偏头痛.ppt
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参见附件(1241kb)。
头痛
头痛概述
局限于头颅上半部---眉弓、耳轮上缘、枕外隆突连线以上的疼痛。
原因 1. 颅内外病变
2.全身性疾病
3.功能性/精神性疾病
头痛产生机制
头颈部痛性结构受物理或化学刺激而
产生传入冲动 脊髓背角、三叉神
经脊核 脑干网状结构、丘脑
皮质感觉区
头部痛敏结构
颅内：颅底硬脑膜、静脉窦、脑膜前动脉、中动脉、颈内动脉、Willis环分支、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、脑
干 导水管周围灰质、丘脑感觉核...
颅外：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、头颈部
肌肉、颅外动脉、C2/C3神经、五官
粘膜...
头痛的分类
特发性头痛(偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛)
病因
继发性头痛(外伤、感染、肿瘤等)
头痛的诊断原则
> 发病的急缓、诱因、 先兆、缓解/加重的原因
> 头痛特点(性质、频度、严重程度、持续时间)
> 头痛部位
> 情绪、睡眠、家族史等
神经系统、生命征、全身各系统、精神/心理
CT、MRI、MRA、TCD、腰穿、EEG
头痛的治疗原则
* 病因治疗
* 急性发作期对症治疗
* 预防性治疗
偏头痛
(migraine)
偏头痛是常见的特发性头痛，以反复发生
的偏侧或双侧头痛为特征
病 因
* 遗传因素(多基因遗传，遗传易感性，60%)
* 内分泌与代谢(雌激素、5-HT、NE、P物质)
* 饮食、精神、药物因素
偏头痛的发病机理(1)
* 血管学说：颅内血管收缩----先兆
颅内外血管扩张----头痛
* 神经血管学说：原发性脑干神经元功能紊乱
部分皮质血流增加
偏头痛的发病机理(2)
* 5-HT能神经元异常学说：
中枢5-HT能神经传递障碍
降钙素基因相关肽(CGRP)增多
* 扩散性大脑皮质抑制(神经学说)：
三叉神经血管传入神经兴奋
末梢释放血管活性肽类(P物质、CGRP)
偏头痛的主要类型
> 有先兆的偏头痛(典型偏头痛)
(migraine with aura)
> 无先兆的偏头痛(普通偏头痛)
(migraine without aura)
> 特殊类型偏头痛
偏头痛的临床特点
* 女性多见，青少年起病
* 大多数患者有偏头痛家族史
* 前驱症状(呕吐、畏光、抑郁、倦怠),* 10%的患者有视觉&其他先兆
* 发作频度不等
有先兆的偏头痛(1)
先兆期 (数分钟～1小时)
> 视觉先兆最常见--- 中心视野缺损、暗点、闪
光、逐渐向周围扩散，视物变形，颜色改变等
> 躯体感觉先兆--- 肢麻、面麻、感觉异常
> 运动先兆--- 少见，偏瘫、无力
有先兆的偏头痛(2)
头痛期 ( 2小时～1天)
* 多为一侧额颞部或眶后搏动性头痛 或钻痛，可
扩展至一侧头部和全头部
* 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、疲劳感、颞
动静脉突出等症状
* 活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻
有先兆的偏头痛(3)
头痛后期
头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、食欲不振等症状
无先兆的偏头痛
* 偏头痛最常见的类型，占80%
* 先兆不典型，可为短暂而轻微的视物模糊
* 头痛多呈搏动性，发病时为一侧或双侧颞
部、眶周疼痛
* 检查：压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻
特殊类型偏头痛
* 偏瘫型偏头痛
* 基底型偏头痛
* 复杂型偏头痛
* 偏头痛等位症
* 眼肌麻痹型偏头痛
* 晚发型偏头痛
* 偏瘫型偏头痛
? 可作为偏头痛的先兆症状
? 可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生
? 偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等
? 多在儿童期发病 ......
