特应性皮炎的治疗.ppt
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参见附件(365KB)。
特应性皮炎的治疗
特应性皮炎
(atopic dermatitis,AD)
是一种较常见的复发性、炎症性皮肤病，主要症状有剧烈的瘙痒、湿疹样皮损、干皮症等，严重影响着患者的生活质量。
特应性皮炎和生活质量
(quality of life)
AD是一种常见的皮肤疾患，影响12-15%的儿童。
对儿童的影响：
1.使儿童睡不着(restless)/感到沮丧(frustrated)
2. 影响儿童的社会化技能(socialisation skill),与其他人交流退缩或缺乏
3.潜在的带来心理问题
4. 负向影响患病儿童和家长的关系
特应性皮炎和生活质量
(quality of life)
对家长的影响：
1.较其他家长，AD患儿的家长更感到苦恼、疲惫
2.承受更大的经济负担
特应性皮炎
* 临床上特应性皮炎的治疗手段日趋丰富和多样化
* 合理选用或优化组合这些治疗手段，用以提高特应性皮炎的近期和远期疗效，已成为临床皮肤科医生必须面对的重要课题
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
* 约70%患者在出生后5年内发病
* 约30%患者伴发哮喘
* 约35% 患者伴发过敏性鼻炎
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
* 约60%儿童特应性皮炎患者在青春期前症状可完全缓解
* 约50%特应性皮炎患者症状可于成人期复发
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
* 美国1980年后出生儿童的发病率为15%-20%， 其发病率是19世纪50 年代学龄期儿童的3-4倍
* 中国6-7岁儿童中特应性皮炎的患病率小于2%
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
在日本初级学校的学龄儿童中，特应性皮炎的患病率为10%，其中3/4的患者为轻度患者。本文是首次全国范围内由皮肤科医生检查并评价日本小学儿童特应性皮炎发病率的研究报道。
BR.J.DERMATOL2005.152/1(110-114)
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
随着中国工业化和现代化进程的加快， 可以预见未来特应性皮炎作为一种现代病在中国的发病率将显著增加。
特应性皮炎的治疗
去除启动因子
* 食物变应原、气源性变应原、自身抗原等均可作为启动因素在特应性皮炎的发病机制中起重要作用
去除启动因子
(1)食物：
* 近40%中，重度儿童特应性皮炎患者， 食物变应原可诱导皮疹的出现
* 90% 食物变应原为鸡蛋、牛奶、花生、大豆和小麦，其中以鸡蛋最为常见
去除启动因子
* 阴性的点刺和血清IgE检测在排除可疑变应原上有较大的价值
* 阳性的点刺和体外变应原检测结果(特别是食物变应原)，如果其与临床症状的发作并不平行， 应进一步采用食物激发试验、排除食谱法、食谱日记、斑贴试验作进一步证实
去除启动因子
(2)气源性变应原：
* 将气源性变应原(如尘螨，杂草，动物皮屑及霉菌)斑贴于特应性皮炎患者正常皮肤， 30%-50%患者可诱发湿疹样皮损
* 避免的方法包括在枕头，床垫上应用防尘螨罩，每周用热水洗涤床上用品，除去卧室中的地毯和降低室内湿度等
去除启动因子
(3)自身抗原：
* 目前报道的可刺激机体产生特异性lgE的自身抗原包括SART-I, q-NAC, BCL7B, CALC,细胞角蛋白II等
* 一些研究证实特应性皮炎患者血清内含有自身抗原-IgE的免疫复合物，表明损伤皮肤组织释放的自身抗原可以启动IgE 和T细胞介导的免疫反应
局部治疗
外用糖皮质激素
从19世纪50年代糖皮质激素被发现以后， 其一直作为中坚药物用于治疗特应性皮炎，且具有良好的疗效
外用糖皮质激素
糖皮质激素的选用主要和患者年龄，发病部位有关
外用糖皮质激素
糖皮质激素的外用方法:
* 目前多认为糖皮质激素的外用一天不要超过2次
* 每天外用2次糖皮质激素的疗效和每天外用1次激素的疗效并没有明显性差异
外用糖皮质激素
* 短期应用强效糖皮质激素与长期应用弱效激素的疗效没有统计学差异
* 湿疹化皮损由于对糖皮质激素的吸收增加，局部应用时应注意防止激素的系统性副作用
外用糖皮质激素
局部长期频繁使用糖皮质激素带来的副作用为皮肤红斑，萎缩，毛细血管扩张，激素耐受，另外在眶周应用还可能导致眼压增高及青光眼的发生
外用糖皮质激素
国外研究显示，对中或重度特应性皮炎的患者每周连续2天外用氟替卡松于原有或新发皮损部位，可有效防止病情复发或加重
外用皮质类固醇激素
特应性皮炎的皮损一旦控制，应当及时进行激素减量。但为了防止特应性皮炎的复发，延长皮损改善的时间，对于部分患者需要长期外用皮质类固醇激素和保湿剂。
皮肤屏障受损：
中间丝相关蛋白(filaggrin ，FLG)具有促进表皮的末端分化及皮肤屏障的形成的作用Palmer CN等发现中间丝相关蛋白失去功能的两个变异体(R510X and 2282del4)是AD的强易感因子。并且与伴发AD的哮喘发生具有显著的相关性。该工作认为皮肤屏障功能受损在AD发病中具有关键作用。
Palmer CN,et al . Nat Genet. 2006 Apr;38(4):441-6.
