焦虑障碍.ppt
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焦虑障碍的诊断与治疗
李占江
首都医科大学附属北京安定医院
首都医科大学精神卫生学院
焦虑障碍
* 焦虑及其本质
* 焦虑谱系障碍
* 焦虑障碍的分类
* 焦虑障碍的流行病学资料
* 焦虑障碍的危害
* 焦虑与抑郁的关系
* 焦虑障碍的可能机制
* 焦虑障碍的诊断与鉴别诊断
* 焦虑障碍的治疗现状
* SSRI类药物的优势与不足
焦虑及其本质
* 焦虑是一种正常的情感反应
* 焦虑：指担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。一种内心紧张、害怕、不安的体验。
病理性焦虑的判定
* 与现实处境不相称
* 不同程度的自主神经兴奋症状
* 感到苦恼，影响到其社会功能
* 短时间内无法消除
焦虑谱系障碍
焦虑障碍的分类
焦虑障碍的分类
焦虑障碍(DSM-Ⅳ)的分类
焦虑障碍的患病率
* GAD的年患病率为1.1%，终生患病率为5.1%
* 在存在有焦虑综合征的患者中，GAD占12%
* 惊恐障碍终生患病率在总人口：3.5%；基层保健机构：21%
* 美国社交恐怖症的终身患病率3%～13%。
* 强迫症的年发病率为0.05 ～ 1%，国内调查终生患病率为0.9%；美国报道终生患病率为2.5%
* PTSD终生患病率约为：8%。 女性为10%；男性为5%
> 美国一般人群中约50%在一生中遇到创伤性事件 遇到创伤者发生PTSD的比率为10% ～ 20%
> 某些创伤发生PTSD的比率更高，如强奸后为50%。
识别率和恰当治疗率低
? 抑郁障碍
- WHO估计，抑郁症的早期诊断和恰当治疗率小于1/4
- 我国卫生部估计这一数据不到10%
? 焦虑障碍
- WHO 14个国家15个地区一项多中心心理障碍调查，25000名15~65岁对象，识别率为51.2%
- 上海识别率仅为15.9%，其中广泛性焦虑为19.9%。
- 加拿大的一项研究发现：惊恐障碍患者在接受正确的诊断之前，平均花费6年的时间经常到心脏病医生、神经科医生和胃肠内科医生就医10次。
抑郁与焦虑: 症状之间的关系
符合ICD-10 诊断标准的焦虑和抑郁障碍的共患情况 (Sartorius et al 1996)
GAD的共病
PD的共病
抑郁与焦虑共病的后果
? 加重功能障碍
- 社会功能损害更明显
- 个人生活方面障碍更严重
? 更需要接受药物治疗
? 寻求职业援助率更高
? 预后相对更差
- 焦虑-抑郁相伴发者预后较差(自杀危险增加)
? 社会经济负担加重
焦虑障碍发病机制
? NE、5-HT和GABA系统
- GABA的抗焦虑药物、影响NE和/或5-HT抗抑郁药物可以减轻或缓解恐惧症的恐惧、焦虑症状
? HPA、HPT
? 遗传学研究
? 心理学学说
焦虑障碍的主要表现
* 心理症状
> 焦虑：对客观上并不存在某种威胁或危险和坏的局面，总是担心、不安和害怕。
> 恐惧：
> 强迫观念
> 易激惹，对声音过敏，注意力不集中，记忆力减退
* 行为症状
> 运动不安
> 回避行为
> 强迫行为
* 躯体症状
> 植物神经系统亢进在各系统的反应，如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等
焦虑障碍的诊断
* 诊断标准：
> DSM-IV
> ICD-10
> CCMD-3
* 标准内容
> 症状标准
> 严重程度标准
> 病程标准
> 排除标准
恐惧症的诊断标准
* 符合神经症的诊断标准；
* 以恐惧为主，需符合以下 4项：
- 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；
- 发作时有焦虑和自主神经症状；
- 有反复或持续的回避行为；
- 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；
* 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；
* 排除：焦虑症、分裂症、疑病症。
恐惧症的诊断亚型
* 场所恐惧
> 害怕对象主要为某些特定环境
> 临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口
> 伴有或不伴有惊恐障碍
* 社交恐惧
> 害怕对象主要为社交场合和人际接触
> 常伴有自我评价低和害怕批评；
> 广泛性社交焦虑、特定性社交焦虑
* 特定的恐惧
> 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等
> 动物恐惧、单纯恐惧、考试恐惧、高空恐惧、幽闭恐惧
恐惧症诊断应注意的问题
* 恐惧症的焦虑、恐惧症状是原发的，而非继发的
* 恐惧症惧怕的情境或物体是存在于个体之外的。害怕生病或害怕变形应考虑疑病障碍的诊断。
* 场所恐惧因总能够成功回避所恐惧的情境而很少焦虑
* 场所恐惧与社交焦虑无法鉴别时，优先考虑场所恐惧的诊断
* 惊恐发作是恐惧症的症状，不作惊恐障碍的诊断
* 注意疾病的共病情况：物质依赖、情感障碍、人格障碍等
惊恐障碍的诊断
* 符合神经症的诊断标准；
* 惊恐发作需符合以下 4项：
> 发作无明显诱因、无相关的特定情境，以致发作不可预测；
> 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；
> 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；
> 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆
* 严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦
* 病程标准： 1个月内至少有 3次发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续 1个月；
* 排除标准：①恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等；②排除躯体疾病
广泛性焦虑症的诊断
* 症状标准：
> 符合神经症的诊断标准；
> 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2项：
经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；
伴自主神经症状或运动性不安。
* 严重标准：社会功能受损 ......