头痛
头痛概述
局限于头颅上半部---眉弓、耳轮上缘、枕外隆突连线以上的疼痛。
原因 1. 颅内外病变
2.全身性疾病
3.功能性/精神性疾病
头痛产生机制
头颈部痛性结构受物理或化学刺激而
产生传入冲动 脊髓背角、三叉神
经脊核 脑干网状结构、丘脑
皮质感觉区
头部痛敏结构
颅内：颅底硬脑膜、静脉窦、脑膜前动脉、中动脉、颈内动脉、Willis环分支、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、脑
干 导水管周围灰质、丘脑感觉核...
颅外：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、头颈部
肌肉、颅外动脉、C2/C3神经、五官
粘膜...
头痛的分类
特发性头痛(偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛)
病因
继发性头痛(外伤、感染、肿瘤等)
头痛的诊断原则
> 发病的急缓、诱因、 先兆、缓解/加重的原因
> 头痛特点(性质、频度、严重程度、持续时间)
> 头痛部位
> 情绪、睡眠、家族史等
神经系统、生命征、全身各系统、精神/心理
CT、MRI、MRA、TCD、腰穿、EEG
头痛的治疗原则
* 病因治疗
* 急性发作期对症治疗
* 预防性治疗
偏头痛
(migraine)
偏头痛是常见的特发性头痛，以反复发生
的偏侧或双侧头痛为特征
病 因
* 遗传因素(多基因遗传，遗传易感性，60%)
* 内分泌与代谢(雌激素、5-HT、NE、P物质)
* 饮食、精神、药物因素
偏头痛的发病机理(1)
* 血管学说：颅内血管收缩----先兆
颅内外血管扩张----头痛
* 神经血管学说：原发性脑干神经元功能紊乱
部分皮质血流增加
偏头痛的发病机理(2)
* 5-HT能神经元异常学说：
中枢5-HT能神经传递障碍
降钙素基因相关肽(CGRP)增多
* 扩散性大脑皮质抑制(神经学说)：
三叉神经血管传入神经兴奋
末梢释放血管活性肽类(P物质、CGRP)
偏头痛的主要类型
> 有先兆的偏头痛(典型偏头痛)
(migraine with aura)
> 无先兆的偏头痛(普通偏头痛)
(migraine without aura)
> 特殊类型偏头痛
偏头痛的临床特点
* 女性多见，青少年起病
* 大多数患者有偏头痛家族史
* 前驱症状(呕吐、畏光、抑郁、倦怠),* 10%的患者有视觉&其他先兆
* 发作频度不等
有先兆的偏头痛(1)
先兆期 (数分钟～1小时)
> 视觉先兆最常见--- 中心视野缺损、暗点、闪
光、逐渐向周围扩散，视物变形，颜色改变等
> 躯体感觉先兆--- 肢麻、面麻、感觉异常
> 运动先兆--- 少见，偏瘫、无力
有先兆的偏头痛(2)
头痛期 ( 2小时～1天)
* 多为一侧额颞部或眶后搏动性头痛 或钻痛，可
扩展至一侧头部和全头部
* 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、疲劳感、颞
动静脉突出等症状
* 活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻
有先兆的偏头痛(3)
头痛后期
头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、食欲不振等症状
无先兆的偏头痛
* 偏头痛最常见的类型，占80%
* 先兆不典型，可为短暂而轻微的视物模糊
* 头痛多呈搏动性，发病时为一侧或双侧颞
部、眶周疼痛
* 检查：压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻
特殊类型偏头痛
* 偏瘫型偏头痛
* 基底型偏头痛
* 复杂型偏头痛
* 偏头痛等位症
* 眼肌麻痹型偏头痛
* 晚发型偏头痛
* 偏瘫型偏头痛
? 可作为偏头痛的先兆症状
? 可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生
? 偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等
? 多在儿童期发病 ......
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