保湿剂的成分
* 保湿剂用以模拟人体皮肤中由油、水、天然保湿因子(NMF)组成的天然保湿系统，作用在于延缓水分丢失、增加真皮-表皮水分渗透、为皮肤暂时提供保护、减少损伤、促进修复过程。
* 皮肤保湿剂由主要成分以及其他辅助成分组成。主要成分包括封闭剂、吸湿剂、亲水基质、防光剂和一些特殊添加成分，而辅助成分有乳化剂、防腐剂、香料、脂质体等。
保湿剂的成分
* ①封闭剂：可以在皮肤表面形成封闭薄膜，用以减少表皮水分丢失，成分主要为油脂类。
保湿剂的成分
* 油类和蜡类
* 蔬菜和动物脂肪
* 蜡脂
* 固醇
* 磷脂类
保湿剂的成分
* ②吸湿剂：吸湿剂的作用机制是从真皮及外界环境中吸收水分，保存于角质层中。
保湿剂的成分
吸湿剂主要包括：
甘油、 蜂蜜、 乳酸钠、尿素、丙二醇、山梨糖醇、吡咯烷酮羧酸、动物胶、透明质酸、维生素及蛋白质等。
保湿剂的成分
* ③亲水基质：亲水基质特指的是吸湿剂中的一些能与水结合的大分子，能保持水分及封阻作用，包括透明质酸、硫酸软骨素、胶原、弹力蛋白及DNA等。
保湿剂的成分
防光剂分物理性与化学性两种。物理性防光剂又称反射性防光剂，成分包括氧化锌、二氧化钛，在皮肤表面形成屏障反射UVA和UVB；化学性防光剂又称吸收性防光剂，可吸收某段光谱的紫外线而起防晒功效，成分有对氨基苯甲酸酯、水杨酸酯及二苯酮等。
保湿剂的应用
(1)改善皮肤干燥状态：保湿剂可以明显提高皮肤的含水量，增加皮肤弹性，故各种原因所导致的皮肤干燥、瘙痒及脱屑时均可以使用。
保湿剂的应用
(2)预防皮肤受损及促进受损皮肤修复：Ram-sing等研究发现保湿剂还可以预防正常皮肤受损并对已受损的皮肤有治疗作用。
保湿剂的应用
(3)特应性皮炎：特应性皮炎以皮肤干燥为主要特点，并常伴有透皮水丢失增加。角质包膜基因的下调与角质化旁路的上调造成的表皮分化异常与防卫缺陷是特应性皮炎的发病关键。这种皮肤屏障的失调可使患者皮肤对变应原的吸收增加，最终导致皮肤超敏反应的发生。
保湿剂的应用
* 另外，特应性皮炎患者的皮损部位和正常皮肤角质层中的神经酰胺水平降低，其可导致角质层储水功能减弱，从而导致特应性皮炎患者对外界刺激的敏感性增加。
保湿剂的应用
* 可延缓皮肤水分的挥发，并显著缓解特应性皮炎患者所伴有的干皮外观和症状，保湿剂在特应性皮炎的治疗中广泛应用。作为保湿剂，肝素钠乳剂(海普林)用于特应性皮炎的防治，已取得满意效果。
保湿剂的应用
* 保湿剂在治疗特应性皮炎时可节省50%左右皮质类固醇激素用量。保湿剂可增强特应性皮炎患者皮损对皮质类固醇激素的治疗反应。通常认为，保湿剂应该每日至少2次外用；如果保湿剂在全身外用，有学者认为儿童每周应该外用250g，成年人每周则至少需要500g。
局部使用烟酰胺
对于特应性干性皮肤，2%烟酰胺软膏是一种比白凡士林更有效的增湿剂，因此可以将其作为特应性皮炎的辅助治疗药物。
钙调磷酸酶抑制剂
(1)他克莫司: 他克莫司通过与特异胞浆蛋白即亲免素(immunophilin)紧密结合, 继而通过抑制多种细胞(T细胞、树突状细胞、肥大细胞、角质形成细胞)的活化而发挥治疗特应性皮炎的作用。
钙调磷酸酶抑制剂
