特应性皮炎的治疗.ppt
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参见附件(365kb)。
特应性皮炎的治疗
特应性皮炎
(atopic dermatitis,AD)
是一种较常见的复发性、炎症性皮肤病，主要症状有剧烈的瘙痒、湿疹样皮损、干皮症等，严重影响着患者的生活质量。
特应性皮炎和生活质量
(quality of life)
AD是一种常见的皮肤疾患，影响12-15%的儿童。
对儿童的影响：
1.使儿童睡不着(restless)/感到沮丧(frustrated)
2. 影响儿童的社会化技能(socialisation skill),与其他人交流退缩或缺乏
3.潜在的带来心理问题
4. 负向影响患病儿童和家长的关系
特应性皮炎和生活质量
(quality of life)
对家长的影响：
1.较其他家长，AD患儿的家长更感到苦恼、疲惫
2.承受更大的经济负担
特应性皮炎
* 临床上特应性皮炎的治疗手段日趋丰富和多样化
* 合理选用或优化组合这些治疗手段，用以提高特应性皮炎的近期和远期疗效，已成为临床皮肤科医生必须面对的重要课题
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
* 约70%患者在出生后5年内发病
* 约30%患者伴发哮喘
* 约35% 患者伴发过敏性鼻炎
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
* 约60%儿童特应性皮炎患者在青春期前症状可完全缓解
* 约50%特应性皮炎患者症状可于成人期复发
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
* 美国1980年后出生儿童的发病率为15%-20%， 其发病率是19世纪50 年代学龄期儿童的3-4倍
* 中国6-7岁儿童中特应性皮炎的患病率小于2%
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
在日本初级学校的学龄儿童中，特应性皮炎的患病率为10%，其中3/4的患者为轻度患者。本文是首次全国范围内由皮肤科医生检查并评价日本小学儿童特应性皮炎发病率的研究报道。
BR.J.DERMATOL 2005.152/1(110-114)
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
随着中国工业化和现代化进程的加快， 可以预见未来特应性皮炎作为一种现代病在中国的发病率将显著增加。
特应性皮炎的治疗
去除启动因子
* 食物变应原、气源性变应原、自身抗原等均可作为启动因素在特应性皮炎的发病机制中起重要作用
去除启动因子
(1)食物：
* 近40%中，重度儿童特应性皮炎患者， 食物变应原可诱导皮疹的出现
* 90% 食物变应原为鸡蛋、牛奶、花生、大豆和小麦，其中以鸡蛋最为常见
去除启动因子
* 阴性的点刺和血清IgE检测在排除可疑变应原上有较大的价值
* 阳性的点刺和体外变应原检测结果(特别是食物变应原)，如果其与临床症状的发作并不平行， 应进一步采用食物激发试验、排除食谱法、食谱日记、斑贴试验作进一步证实
去除启动因子
(2)气源性变应原：
* 将气源性变应原(如尘螨，杂草，动物皮屑及霉菌)斑贴于特应性皮炎患者正常皮肤， 30%-50%患者可诱发湿疹样皮损
* 避免的方法包括在枕头，床垫上应用防尘螨罩，每周用热水洗涤床上用品，除去卧室中的地毯和降低室内湿度等
去除启动因子
(3)自身抗原：
* 目前报道的可刺激机体产生特异性lgE的自身抗原包括SART-I, q-NAC, BCL7B, CALC,细胞角蛋白II等
* 一些研究证实特应性皮炎患者血清内含有自身抗原-IgE的免疫复合物，表明损伤皮肤组织释放的自身抗原可以启动IgE 和T细胞介导的免疫反应
局部治疗
外用糖皮质激素
从19世纪50年代糖皮质激素被发现以后， 其一直作为中坚药物用于治疗特应性皮炎，且具有良好的疗效
外用糖皮质激素
糖皮质激素的选用主要和患者年龄，发病部位有关
外用糖皮质激素
糖皮质激素的外用方法:
* 目前多认为糖皮质激素的外用一天不要超过2次
* 每天外用2次糖皮质激素的疗效和每天外用1次激素的疗效并没有明显性差异
外用糖皮质激素
* 短期应用强效糖皮质激素与长期应用弱效激素的疗效没有统计学差异
* 湿疹化皮损由于对糖皮质激素的吸收增加，局部应用时应注意防止激素的系统性副作用
外用糖皮质激素
局部长期频繁使用糖皮质激素带来的副作用为皮肤红斑，萎缩，毛细血管扩张，激素耐受，另外在眶周应用还可能导致眼压增高及青光眼的发生
外用糖皮质激素
国外研究显示，对中或重度特应性皮炎的患者每周连续2天外用氟替卡松于原有或新发皮损部位，可有效防止病情复发或加重
外用皮质类固醇激素
特应性皮炎的皮损一旦控制，应当及时进行激素减量。但为了防止特应性皮炎的复发，延长皮损改善的时间，对于部分患者需要长期外用皮质类固醇激素和保湿剂。
皮肤屏障受损：
中间丝相关蛋白(filaggrin ，FLG)具有促进表皮的末端分化及皮肤屏障的形成的作用Palmer CN等发现中间丝相关蛋白失去功能的两个变异体(R510X and 2282del4)是AD的强易感因子。并且与伴发AD的哮喘发生具有显著的相关性。该工作认为皮肤屏障功能受损在AD发病中具有关键作用。
Palmer CN,et al . Nat Genet. 2006 Apr;38(4):441-6.
