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头痛
头痛概述
局限于头颅上半部---眉弓、耳轮上缘、枕外隆突连线以上的疼痛。
原因 1. 颅内外病变
2.全身性疾病
3.功能性/精神性疾病
头痛产生机制
头颈部痛性结构受物理或化学刺激而
产生传入冲动 脊髓背角、三叉神
经脊核 脑干网状结构、丘脑
皮质感觉区
头部痛敏结构
颅内：颅底硬脑膜、静脉窦、脑膜前动脉、中动脉、颈内动脉、Willis环分支、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、脑
干 导水管周围灰质、丘脑感觉核...
颅外：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、头颈部
肌肉、颅外动脉、C2/C3神经、五官
粘膜...
头痛的分类
特发性头痛(偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛)
病因
继发性头痛(外伤、感染、肿瘤等)
头痛的诊断原则
>发病的急缓、诱因、 先兆、缓解/加重的原因
>头痛特点(性质、频度、严重程度、持续时间)
>头痛部位
>情绪、睡眠、家族史等
神经系统、生命征、全身各系统、精神/心理
CT、MRI、MRA、TCD、腰穿、EEG
头痛的治疗原则
* 病因治疗
* 急性发作期对症治疗
* 预防性治疗
偏头痛
(migraine)
偏头痛是常见的特发性头痛，以反复发生
的偏侧或双侧头痛为特征
病因
*遗传因素(多基因遗传，遗传易感性，60%)
*内分泌与代谢(雌激素、5-HT、NE、P物质)
* 饮食、精神、药物因素
偏头痛的发病机理(1)
* 血管学说：颅内血管收缩----先兆
颅内外血管扩张----头痛
* 神经血管学说：原发性脑干神经元功能紊乱
部分皮质血流增加
偏头痛的发病机理(2)
* 5-HT能神经元异常学说：
中枢5-HT能神经传递障碍
降钙素基因相关肽(CGRP)增多
* 扩散性大脑皮质抑制(神经学说)：
三叉神经血管传入神经兴奋
末梢释放血管活性肽类(P物质、CGRP)
偏头痛的主要类型
> 有先兆的偏头痛(典型偏头痛)
(migraine with aura)
> 无先兆的偏头痛(普通偏头痛)
(migraine without aura)
> 特殊类型偏头痛
偏头痛的临床特点
* 女性多见，青少年起病
* 大多数患者有偏头痛家族史
* 前驱症状(呕吐、畏光、抑郁、倦怠),* 10%的患者有视觉&其他先兆
* 发作频度不等
有先兆的偏头痛(1)
先兆期(数分钟～1小时)
> 视觉先兆最常见--- 中心视野缺损、暗点、闪
光、逐渐向周围扩散，视物变形，颜色改变等
> 躯体感觉先兆--- 肢麻、面麻、感觉异常
> 运动先兆--- 少见，偏瘫、无力
有先兆的偏头痛(2)
头痛期 ( 2小时～1天)
* 多为一侧额颞部或眶后搏动性头痛 或钻痛，可
扩展至一侧头部和全头部
* 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、疲劳感、颞
动静脉突出等症状
* 活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻
有先兆的偏头痛(3)
头痛后期
头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、食欲不振等症状
无先兆的偏头痛
* 偏头痛最常见的类型，占80%
* 先兆不典型，可为短暂而轻微的视物模糊
* 头痛多呈搏动性，发病时为一侧或双侧颞
部、眶周疼痛
* 检查：压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻
特殊类型偏头痛
* 偏瘫型偏头痛
* 基底型偏头痛
* 复杂型偏头痛
* 偏头痛等位症
* 眼肌麻痹型偏头痛
* 晚发型偏头痛
* 偏瘫型偏头痛
? 可作为偏头痛的先兆症状
? 可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生
? 偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等
? 多在儿童期发病，可分家族型、散发型
* 基底型偏头痛
? 儿童和青春期女性发病较多
? 视觉先兆，颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐
? 脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤 、意识模糊和跌倒发作