目前他克莫司主要为霜剂，有0.3%和0.1%的两种规格。临床试验证实，0.3%和0.1%浓度的他克莫司对成人和儿童的特应性皮炎均有良好的治疗作用。他克莫司外用引起的副作用主要为局部的烧灼感。
钙调磷酸酶抑制剂
(2)匹美莫司: 匹美莫司主要作用于T细胞。其作用机制是与细胞内的亲免素(immunophilin)及FK结合蛋白-12(FKBP-12)结合，形成亲免素-PMCP复合体和FKBP-12-PMCP复合体，该两种复合体抑制钙调磷酸酶，最终抑制了多种细胞因子的分泌。
钙调磷酸酶抑制剂
临床研究证实，每日2次外用1%匹美莫司3周后，特应性皮炎严重指数下降71.9%，而基质对照组下降为10.3%，差异具有显著性；另外，1%匹美莫司每日2次外用疗效强于每日1次外用。
钙调磷酸酶抑制剂
与他克莫司相比较，匹美莫司具有更好的亲脂性，外用后更易于选择性的分布于皮肤，而透皮吸收入血液当中的含量非常低；另外，其局部烧灼感的副作用远较他克莫司为低(0% ~26% versus 26% ~ 58%) 。
钙调磷酸酶抑制剂
钙调磷酸酶抑制剂的问世被认为是继上世纪五十年代发现外用皮质类固醇后皮肤科治疗上最重要的发现之一。
钙调磷酸酶抑制剂
二者均可应用于皮质类固醇激素外用疗效欠佳和拒绝应用皮质类固醇激素的患者。对于因担心激素局部副作用而在某些部位(如面、颈部)应用弱效皮质类固醇激素而疗效不佳的患者，钙调磷酸酶抑制剂均可以使用。
钙调磷酸酶抑制剂
另外，由于钙调磷酸酶抑制剂没有导致局部皮肤感染和皮肤萎缩的副作用，其可长期应用于特应性皮炎患者的皮损部位，且对特应性皮炎的复发具有明确的预防作用。
结 论
> 爱宁达(r)的安全耐受性良好
* 爱宁达(r)组研究药物有关的不良事件发生率为19.64%(33例)，赋形剂组不良事件发生率为24.40%(41例)，组间比较差异无统计学意义 (P=0.35)
* 皮肤相关的不良事件中最常见的是局部刺激反应,其发生率组间比较差异无统计学意义 (P=0.47)
钙调磷酸酶抑制剂
FDA强调,2岁以下儿童不能局部应用匹美莫司和他克莫司,2~15岁儿童只能用0.03%他克莫司软膏。这两种药是特应性皮炎的二线治疗药,无免疫功能减退的轻~中度特应性皮炎患者(成人和≥2岁儿童),如对其他外用药有禁忌证或疗效不满意,才能考虑短期或间断长期应用匹美莫司和他克莫司。
多塞平
有研究表明多塞平外用可在48小时内明显缓解特应性皮炎患者的瘙痒症状。然而，多塞平是否也对皮损的严重程度具有改善作用尚待进一步评估。多塞平外用可引起嗜睡和接触性过敏的副作用，因此临床上推荐其仅可短期应用。
磷酸二酯酶抑制剂
Griffiths等研究表明，外用磷酸二酯酶4的抑制剂西潘茶碱霜剂治疗特应性皮炎的疗效和1%氢化可的松的疗效相当。目前认为磷酸二酯酶抑制剂对于缓解特应性皮炎症状具有有益的作用。
其他外用制剂
煤焦油也具有缓解瘙痒和抗炎的作用，有研究表明中重度特应性皮炎患者一侧肢体外用煤焦油和对侧外用1%氢化可的松的疗效相当。
系统治疗
口服抗组胺药
现在仅认为，如果特异性皮炎患者伴有瘙痒导致的睡眠障碍、皮肤划痕症、鼻或眼结合膜炎，具有镇静作用的一代抗组胺药可能是有益的。
口服抗组胺药