保湿剂的成分
* 保湿剂用以模拟人体皮肤中由油、水、天然保湿因子(NMF)组成的天然保湿系统，作用在于延缓水分丢失、增加真皮-表皮水分渗透、为皮肤暂时提供保护、减少损伤、促进修复过程。
* 皮肤保湿剂由主要成分以及其他辅助成分组成。主要成分包括封闭剂、吸湿剂、亲水基质、防光剂和一些特殊添加成分，而辅助成分有乳化剂、防腐剂、香料、脂质体等。
保湿剂的成分
* ①封闭剂：可以在皮肤表面形成封闭薄膜，用以减少表皮水分丢失，成分主要为油脂类。
保湿剂的成分
* 油类和蜡类
* 蔬菜和动物脂肪
* 蜡脂
* 固醇
* 磷脂类
保湿剂的成分
* ②吸湿剂：吸湿剂的作用机制是从真皮及外界环境中吸收水分，保存于角质层中。
保湿剂的成分
吸湿剂主要包括：
甘油、 蜂蜜、 乳酸钠、尿素、丙二醇、山梨糖醇、吡咯烷酮羧酸、动物胶、透明质酸、维生素及蛋白质等。
保湿剂的成分
* ③亲水基质：亲水基质特指的是吸湿剂中的一些能与水结合的大分子 ......
特应性皮炎的治疗
特应性皮炎
(atopic dermatitis,AD)
是一种较常见的复发性、炎症性皮肤病，主要症状有剧烈的瘙痒、湿疹样皮损、干皮症等，严重影响着患者的生活质量。
特应性皮炎和生活质量
(quality of life)
AD是一种常见的皮肤疾患，影响12-15%的儿童。
对儿童的影响：
1.使儿童睡不着(restless)/感到沮丧(frustrated)
2. 影响儿童的社会化技能(socialisation skill),与其他人交流退缩或缺乏
3.潜在的带来心理问题
4. 负向影响患病儿童和家长的关系
特应性皮炎和生活质量
(quality of life)
对家长的影响：
1.较其他家长，AD患儿的家长更感到苦恼、疲惫
2.承受更大的经济负担
特应性皮炎
* 临床上特应性皮炎的治疗手段日趋丰富和多样化
* 合理选用或优化组合这些治疗手段，用以提高特应性皮炎的近期和远期疗效，已成为临床皮肤科医生必须面对的重要课题
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
* 约70%患者在出生后5年内发病
* 约30%患者伴发哮喘
* 约35% 患者伴发过敏性鼻炎
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
* 约60%儿童特应性皮炎患者在青春期前症状可完全缓解
* 约50%特应性皮炎患者症状可于成人期复发
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
* 美国1980年后出生儿童的发病率为15%-20%， 其发病率是19世纪50 年代学龄期儿童的3-4倍
* 中国6-7岁儿童中特应性皮炎的患病率小于2%
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
在日本初级学校的学龄儿童中，特应性皮炎的患病率为10%，其中3/4的患者为轻度患者。本文是首次全国范围内由皮肤科医生检查并评价日本小学儿童特应性皮炎发病率的研究报道。
BR.J.DERMATOL 2005.152/1(110-114)
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
随着中国工业化和现代化进程的加快， 可以预见未来特应性皮炎作为一种现代病在中国的发病率将显著增加。
特应性皮炎的治疗
去除启动因子
* 食物变应原、气源性变应原、自身抗原等均可作为启动因素在特应性皮炎的发病机制中起重要作用
去除启动因子
(1)食物：
* 近40%中，重度儿童特应性皮炎患者， 食物变应原可诱导皮疹的出现
