焦虑障碍.ppt
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焦虑障碍的诊断与治疗
李占江
首都医科大学附属北京安定医院
首都医科大学精神卫生学院
焦虑障碍
* 焦虑及其本质
* 焦虑谱系障碍
* 焦虑障碍的分类
* 焦虑障碍的流行病学资料
* 焦虑障碍的危害
* 焦虑与抑郁的关系
* 焦虑障碍的可能机制
* 焦虑障碍的诊断与鉴别诊断
* 焦虑障碍的治疗现状
* SSRI类药物的优势与不足
焦虑及其本质
* 焦虑是一种正常的情感反应
* 焦虑：指担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。一种内心紧张、害怕、不安的体验。
病理性焦虑的判定
* 与现实处境不相称
* 不同程度的自主神经兴奋症状
* 感到苦恼，影响到其社会功能
* 短时间内无法消除
焦虑谱系障碍
焦虑障碍的分类
焦虑障碍的分类
焦虑障碍(DSM-Ⅳ)的分类
焦虑障碍的患病率
* GAD的年患病率为1.1%，终生患病率为5.1%
* 在存在有焦虑综合征的患者中，GAD占12%
* 惊恐障碍终生患病率在总人口：3.5%；基层保健机构：21%
* 美国社交恐怖症的终身患病率3%～13%。
* 强迫症的年发病率为0.05 ～ 1%，国内调查终生患病率为0.9%；美国报道终生患病率为2.5%
* PTSD终生患病率约为：8%。 女性为10%；男性为5%
> 美国一般人群中约50%在一生中遇到创伤性事件 遇到创伤者发生PTSD的比率为10% ～ 20%
> 某些创伤发生PTSD的比率更高，如强奸后为50%。
识别率和恰当治疗率低
? 抑郁障碍
- WHO估计，抑郁症的早期诊断和恰当治疗率小于1/4
- 我国卫生部估计这一数据不到10%
? 焦虑障碍
- WHO 14个国家15个地区一项多中心心理障碍调查，25000名15~65岁对象，识别率为51.2%
- 上海识别率仅为15.9%，其中广泛性焦虑为19.9%。
- 加拿大的一项研究发现：惊恐障碍患者在接受正确的诊断之前，平均花费6年的时间经常到心脏病医生、神经科医生和胃肠内科医生就医10次。
抑郁与焦虑: 症状之间的关系
符合ICD-10 诊断标准的焦虑和抑郁障碍的共患情况 (Sartorius et al 1996)
GAD的共病
PD的共病
抑郁与焦虑共病的后果
? 加重功能障碍
- 社会功能损害更明显
- 个人生活方面障碍更严重
? 更需要接受药物治疗
? 寻求职业援助率更高
? 预后相对更差
- 焦虑-抑郁相伴发者预后较差(自杀危险增加)
? 社会经济负担加重
焦虑障碍发病机制
? NE、5-HT和GABA系统
- GABA的抗焦虑药物、影响NE和/或5-HT抗抑郁药物可以减轻或缓解恐惧症的恐惧、焦虑症状
? HPA、HPT
? 遗传学研究
? 心理学学说
焦虑障碍的主要表现
* 心理症状
> 焦虑：对客观上并不存在某种威胁或危险和坏的局面，总是担心、不安和害怕。
> 恐惧：
> 强迫观念
> 易激惹，对声音过敏，注意力不集中，记忆力减退
* 行为症状
> 运动不安
> 回避行为
> 强迫行为
* 躯体症状
> 植物神经系统亢进在各系统的反应，如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等
焦虑障碍的诊断
* 诊断标准：
> DSM-IV
> ICD-10
> CCMD-3
* 标准内容
> 症状标准
> 严重程度标准
> 病程标准
> 排除标准
恐惧症的诊断标准
* 符合神经症的诊断标准；
* 以恐惧为主，需符合以下 4项：
- 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；
- 发作时有焦虑和自主神经症状；
- 有反复或持续的回避行为；
- 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；
* 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；
* 排除：焦虑症、分裂症、疑病症。
恐惧症的诊断亚型
* 场所恐惧
> 害怕对象主要为某些特定环境
> 临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口
> 伴有或不伴有惊恐障碍
* 社交恐惧
> 害怕对象主要为社交场合和人际接触
> 常伴有自我评价低和害怕批评；
> 广泛性社交焦虑、特定性社交焦虑
* 特定的恐惧
> 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等
> 动物恐惧、单纯恐惧、考试恐惧、高空恐惧、幽闭恐惧
恐惧症诊断应注意的问题
* 恐惧症的焦虑、恐惧症状是原发的，而非继发的
* 恐惧症惧怕的情境或物体是存在于个体之外的。害怕生病或害怕变形应考虑疑病障碍的诊断。
* 场所恐惧因总能够成功回避所恐惧的情境而很少焦虑
* 场所恐惧与社交焦虑无法鉴别时，优先考虑场所恐惧的诊断
* 惊恐发作是恐惧症的症状，不作惊恐障碍的诊断
* 注意疾病的共病情况：物质依赖、情感障碍、人格障碍等
惊恐障碍的诊断
* 符合神经症的诊断标准；
* 惊恐发作需符合以下 4项：