对一代抗组胺药来说，所报道的其对特应性皮炎的治疗作用可能与其提高患者睡眠质量有关。
抗生素
特应性皮炎患者皮损表面常伴有金黄色葡萄球菌的感染。对伴有严重感染且较难控制的特应性皮炎皮损来说，外用抗生素类制剂可能具有有效的作用。
抗生素
如果是伴有广泛感染金黄色葡萄球菌的患者，系统应用红霉素或新合成的大环内酯类抗生素(阿奇霉素或克拉霉素)具有有益的治疗作用。对于大环内酯类抗生素耐药的菌株，倾向于选用对青霉素酶有抗性的双氯西林、苯唑西林、氯唑西林或第一代头孢菌素。
抗生素
与正常人相比，特应性皮炎患者真菌(主要为糠秕马拉色菌、白念珠菌、皮肤癣菌)感染的机会增加。
抗生素
糠秕马拉色菌作为一种嗜脂性的酵母菌，通常寄居于正常的脂溢性部位(头、颈、胸)。特应性皮炎患者，特别是头、颈部位发生皮损的患者，血清内常可以检测到针对糠秕马拉色菌的IgE型抗体。
抗生素
Takechi 认为伊曲康唑口服1周(100 mg/day)作为诱导相、口服11周(200 mg/week)作为维持相较其他用药方法治疗特应性皮炎疗效更佳。......（后略) ......
特应性皮炎的治疗
特应性皮炎
(atopic dermatitis,AD)
是一种较常见的复发性、炎症性皮肤病，主要症状有剧烈的瘙痒、湿疹样皮损、干皮症等，严重影响着患者的生活质量。
特应性皮炎和生活质量
(quality of life)
AD是一种常见的皮肤疾患，影响12-15%的儿童。
对儿童的影响：
1.使儿童睡不着(restless)/感到沮丧(frustrated)
2. 影响儿童的社会化技能(socialisation skill),与其他人交流退缩或缺乏
3.潜在的带来心理问题
4. 负向影响患病儿童和家长的关系
特应性皮炎和生活质量
(quality of life)
对家长的影响：
1.较其他家长，AD患儿的家长更感到苦恼、疲惫
2.承受更大的经济负担
特应性皮炎
* 临床上特应性皮炎的治疗手段日趋丰富和多样化
* 合理选用或优化组合这些治疗手段，用以提高特应性皮炎的近期和远期疗效，已成为临床皮肤科医生必须面对的重要课题
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
* 约70%患者在出生后5年内发病
* 约30%患者伴发哮喘
* 约35% 患者伴发过敏性鼻炎
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
* 约60%儿童特应性皮炎患者在青春期前症状可完全缓解
* 约50%特应性皮炎患者症状可于成人期复发
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
* 美国1980年后出生儿童的发病率为15%-20%， 其发病率是19世纪50 年代学龄期儿童的3-4倍
* 中国6-7岁儿童中特应性皮炎的患病率小于2%
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
在日本初级学校的学龄儿童中，特应性皮炎的患病率为10%，其中3/4的患者为轻度患者。本文是首次全国范围内由皮肤科医生检查并评价日本小学儿童特应性皮炎发病率的研究报道。
