静脉麻醉与吸入麻醉.ppt
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参见附件(2747kb)。
全凭静脉麻醉 vs 吸入麻醉
崔苏扬 教授
南京中医药大学附属医院麻醉科
什么是最好的麻醉药?
A
我们如何评价?
* 全麻的三个阶段
药代动力学 与 药效学
* 诱导
* 维持
* 复苏
* 短效
* 中效
* 长效
* 药物经济学
* 环境保护
全凭静脉麻醉(TIVA)的定义
TIVA ：
(Total Intra Venous Anaesthesia)
是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药来
对病人实施麻醉的方法。
* 静脉麻醉已从早期的全麻诱导发展到全静脉麻醉
* 用一种或几种药，注入静脉足够的剂量产生全身麻醉的方法，称为全静脉麻醉
* 发展基础是短效静脉全麻药、镇痛药、肌松药
靶控输注(TCI)技术
* TCI (Target Control Infusion)是以药代动力学和药效动力学为基础，麻醉医生可按不同需要和个体,选择合适的靶血药浓度，并通过调整靶浓度来控制麻醉的深与浅，以满足临床麻醉的一种静脉给药输注系统。
静脉麻醉药
* 丙泊酚 是静脉麻醉中常用的全麻诱导与维持用药。优点:诱导快速平稳，苏醒快速完全。缺点:注射时有明显的疼痛，快速诱导时有一过性的低血压。
TIVA优点
* 苏醒迅速且质量高，可预见性强
* 术后恶心，呕吐发生率低
* 无手术室环境污染-----?(?°专家?±这么说)
* 预充型针筒(PFS)使用方便,减少污染机会-!(事实这么说)
* 给药不受气道条件限制
* 没有恶性高热
* 设备要求简单----?(有人这么说)
吸入麻醉
> 吸入麻醉药(inhalation anesthetics):指经呼吸道进入人体内并产生全身麻醉作用的药物
> 最低肺泡有效浓度(MAC)：指50%的动物或人对伤害性剌激不产生运动反应所需要的最低浓度。具体在人是指手术切皮时，50%的病人不产生摇头、四肢运动所需要的最低肺泡气浓度。
吸入麻醉特点
> 吸入麻醉药的强度与油/气分配系数(脂溶性)成正比
> 吸入麻醉药的可控性与血/气分配系数成反比
> 影响肺泡药物浓度的因素：
* 通气效应
* 浓度效应
* 血/气分配系数
* 麻醉药在肺泡和静脉血的浓度差
对吸入麻醉的评价
* 困难的静脉通路, 害怕打针, 小儿患者
* 全麻中MAC的转换便捷
* 心脏病人(更容易, 更平稳, 更快捷)
* 潜在的困难气道 ¨C 更少出现呼吸暂停
* 正压通气时误吸的危险
* 自主呼吸的恢复 ¨C 维持
* 术后恶心呕吐有多因素造成,不只与七氟烷有关
* 笑气的使用
* 全麻的深度
* 是否预防性使用止吐药
* 七氟烷吸入的量与时间*
近年来在国内开始应用的七氟烷因其具有诱导迅速、平稳与苏醒快的特点，且无刺激性和心血管抑制小 ,而易于为病人所接受。
各年龄段 MAC值
吸入麻醉 vs TIVA
麻醉诱导
麻醉诱导期间呼吸暂停的发生率
病人不满意度
术后恶心
术后呕吐 (POV)
麻醉维持
丙泊酚输注综合症
(propofol infusion syndrome)
临床表现 代酸、顽固性心衰、进行性心动过缓、发热、高脂血症、 AKP升高(心肌损害)和肌红蛋白血尿等。
(常见于小儿、急性神经系统疾病和严重感染性疾病者)
可能机制 丙泊酚对心肌、平滑肌和骨骼肌的直接损害、对脂肪代谢的影响及心血管抑制作用。
建议(阿斯利康总部)1.加强心血管监测2.维持血动学
稳定 3.肝脏疾病等代谢障碍者减少用量
并限制液体与脂类的输入 4.颅脑损伤者限制液体
措施与建议
* 七氟烷 与CO2吸收剂(钠石灰)接触可以生成化合物A ¨C 五氟甲基乙烯醚( PIFE )，其浓度和新鲜气流速度成反比
* 如何避免化合物A浓度升高:
? 提高新鲜气体流速
? 避免CO2吸收剂过于干燥
? 避免CO2吸收器温度升高
? 避免病人体温升高
* 由于新鲜气体流速降低可以导致化合物A浓度升高，因此七氟烷的标签上都建议麻醉科医师：回路的新鲜气流速度不应低于2 L/min
Eger E, Koblin D, Bowland T, et al.
七氟烷和地氟烷在志愿者中的肾毒性
Anesth Analg 1997;84:160-8
为什么有人对挥发罐情有独钟?
七氟烷能和丙泊酚一样快速诱导
七氟烷诱导可明显减少病人咳嗽
静脉 "挥发罐"
-靶控药物输注
* 静脉给药的发展:
* 静脉内的首次剂量
* 重力驱动的输注: Dial-A-Flow
* 计算器泵
* 电脑控制给药
* 药代动力学
麻醉复苏
在50例泌尿外科及眼科手术病人中 ......