> 发作无明显诱因、无相关的特定情境，以致发作不可预测；
> 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；
> 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；
> 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆
* 严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦
* 病程标准： 1个月内至少有 3次发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续 1个月；
* 排除标准：①恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等；②排除躯体疾病
广泛性焦虑症的诊断
* 症状标准：
> 符合神经症的诊断标准；
> 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2项：
经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；
伴自主神经症状或运动性不安。
* 严重标准：社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦
* 病程标准：符合症状标准至少已 6个月。
* 排除标准：1.排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；2.排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或分裂症等伴发的焦虑。
焦虑症诊断的有关问题
* 惊恐障碍和GAD是焦虑症的两个亚型
* 惊恐发作和GAD无明确的原因或对象
* 病程的特殊性： GAD：6个月；PD：≥3次/月或持续1月
* 惊恐障碍与场所恐惧症、疑病症、强迫症的鉴别
* 焦虑症与抑郁症的鉴别，混合性焦虑和抑郁障碍的存在
强迫症的诊断
* 症状标准：
> 以强迫症状为主，至少有下列 1项：
以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；
以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；
上述的混合形式；
> 强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；
> 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。
* 严重标准：社会功能受损。
* 病程标准：符合症状标准至少已 3个月。
* 排除标准：其它精神障碍继发性强迫症状；脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。
强迫症诊断的有关问题
* 强迫症的亚型：
> 早期：清洁者、检查者、早发者
> 目前：因素分析(Leckman, 1997)结果：强迫思维和检查、对称与秩序、清洁和洗涤、囤藏
* 5-8%患者对症状的认识能力差
* 强迫症共病：
> 抑郁症：30%患者
> Tourette障碍：
> 人格障碍：强迫性、回避、依赖
> 精神分裂症：
> 特定恐惧：
强迫症、恐惧症和焦虑症鉴别诊断一览表
PTSD的诊断
* 症状标准：
> 遭受异乎寻常的创伤性事件或处境；
> 反复重现创伤性体验(病理性重现)，至少有下列 1项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的恶梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦和明显的生理反应；
> 持续的警觉性增高，至少有下列 1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕；
> 对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列 2项：①极力不想有关创伤性经历的人与事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。
* 严重标准：社会功能受损。
* 病程标准：符合症状标准至少已 3个月。
* 排除标准：心境障碍、其它应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。
焦虑障碍治疗原则
? 精神药物治疗
? 心理治疗
? 提倡综合治疗
三环类抗抑郁药物的优点和缺点
抗焦虑药物简介
苯二氮卓类药物作用及不良反应
* 药理作用
> 抗焦虑
> 镇静催眠
> 抗惊厥
> 中枢性骨骼肌松弛作用
> 其他：
* 不良反应
> 神经系统
> 呼吸循环系统
> 矛盾反应
> 皮疹、性功能障碍、月经失调等
> 戒断反应
> 滥用
焦虑谱系障碍治疗一线药物
* 应优先选择既有抗抑郁作用又有抗焦虑作用的药物
* 应选择不良反应少，依从性好的药物