BR.J.DERMATOL2005.152/1(110-114)
特应性皮炎
- 皮肤科医生面临的重要课题
随着中国工业化和现代化进程的加快， 可以预见未来特应性皮炎作为一种现代病在中国的发病率将显著增加。
特应性皮炎的治疗
去除启动因子
* 食物变应原、气源性变应原、自身抗原等均可作为启动因素在特应性皮炎的发病机制中起重要作用
去除启动因子
(1)食物：
* 近40%中，重度儿童特应性皮炎患者， 食物变应原可诱导皮疹的出现
* 90% 食物变应原为鸡蛋、牛奶、花生、大豆和小麦，其中以鸡蛋最为常见
去除启动因子
* 阴性的点刺和血清IgE检测在排除可疑变应原上有较大的价值
* 阳性的点刺和体外变应原检测结果(特别是食物变应原)，如果其与临床症状的发作并不平行， 应进一步采用食物激发试验、排除食谱法、食谱日记、斑贴试验作进一步证实
去除启动因子
(2)气源性变应原：
* 将气源性变应原(如尘螨，杂草，动物皮屑及霉菌)斑贴于特应性皮炎患者正常皮肤， 30%-50%患者可诱发湿疹样皮损
* 避免的方法包括在枕头，床垫上应用防尘螨罩，每周用热水洗涤床上用品，除去卧室中的地毯和降低室内湿度等
去除启动因子
(3)自身抗原：
* 目前报道的可刺激机体产生特异性lgE的自身抗原包括SART-I, q-NAC, BCL7B, CALC,细胞角蛋白II等
* 一些研究证实特应性皮炎患者血清内含有自身抗原-IgE的免疫复合物，表明损伤皮肤组织释放的自身抗原可以启动IgE 和T细胞介导的免疫反应
局部治疗
外用糖皮质激素
从19世纪50年代糖皮质激素被发现以后， 其一直作为中坚药物用于治疗特应性皮炎，且具有良好的疗效
外用糖皮质激素
糖皮质激素的选用主要和患者年龄，发病部位有关
外用糖皮质激素
糖皮质激素的外用方法:
* 目前多认为糖皮质激素的外用一天不要超过2次
* 每天外用2次糖皮质激素的疗效和每天外用1次激素的疗效并没有明显性差异
外用糖皮质激素
* 短期应用强效糖皮质激素与长期应用弱效激素的疗效没有统计学差异
* 湿疹化皮损由于对糖皮质激素的吸收增加，局部应用时应注意防止激素的系统性副作用
外用糖皮质激素
局部长期频繁使用糖皮质激素带来的副作用为皮肤红斑，萎缩，毛细血管扩张，激素耐受，另外在眶周应用还可能导致眼压增高及青光眼的发生
外用糖皮质激素
国外研究显示，对中或重度特应性皮炎的患者每周连续2天外用氟替卡松于原有或新发皮损部位，可有效防止病情复发或加重
外用皮质类固醇激素
特应性皮炎的皮损一旦控制，应当及时进行激素减量。但为了防止特应性皮炎的复发，延长皮损改善的时间，对于部分患者需要长期外用皮质类固醇激素和保湿剂。
皮肤屏障受损：
中间丝相关蛋白(filaggrin ，FLG)具有促进表皮的末端分化及皮肤屏障的形成的作用Palmer CN等发现中间丝相关蛋白失去功能的两个变异体(R510X and 2282del4)是AD的强易感因子。并且与伴发AD的哮喘发生具有显著的相关性。该工作认为皮肤屏障功能受损在AD发病中具有关键作用。
Palmer CN,et al . Nat Genet. 2006 Apr;38(4):441-6.
