坏死时明显升高
慢性肝炎、肝硬化时可升高
肝癌、梗阻性黄疸时正常
胆碱酯酶
? 假性胆碱酯酶主要存在于肝脏、脑白质和血清中
? 肝实质损害时，胆碱酯酶合成减少，其下降程度与肝病严重度相关
? 急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿时明显下降
化验结果的判断
?肝细胞坏死
?胆汁淤积......（后略) ......
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