* SSRI类药物符合上述要求，应作为首选药物，如帕罗西汀等。
焦虑障碍的心理治疗
* 专业人员进行
* 治疗方法
> 行为治疗(BT)
> 人际心理治疗(IPT)
> 认知行为治疗( CBT )
> 精神分析治疗
* 提倡与药物联合治疗，效果叠加
心理治疗的效果
恐惧症的心理治疗
* 认知-行为治疗
> Aaron Beck、Albert Ellis、David Clark认知理论和方法
> B.F.Skinner、Ivan Pavlov行为理论和方法
* 心理社会治疗
> 精神分析取向心理治疗
> 团体治疗
> 病人支持小组
恐惧症的药物治疗
* SSRIs
> 帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰
* TCAs
> 氯米帕明、米帕明、地昔帕明(去甲咪嗪)
* BDZ类
> 阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、罗拉西泮
* MAOIs
> 苯乙肼、反苯环丙胺
* RIMAs
> 吗氯贝胺、Brofaromine
* 非典型抗抑郁剂
> 万拉法星、奈法唑酮
* 其它
> 丙戊酸、Inositol、心得安
恐惧症药物治疗的注意事项
? 单一用药
? 起始剂量要小
? 治疗剂量与抑郁症类同
? 回避行为的治疗需要较大剂量
? 维持治疗：建议在症状消失后，维持治疗1年，然后缓慢、小剂量地减药，直至停用
? 症状复发应及时用药
? 药物耗竭(burnout)：调整药物剂量(增药或减药)、加强治疗或换药有效
场所恐惧症的心理治疗
? 认知-行为治疗
- 不伴有惊恐发作：暴露疗法
- 伴有惊恐发作：认知行为疗法
行为疗法-控制广场恐怖症状
认知疗法-减轻焦虑和惊恐发作
? 疗效评价
-80-90%的病例有效(6个月治疗)
- 2年随访，1/2的病人偶有惊恐发作，1/4的病人寻求其它治疗。治疗有效的病人，大多保持治疗初期的获益
社交恐惧症的心理治疗
? 认知-行为治疗(CBT、CBGT)
- 暴露疗法：注意：全身心投入暴露情境和安全行为的预防
- 认知重建：识别负性思维、评价负性思维对客观信息的准确性、基于获得的信息建立理性的思维
- 放松训练：注意焦虑的生理感觉、在日常活动时快速放松、在焦虑情境中应用放松
- 社交技能训练：治疗师塑造、行为排演、正确的反馈、社会强化、家庭作业
? 效果评价
- Taylor(1996)meta分析：CBT较安慰组疗效高，CBT各种治疗间无差异。在治疗终止后，接受CBT治疗的患者病情继续改善。CBGT优于CBT。......（后略) ......
焦虑障碍的诊断与治疗
李占江
首都医科大学附属北京安定医院
首都医科大学精神卫生学院
焦虑障碍
* 焦虑及其本质
* 焦虑谱系障碍
* 焦虑障碍的分类
* 焦虑障碍的流行病学资料
* 焦虑障碍的危害
* 焦虑与抑郁的关系
* 焦虑障碍的可能机制
* 焦虑障碍的诊断与鉴别诊断
* 焦虑障碍的治疗现状
* SSRI类药物的优势与不足
焦虑及其本质
* 焦虑是一种正常的情感反应
* 焦虑：指担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。一种内心紧张、害怕、不安的体验。
病理性焦虑的判定
* 与现实处境不相称
* 不同程度的自主神经兴奋症状
* 感到苦恼，影响到其社会功能
* 短时间内无法消除
焦虑谱系障碍
焦虑障碍的分类
焦虑障碍的分类
焦虑障碍(DSM-Ⅳ)的分类
焦虑障碍的患病率
* GAD的年患病率为1.1%，终生患病率为5.1%
* 在存在有焦虑综合征的患者中，GAD占12%
* 惊恐障碍终生患病率在总人口：3.5%；基层保健机构：21%
* 美国社交恐怖症的终身患病率3%～13%。
* 强迫症的年发病率为0.05 ～ 1%，国内调查终生患病率为0.9%；美国报道终生患病率为2.5%
* PTSD终生患病率约为：8%。 女性为10%；男性为5%
> 美国一般人群中约50%在一生中遇到创伤性事件 遇到创伤者发生PTSD的比率为10% ～ 20%
> 某些创伤发生PTSD的比率更高，如强奸后为50%。
识别率和恰当治疗率低
? 抑郁障碍
- WHO估计，抑郁症的早期诊断和恰当治疗率小于1/4
- 我国卫生部估计这一数据不到10%
? 焦虑障碍
- WHO 14个国家15个地区一项多中心心理障碍调查，25000名15~65岁对象，识别率为51.2%
- 上海识别率仅为15.9%，其中广泛性焦虑为19.9%。
- 加拿大的一项研究发现：惊恐障碍患者在接受正确的诊断之前，平均花费6年的时间经常到心脏病医生、神经科医生和胃肠内科医生就医10次。
抑郁与焦虑: 症状之间的关系
符合ICD-10 诊断标准的焦虑和抑郁障碍的共患情况 (Sartorius et al 1996)
GAD的共病
PD的共病
抑郁与焦虑共病的后果
? 加重功能障碍
- 社会功能损害更明显
- 个人生活方面障碍更严重
? 更需要接受药物治疗
? 寻求职业援助率更高
? 预后相对更差
- 焦虑-抑郁相伴发者预后较差(自杀危险增加)
? 社会经济负担加重
焦虑障碍发病机制
? NE、5-HT和GABA系统
- GABA的抗焦虑药物、影响NE和/或5-HT抗抑郁药物可以减轻或缓解恐惧症的恐惧、焦虑症状