焦虑障碍的诊断与治疗
李占江
首都医科大学附属北京安定医院
首都医科大学精神卫生学院
焦虑障碍
* 焦虑及其本质
* 焦虑谱系障碍
* 焦虑障碍的分类
* 焦虑障碍的流行病学资料
* 焦虑障碍的危害
* 焦虑与抑郁的关系
* 焦虑障碍的可能机制
* 焦虑障碍的诊断与鉴别诊断
* 焦虑障碍的治疗现状
* SSRI类药物的优势与不足
焦虑及其本质
* 焦虑是一种正常的情感反应
* 焦虑：指担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。一种内心紧张、害怕、不安的体验。
病理性焦虑的判定
* 与现实处境不相称
* 不同程度的自主神经兴奋症状
* 感到苦恼，影响到其社会功能
* 短时间内无法消除
焦虑谱系障碍
焦虑障碍的分类
焦虑障碍的分类
焦虑障碍(DSM-Ⅳ)的分类
焦虑障碍的患病率
* GAD的年患病率为1.1%，终生患病率为5.1%
* 在存在有焦虑综合征的患者中，GAD占12%
* 惊恐障碍终生患病率在总人口：3.5%；基层保健机构：21%
* 美国社交恐怖症的终身患病率3%～13%。
* 强迫症的年发病率为0.05 ～ 1%，国内调查终生患病率为0.9%；美国报道终生患病率为2.5%
* PTSD终生患病率约为：8%。 女性为10%；男性为5%
> 美国一般人群中约50%在一生中遇到创伤性事件 遇到创伤者发生PTSD的比率为10% ～ 20%
> 某些创伤发生PTSD的比率更高，如强奸后为50%。
识别率和恰当治疗率低
? 抑郁障碍
- WHO估计，抑郁症的早期诊断和恰当治疗率小于1/4
- 我国卫生部估计这一数据不到10%
? 焦虑障碍
- WHO 14个国家15个地区一项多中心心理障碍调查，25000名15~65岁对象，识别率为51.2%
- 上海识别率仅为15.9%，其中广泛性焦虑为19.9%。
- 加拿大的一项研究发现：惊恐障碍患者在接受正确的诊断之前，平均花费6年的时间经常到心脏病医生、神经科医生和胃肠内科医生就医10次。
抑郁与焦虑: 症状之间的关系
符合ICD-10 诊断标准的焦虑和抑郁障碍的共患情况 (Sartorius et al 1996)
GAD的共病
PD的共病
抑郁与焦虑共病的后果
? 加重功能障碍
- 社会功能损害更明显
- 个人生活方面障碍更严重
? 更需要接受药物治疗
? 寻求职业援助率更高
? 预后相对更差
- 焦虑-抑郁相伴发者预后较差(自杀危险增加)
? 社会经济负担加重
焦虑障碍发病机制
? NE、5-HT和GABA系统
- GABA的抗焦虑药物、影响NE和/或5-HT抗抑郁药物可以减轻或缓解恐惧症的恐惧、焦虑症状
? HPA、HPT
? 遗传学研究
? 心理学学说
焦虑障碍的主要表现
* 心理症状
> 焦虑：对客观上并不存在某种威胁或危险和坏的局面，总是担心、不安和害怕。
> 恐惧：
> 强迫观念
> 易激惹，对声音过敏，注意力不集中，记忆力减退
* 行为症状
> 运动不安
> 回避行为
> 强迫行为
* 躯体症状
> 植物神经系统亢进在各系统的反应，如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等
焦虑障碍的诊断
* 诊断标准：
> DSM-IV
> ICD-10
> CCMD-3
* 标准内容
> 症状标准
> 严重程度标准
> 病程标准
> 排除标准
恐惧症的诊断标准
* 符合神经症的诊断标准；
* 以恐惧为主，需符合以下 4项：
- 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；
- 发作时有焦虑和自主神经症状；
- 有反复或持续的回避行为；
- 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；
* 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；
* 排除：焦虑症、分裂症、疑病症。
恐惧症的诊断亚型
* 场所恐惧
> 害怕对象主要为某些特定环境
> 临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口
> 伴有或不伴有惊恐障碍
* 社交恐惧
> 害怕对象主要为社交场合和人际接触
> 常伴有自我评价低和害怕批评；
> 广泛性社交焦虑、特定性社交焦虑
* 特定的恐惧
> 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等
> 动物恐惧、单纯恐惧、考试恐惧、高空恐惧、幽闭恐惧
恐惧症诊断应注意的问题
* 恐惧症的焦虑、恐惧症状是原发的，而非继发的
* 恐惧症惧怕的情境或物体是存在于个体之外的。害怕生病或害怕变形应考虑疑病障碍的诊断。
* 场所恐惧因总能够成功回避所恐惧的情境而很少焦虑
* 场所恐惧与社交焦虑无法鉴别时，优先考虑场所恐惧的诊断
* 惊恐发作是恐惧症的症状，不作惊恐障碍的诊断
* 注意疾病的共病情况：物质依赖、情感障碍、人格障碍等
惊恐障碍的诊断
* 符合神经症的诊断标准；
* 惊恐发作需符合以下 4项：
> 发作无明显诱因、无相关的特定情境，以致发作不可预测；
> 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；
> 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；
> 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆
* 严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦
* 病程标准： 1个月内至少有 3次发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续 1个月；
* 排除标准：①恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等；②排除躯体疾病
广泛性焦虑症的诊断
* 症状标准：
> 符合神经症的诊断标准；
> 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2项：
经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；
伴自主神经症状或运动性不安。
* 严重标准：社会功能受损 ......
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