保湿剂的成分
* 保湿剂用以模拟人体皮肤中由油、水、天然保湿因子(NMF)组成的天然保湿系统，作用在于延缓水分丢失、增加真皮-表皮水分渗透、为皮肤暂时提供保护、减少损伤、促进修复过程。
* 皮肤保湿剂由主要成分以及其他辅助成分组成。主要成分包括封闭剂、吸湿剂、亲水基质、防光剂和一些特殊添加成分，而辅助成分有乳化剂、防腐剂、香料、脂质体等。
保湿剂的成分
* ①封闭剂：可以在皮肤表面形成封闭薄膜，用以减少表皮水分丢失，成分主要为油脂类。
保湿剂的成分
* 油类和蜡类
* 蔬菜和动物脂肪
* 蜡脂
* 固醇
* 磷脂类
保湿剂的成分
* ②吸湿剂：吸湿剂的作用机制是从真皮及外界环境中吸收水分，保存于角质层中。
保湿剂的成分
吸湿剂主要包括：
甘油、 蜂蜜、 乳酸钠、尿素、丙二醇、山梨糖醇、吡咯烷酮羧酸、动物胶、透明质酸、维生素及蛋白质等。
保湿剂的成分
* ③亲水基质：亲水基质特指的是吸湿剂中的一些能与水结合的大分子，能保持水分及封阻作用，包括透明质酸、硫酸软骨素、胶原、弹力蛋白及DNA等。
保湿剂的成分
防光剂分物理性与化学性两种。物理性防光剂又称反射性防光剂，成分包括氧化锌、二氧化钛，在皮肤表面形成屏障反射UVA和UVB；化学性防光剂又称吸收性防光剂，可吸收某段光谱的紫外线而起防晒功效，成分有对氨基苯甲酸酯、水杨酸酯及二苯酮等。
保湿剂的应用
(1)改善皮肤干燥状态：保湿剂可以明显提高皮肤的含水量，增加皮肤弹性，故各种原因所导致的皮肤干燥、瘙痒及脱屑时均可以使用。
保湿剂的应用
(2)预防皮肤受损及促进受损皮肤修复：Ram-sing等研究发现保湿剂还可以预防正常皮肤受损并对已受损的皮肤有治疗作用。
保湿剂的应用
(3)特应性皮炎：特应性皮炎以皮肤干燥为主要特点，并常伴有透皮水丢失增加。角质包膜基因的下调与角质化旁路的上调造成的表皮分化异常与防卫缺陷是特应性皮炎的发病关键。这种皮肤屏障的失调可使患者皮肤对变应原的吸收增加，最终导致皮肤超敏反应的发生。
保湿剂的应用
* 另外，特应性皮炎患者的皮损部位和正常皮肤角质层中的神经酰胺水平降低，其可导致角质层储水功能减弱，从而导致特应性皮炎患者对外界刺激的敏感性增加。
保湿剂的应用
* 可延缓皮肤水分的挥发，并显著缓解特应性皮炎患者所伴有的干皮外观和症状，保湿剂在特应性皮炎的治疗中广泛应用。作为保湿剂，肝素钠乳剂(海普林)用于特应性皮炎的防治，已取得满意效果。
保湿剂的应用
* 保湿剂在治疗特应性皮炎时可节省50%左右皮质类固醇激素用量。保湿剂可增强特应性皮炎患者皮损对皮质类固醇激素的治疗反应。通常认为，保湿剂应该每日至少2次外用；如果保湿剂在全身外用，有学者认为儿童每周应该外用250g，成年人每周则至少需要500g。
局部使用烟酰胺
对于特应性干性皮肤，2%烟酰胺软膏是一种比白凡士林更有效的增湿剂，因此可以将其作为特应性皮炎的辅助治疗药物。
钙调磷酸酶抑制剂
(1)他克莫司: 他克莫司通过与特异胞浆蛋白即亲免素(immunophilin)紧密结合, 继而通过抑制多种细胞(T细胞、树突状细胞、肥大细胞、角质形成细胞)的活化而发挥治疗特应性皮炎的作用。
钙调磷酸酶抑制剂
目前他克莫司主要为霜剂，有0.3%和0.1%的两种规格。临床试验证实，0.3%和0.1%浓度的他克莫司对成人和儿童的特应性皮炎均有良好的治疗作用。他克莫司外用引起的副作用主要为局部的烧灼感。
钙调磷酸酶抑制剂
(2)匹美莫司: 匹美莫司主要作用于T细胞。其作用机制是与细胞内的亲免素(immunophilin)及FK结合蛋白-12(FKBP-12)结合，形成亲免素-PMCP复合体和FKBP-12-PMCP复合体，该两种复合体抑制钙调磷酸酶，最终抑制了多种细胞因子的分泌。
钙调磷酸酶抑制剂