* 90% 食物变应原为鸡蛋、牛奶、花生、大豆和小麦，其中以鸡蛋最为常见
去除启动因子
* 阴性的点刺和血清IgE检测在排除可疑变应原上有较大的价值
* 阳性的点刺和体外变应原检测结果(特别是食物变应原)，如果其与临床症状的发作并不平行， 应进一步采用食物激发试验、排除食谱法、食谱日记、斑贴试验作进一步证实
去除启动因子
(2)气源性变应原：
* 将气源性变应原(如尘螨，杂草，动物皮屑及霉菌)斑贴于特应性皮炎患者正常皮肤， 30%-50%患者可诱发湿疹样皮损
* 避免的方法包括在枕头，床垫上应用防尘螨罩，每周用热水洗涤床上用品，除去卧室中的地毯和降低室内湿度等
去除启动因子
(3)自身抗原：
* 目前报道的可刺激机体产生特异性lgE的自身抗原包括SART-I, q-NAC, BCL7B, CALC,细胞角蛋白II等
* 一些研究证实特应性皮炎患者血清内含有自身抗原-IgE的免疫复合物，表明损伤皮肤组织释放的自身抗原可以启动IgE 和T细胞介导的免疫反应
局部治疗
外用糖皮质激素
从19世纪50年代糖皮质激素被发现以后， 其一直作为中坚药物用于治疗特应性皮炎，且具有良好的疗效
外用糖皮质激素
糖皮质激素的选用主要和患者年龄，发病部位有关
外用糖皮质激素
糖皮质激素的外用方法:
* 目前多认为糖皮质激素的外用一天不要超过2次
* 每天外用2次糖皮质激素的疗效和每天外用1次激素的疗效并没有明显性差异
外用糖皮质激素
* 短期应用强效糖皮质激素与长期应用弱效激素的疗效没有统计学差异
* 湿疹化皮损由于对糖皮质激素的吸收增加，局部应用时应注意防止激素的系统性副作用
外用糖皮质激素
局部长期频繁使用糖皮质激素带来的副作用为皮肤红斑，萎缩，毛细血管扩张，激素耐受，另外在眶周应用还可能导致眼压增高及青光眼的发生
外用糖皮质激素
国外研究显示，对中或重度特应性皮炎的患者每周连续2天外用氟替卡松于原有或新发皮损部位，可有效防止病情复发或加重
外用皮质类固醇激素
特应性皮炎的皮损一旦控制，应当及时进行激素减量。但为了防止特应性皮炎的复发，延长皮损改善的时间，对于部分患者需要长期外用皮质类固醇激素和保湿剂。
皮肤屏障受损：
中间丝相关蛋白(filaggrin ，FLG)具有促进表皮的末端分化及皮肤屏障的形成的作用Palmer CN等发现中间丝相关蛋白失去功能的两个变异体(R510X and 2282del4)是AD的强易感因子。并且与伴发AD的哮喘发生具有显著的相关性。该工作认为皮肤屏障功能受损在AD发病中具有关键作用。
Palmer CN,et al . Nat Genet. 2006 Apr;38(4):441-6.
保湿剂的成分
* 保湿剂用以模拟人体皮肤中由油、水、天然保湿因子(NMF)组成的天然保湿系统，作用在于延缓水分丢失、增加真皮-表皮水分渗透、为皮肤暂时提供保护、减少损伤、促进修复过程。
* 皮肤保湿剂由主要成分以及其他辅助成分组成。主要成分包括封闭剂、吸湿剂、亲水基质、防光剂和一些特殊添加成分，而辅助成分有乳化剂、防腐剂、香料、脂质体等。
保湿剂的成分
* ①封闭剂：可以在皮肤表面形成封闭薄膜，用以减少表皮水分丢失，成分主要为油脂类。
保湿剂的成分
* 油类和蜡类
* 蔬菜和动物脂肪
* 蜡脂
* 固醇
* 磷脂类
保湿剂的成分
* ②吸湿剂：吸湿剂的作用机制是从真皮及外界环境中吸收水分，保存于角质层中。
保湿剂的成分
吸湿剂主要包括：
甘油、 蜂蜜、 乳酸钠、尿素、丙二醇、山梨糖醇、吡咯烷酮羧酸、动物胶、透明质酸、维生素及蛋白质等。
保湿剂的成分
* ③亲水基质：亲水基质特指的是吸湿剂中的一些能与水结合的大分子 ......
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