? HPA、HPT
? 遗传学研究
? 心理学学说
焦虑障碍的主要表现
* 心理症状
> 焦虑：对客观上并不存在某种威胁或危险和坏的局面，总是担心、不安和害怕。
> 恐惧：
> 强迫观念
> 易激惹，对声音过敏，注意力不集中，记忆力减退
* 行为症状
> 运动不安
> 回避行为
> 强迫行为
* 躯体症状
> 植物神经系统亢进在各系统的反应，如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等
焦虑障碍的诊断
* 诊断标准：
> DSM-IV
> ICD-10
> CCMD-3
* 标准内容
> 症状标准
> 严重程度标准
> 病程标准
> 排除标准
恐惧症的诊断标准
* 符合神经症的诊断标准；
* 以恐惧为主，需符合以下 4项：
- 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；
- 发作时有焦虑和自主神经症状；
- 有反复或持续的回避行为；
- 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；
* 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；
* 排除：焦虑症、分裂症、疑病症。
恐惧症的诊断亚型
* 场所恐惧
> 害怕对象主要为某些特定环境
> 临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口
> 伴有或不伴有惊恐障碍
* 社交恐惧
> 害怕对象主要为社交场合和人际接触
> 常伴有自我评价低和害怕批评；
> 广泛性社交焦虑、特定性社交焦虑
* 特定的恐惧
> 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等
> 动物恐惧、单纯恐惧、考试恐惧、高空恐惧、幽闭恐惧
恐惧症诊断应注意的问题
* 恐惧症的焦虑、恐惧症状是原发的，而非继发的
* 恐惧症惧怕的情境或物体是存在于个体之外的。害怕生病或害怕变形应考虑疑病障碍的诊断。
* 场所恐惧因总能够成功回避所恐惧的情境而很少焦虑
* 场所恐惧与社交焦虑无法鉴别时，优先考虑场所恐惧的诊断
* 惊恐发作是恐惧症的症状，不作惊恐障碍的诊断
* 注意疾病的共病情况：物质依赖、情感障碍、人格障碍等
惊恐障碍的诊断
* 符合神经症的诊断标准；
* 惊恐发作需符合以下 4项：
> 发作无明显诱因、无相关的特定情境，以致发作不可预测；
> 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；
> 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；
> 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆
* 严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦
* 病程标准： 1个月内至少有 3次发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续 1个月；
* 排除标准：①恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等；②排除躯体疾病
广泛性焦虑症的诊断
* 症状标准：
> 符合神经症的诊断标准；
> 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2项：
经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；
伴自主神经症状或运动性不安。
* 严重标准：社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦
* 病程标准：符合症状标准至少已 6个月。
* 排除标准：1.排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；2.排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或分裂症等伴发的焦虑。
焦虑症诊断的有关问题
* 惊恐障碍和GAD是焦虑症的两个亚型
* 惊恐发作和GAD无明确的原因或对象
* 病程的特殊性： GAD：6个月；PD：≥3次/月或持续1月
* 惊恐障碍与场所恐惧症、疑病症、强迫症的鉴别
* 焦虑症与抑郁症的鉴别，混合性焦虑和抑郁障碍的存在
强迫症的诊断
* 症状标准：
> 以强迫症状为主，至少有下列 1项：
以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；
以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；
上述的混合形式；
> 强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；
> 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。