临床研究证实，每日2次外用1%匹美莫司3周后，特应性皮炎严重指数下降71.9%，而基质对照组下降为10.3%，差异具有显著性；另外，1%匹美莫司每日2次外用疗效强于每日1次外用。
钙调磷酸酶抑制剂
与他克莫司相比较，匹美莫司具有更好的亲脂性，外用后更易于选择性的分布于皮肤，而透皮吸收入血液当中的含量非常低；另外，其局部烧灼感的副作用远较他克莫司为低(0% ~26% versus 26% ~ 58%) 。
钙调磷酸酶抑制剂
钙调磷酸酶抑制剂的问世被认为是继上世纪五十年代发现外用皮质类固醇后皮肤科治疗上最重要的发现之一。
钙调磷酸酶抑制剂
二者均可应用于皮质类固醇激素外用疗效欠佳和拒绝应用皮质类固醇激素的患者。对于因担心激素局部副作用而在某些部位(如面、颈部)应用弱效皮质类固醇激素而疗效不佳的患者，钙调磷酸酶抑制剂均可以使用。
钙调磷酸酶抑制剂
另外，由于钙调磷酸酶抑制剂没有导致局部皮肤感染和皮肤萎缩的副作用，其可长期应用于特应性皮炎患者的皮损部位，且对特应性皮炎的复发具有明确的预防作用。
结 论
> 爱宁达(r)的安全耐受性良好
* 爱宁达(r)组研究药物有关的不良事件发生率为19.64%(33例)，赋形剂组不良事件发生率为24.40%(41例)，组间比较差异无统计学意义 (P=0.35)
* 皮肤相关的不良事件中最常见的是局部刺激反应,其发生率组间比较差异无统计学意义 (P=0.47)
钙调磷酸酶抑制剂
FDA强调,2岁以下儿童不能局部应用匹美莫司和他克莫司,2~15岁儿童只能用0.03%他克莫司软膏。这两种药是特应性皮炎的二线治疗药,无免疫功能减退的轻~中度特应性皮炎患者(成人和≥2岁儿童),如对其他外用药有禁忌证或疗效不满意,才能考虑短期或间断长期应用匹美莫司和他克莫司。
多塞平
有研究表明多塞平外用可在48小时内明显缓解特应性皮炎患者的瘙痒症状。然而，多塞平是否也对皮损的严重程度具有改善作用尚待进一步评估。多塞平外用可引起嗜睡和接触性过敏的副作用，因此临床上推荐其仅可短期应用。
磷酸二酯酶抑制剂
Griffiths等研究表明，外用磷酸二酯酶4的抑制剂西潘茶碱霜剂治疗特应性皮炎的疗效和1%氢化可的松的疗效相当。目前认为磷酸二酯酶抑制剂对于缓解特应性皮炎症状具有有益的作用。
其他外用制剂
煤焦油也具有缓解瘙痒和抗炎的作用，有研究表明中重度特应性皮炎患者一侧肢体外用煤焦油和对侧外用1%氢化可的松的疗效相当。
系统治疗
口服抗组胺药
现在仅认为，如果特异性皮炎患者伴有瘙痒导致的睡眠障碍、皮肤划痕症、鼻或眼结合膜炎，具有镇静作用的一代抗组胺药可能是有益的。
口服抗组胺药
对一代抗组胺药来说，所报道的其对特应性皮炎的治疗作用可能与其提高患者睡眠质量有关。
抗生素
特应性皮炎患者皮损表面常伴有金黄色葡萄球菌的感染。对伴有严重感染且较难控制的特应性皮炎皮损来说，外用抗生素类制剂可能具有有效的作用。
抗生素
如果是伴有广泛感染金黄色葡萄球菌的患者，系统应用红霉素或新合成的大环内酯类抗生素(阿奇霉素或克拉霉素)具有有益的治疗作用。对于大环内酯类抗生素耐药的菌株，倾向于选用对青霉素酶有抗性的双氯西林、苯唑西林、氯唑西林或第一代头孢菌素。
抗生素
与正常人相比，特应性皮炎患者真菌(主要为糠秕马拉色菌、白念珠菌、皮肤癣菌)感染的机会增加。
抗生素
糠秕马拉色菌作为一种嗜脂性的酵母菌，通常寄居于正常的脂溢性部位(头、颈、胸)。特应性皮炎患者，特别是头、颈部位发生皮损的患者，血清内常可以检测到针对糠秕马拉色菌的IgE型抗体。
抗生素
Takechi 认为伊曲康唑口服1周(100 mg/day)作为诱导相、口服11周(200 mg/week)作为维持相较其他用药方法治疗特应性皮炎疗效更佳。......（后略) ......
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