全凭静脉麻醉 vs 吸入麻醉
崔苏扬 教授
南京中医药大学附属医院麻醉科
什么是最好的麻醉药?
A
我们如何评价?
* 全麻的三个阶段
药代动力学 与 药效学
* 诱导
* 维持
* 复苏
* 短效
* 中效
* 长效
* 药物经济学
* 环境保护
全凭静脉麻醉(TIVA)的定义
TIVA ：
(Total Intra Venous Anaesthesia)
是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药来
对病人实施麻醉的方法。
* 静脉麻醉已从早期的全麻诱导发展到全静脉麻醉
* 用一种或几种药，注入静脉足够的剂量产生全身麻醉的方法，称为全静脉麻醉
* 发展基础是短效静脉全麻药、镇痛药、肌松药
靶控输注(TCI)技术
* TCI (Target Control Infusion)是以药代动力学和药效动力学为基础，麻醉医生可按不同需要和个体,选择合适的靶血药浓度，并通过调整靶浓度来控制麻醉的深与浅，以满足临床麻醉的一种静脉给药输注系统。
静脉麻醉药
* 丙泊酚 是静脉麻醉中常用的全麻诱导与维持用药。优点:诱导快速平稳，苏醒快速完全。缺点:注射时有明显的疼痛，快速诱导时有一过性的低血压。
TIVA优点
* 苏醒迅速且质量高，可预见性强
* 术后恶心，呕吐发生率低
* 无手术室环境污染-----?(?°专家?±这么说)
* 预充型针筒(PFS)使用方便,减少污染机会-!(事实这么说)
* 给药不受气道条件限制
* 没有恶性高热
* 设备要求简单----?(有人这么说)
吸入麻醉
> 吸入麻醉药(inhalation anesthetics):指经呼吸道进入人体内并产生全身麻醉作用的药物
> 最低肺泡有效浓度(MAC)：指50%的动物或人对伤害性剌激不产生运动反应所需要的最低浓度。具体在人是指手术切皮时，50%的病人不产生摇头、四肢运动所需要的最低肺泡气浓度。
吸入麻醉特点
> 吸入麻醉药的强度与油/气分配系数(脂溶性)成正比
> 吸入麻醉药的可控性与血/气分配系数成反比
> 影响肺泡药物浓度的因素：
* 通气效应
* 浓度效应
* 血/气分配系数
* 麻醉药在肺泡和静脉血的浓度差
对吸入麻醉的评价
* 困难的静脉通路, 害怕打针, 小儿患者
* 全麻中MAC的转换便捷
* 心脏病人(更容易, 更平稳, 更快捷)
* 潜在的困难气道 ¨C 更少出现呼吸暂停
* 正压通气时误吸的危险
* 自主呼吸的恢复 ¨C 维持
* 术后恶心呕吐有多因素造成,不只与七氟烷有关
* 笑气的使用
* 全麻的深度
* 是否预防性使用止吐药
* 七氟烷吸入的量与时间*
近年来在国内开始应用的七氟烷因其具有诱导迅速、平稳与苏醒快的特点，且无刺激性和心血管抑制小 ,而易于为病人所接受。
各年龄段 MAC值
吸入麻醉 vs TIVA
麻醉诱导
麻醉诱导期间呼吸暂停的发生率
病人不满意度
术后恶心
术后呕吐 (POV)
麻醉维持
丙泊酚输注综合症
(propofol infusion syndrome)
临床表现 代酸、顽固性心衰、进行性心动过缓、发热、高脂血症、 AKP升高(心肌损害)和肌红蛋白血尿等。
(常见于小儿、急性神经系统疾病和严重感染性疾病者)
可能机制 丙泊酚对心肌、平滑肌和骨骼肌的直接损害、对脂肪代谢的影响及心血管抑制作用。
建议(阿斯利康总部)1.加强心血管监测2.维持血动学
稳定 3.肝脏疾病等代谢障碍者减少用量
并限制液体与脂类的输入 4.颅脑损伤者限制液体
措施与建议
* 七氟烷 与CO2吸收剂(钠石灰)接触可以生成化合物A ¨C 五氟甲基乙烯醚( PIFE )，其浓度和新鲜气流速度成反比
* 如何避免化合物A浓度升高:
? 提高新鲜气体流速
? 避免CO2吸收剂过于干燥
? 避免CO2吸收器温度升高
? 避免病人体温升高
* 由于新鲜气体流速降低可以导致化合物A浓度升高，因此七氟烷的标签上都建议麻醉科医师：回路的新鲜气流速度不应低于2 L/min
Eger E, Koblin D, Bowland T, et al.
七氟烷和地氟烷在志愿者中的肾毒性
Anesth Analg 1997;84:160-8
为什么有人对挥发罐情有独钟?
七氟烷能和丙泊酚一样快速诱导
七氟烷诱导可明显减少病人咳嗽
静脉 "挥发罐"
-靶控药物输注
* 静脉给药的发展:
* 静脉内的首次剂量
* 重力驱动的输注: Dial-A-Flow
* 计算器泵
* 电脑控制给药
* 药代动力学
麻醉复苏
在50例泌尿外科及眼科手术病人中 ......
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