* 严重标准：社会功能受损。
* 病程标准：符合症状标准至少已 3个月。
* 排除标准：其它精神障碍继发性强迫症状；脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。
强迫症诊断的有关问题
* 强迫症的亚型：
> 早期：清洁者、检查者、早发者
> 目前：因素分析(Leckman, 1997)结果：强迫思维和检查、对称与秩序、清洁和洗涤、囤藏
* 5-8%患者对症状的认识能力差
* 强迫症共病：
> 抑郁症：30%患者
> Tourette障碍：
> 人格障碍：强迫性、回避、依赖
> 精神分裂症：
> 特定恐惧：
强迫症、恐惧症和焦虑症鉴别诊断一览表
PTSD的诊断
* 症状标准：
> 遭受异乎寻常的创伤性事件或处境；
> 反复重现创伤性体验(病理性重现)，至少有下列 1项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的恶梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦和明显的生理反应；
> 持续的警觉性增高，至少有下列 1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕；
> 对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列 2项：①极力不想有关创伤性经历的人与事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。
* 严重标准：社会功能受损。
* 病程标准：符合症状标准至少已 3个月。
* 排除标准：心境障碍、其它应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。
焦虑障碍治疗原则
? 精神药物治疗
? 心理治疗
? 提倡综合治疗
三环类抗抑郁药物的优点和缺点
抗焦虑药物简介
苯二氮卓类药物作用及不良反应
* 药理作用
> 抗焦虑
> 镇静催眠
> 抗惊厥
> 中枢性骨骼肌松弛作用
> 其他：
* 不良反应
> 神经系统
> 呼吸循环系统
> 矛盾反应
> 皮疹、性功能障碍、月经失调等
> 戒断反应
> 滥用
焦虑谱系障碍治疗一线药物
* 应优先选择既有抗抑郁作用又有抗焦虑作用的药物
* 应选择不良反应少，依从性好的药物
* SSRI类药物符合上述要求，应作为首选药物，如帕罗西汀等。
焦虑障碍的心理治疗
* 专业人员进行
* 治疗方法
> 行为治疗(BT)
> 人际心理治疗(IPT)
> 认知行为治疗( CBT )
> 精神分析治疗
* 提倡与药物联合治疗，效果叠加
心理治疗的效果
恐惧症的心理治疗
* 认知-行为治疗
> Aaron Beck、Albert Ellis、David Clark认知理论和方法
> B.F.Skinner、Ivan Pavlov行为理论和方法
* 心理社会治疗
> 精神分析取向心理治疗
> 团体治疗
> 病人支持小组
恐惧症的药物治疗
* SSRIs
> 帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰
* TCAs
> 氯米帕明、米帕明、地昔帕明(去甲咪嗪)
* BDZ类
> 阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、罗拉西泮
* MAOIs
> 苯乙肼、反苯环丙胺
* RIMAs
> 吗氯贝胺、Brofaromine
* 非典型抗抑郁剂
> 万拉法星、奈法唑酮
* 其它
> 丙戊酸、Inositol、心得安
恐惧症药物治疗的注意事项
? 单一用药
? 起始剂量要小
? 治疗剂量与抑郁症类同
? 回避行为的治疗需要较大剂量
? 维持治疗：建议在症状消失后，维持治疗1年，然后缓慢、小剂量地减药，直至停用
? 症状复发应及时用药
? 药物耗竭(burnout)：调整药物剂量(增药或减药)、加强治疗或换药有效
场所恐惧症的心理治疗
? 认知-行为治疗
- 不伴有惊恐发作：暴露疗法
- 伴有惊恐发作：认知行为疗法
行为疗法-控制广场恐怖症状
认知疗法-减轻焦虑和惊恐发作
? 疗效评价
-80-90%的病例有效(6个月治疗)
- 2年随访，1/2的病人偶有惊恐发作，1/4的病人寻求其它治疗。治疗有效的病人，大多保持治疗初期的获益
社交恐惧症的心理治疗
? 认知-行为治疗(CBT、CBGT)
- 暴露疗法：注意：全身心投入暴露情境和安全行为的预防
- 认知重建：识别负性思维、评价负性思维对客观信息的准确性、基于获得的信息建立理性的思维
- 放松训练：注意焦虑的生理感觉、在日常活动时快速放松、在焦虑情境中应用放松
- 社交技能训练：治疗师塑造、行为排演、正确的反馈、社会强化、家庭作业
? 效果评价
- Taylor(1996)meta分析：CBT较安慰组疗效高，CBT各种治疗间无差异。在治疗终止后，接受CBT治疗的患者病情继续改善。CBGT优于CBT。......（后略) ......
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