* 复杂型偏头痛
? 先兆时间延长
* 偏头痛等位症
? 多见于儿童，可有偏头痛史
? 反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、情绪不稳等
? 单独发作或与头痛发作交替出现
* 眼肌麻痹型偏头痛
? 反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累
? 眼球运动障碍，可持续数小时至数周不等
* 晚发型偏头痛
? 45岁以后发病
? 头痛发作，伴反复发作的偏瘫、偏麻、失语或构音障碍等
? 持续1分钟至72小时
? 要与TIA鉴别
偏头痛的诊断
* 头痛是反复发生的偏侧或双侧的头痛，搏动性，有/无视觉先兆，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声，持续 4 - 72 小时
* 女性多于男性，可有家族史
* 儿童、青年起病，多次发作
* 发作的间歇期，神经系统检查无阳性定位体征
* 影像学检查正常
* 麦角胺制剂对头痛有效
偏头痛的治疗(1)
> 轻-中度头痛：对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬
也可选用拟肾上腺素药物
> 中-重度头痛：麦角衍生物类；曲普坦类
> 严重头痛：酒石酸二氢麦角胺
英格明
阿片类药物、可待因、神经安定剂
> 症状治疗、应尽量消除各种发作的诱因
偏头痛的治疗(2)
>发作较频繁：β-受体阻滞剂(心得安)、抗抑郁药(阿米替林)、抗惊厥药(丙戊酸)、钙拮抗剂(西比灵、尼莫地平)
> 应尽量消除各种发作的诱因
紧张性头痛
? 慢性每天持续性头痛
? 部位：双枕部或全头部疼痛
? 性质：持续钝痛、束紧感、缩箍感，非搏动性
? 伴有失眠、焦虑/抑郁
? 日常生活不影响
? 诊断上注意排除器质性病变
? 治疗上与偏头痛相近，加强抗焦虑、抗抑郁、改善睡眠。
丛集性头痛
? 病因不明，头痛在某段时间内成串出现
? 男性多见
? 部位：一侧眼眶周围，向颞顶扩散
? 性质：钻痛、牵拉痛，剧烈
? 规律：每天同一时间，相同部位
? 伴随症状：流泪、球结膜充血、眼睑下垂
? 持续数分钟～2小时
? 激素、舒马普坦、麦角胺治疗
低颅压头痛
脑脊液压力降低导致的头痛，多为体位性，患者通常在直立后15分钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失
* 病因和发病机制：脑脊液压力降低
脑脊液容量减少
* 临床表现：同体位相关的头痛
* 检查：腰穿，头部影像学幻灯片
* 治疗
头部影像学表现的机制
* 脑内静脉扩张导致硬脑膜窦扩张，异常强化甚至硬膜下积液幻灯片
* 脑脊液容量减少导致脑组织下坠幻灯片
问题：
1. 有先兆的偏头痛的三个临床分期及各期的表现？
2.偏头痛发作期、发作间期的治疗措施？
3.根据以下3种头痛分布区，请分别说出最有可能的头痛类型？
严重头痛的警告症状或体征
* 新发头痛
* 同以前的头痛不同，或比以前的头痛要严重
* 突起的头痛
* 头痛伴有
发热
脑膜刺激征
喷射性呕吐
意识水平改变
局灶性体征
视乳头水肿
最近有外伤史
误诊分析以及教训
* 老年人头痛
* 年轻人慢性头痛
* 青光眼头痛
* 心肌梗塞
头痛
头痛概述
局限于头颅上半部---眉弓、耳轮上缘、枕外隆突连线以上的疼痛。
原因 1. 颅内外病变
2.全身性疾病
3.功能性/精神性疾病
头痛产生机制
头颈部痛性结构受物理或化学刺激而
产生传入冲动 脊髓背角、三叉神
经脊核 脑干网状结构、丘脑
皮质感觉区
头部痛敏结构
颅内：颅底硬脑膜、静脉窦、脑膜前动脉、中动脉、颈内动脉、Willis环分支、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、脑
干 导水管周围灰质、丘脑感觉核...
颅外：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、头颈部
肌肉、颅外动脉、C2/C3神经、五官
粘膜...
头痛的分类
特发性头痛(偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛)
病因
继发性头痛(外伤、感染、肿瘤等)
头痛的诊断原则
>发病的急缓、诱因、 先兆、缓解/加重的原因
>头痛特点(性质、频度、严重程度、持续时间)
>头痛部位
>情绪、睡眠、家族史等
神经系统、生命征、全身各系统、精神/心理
CT、MRI、MRA、TCD、腰穿、EEG
头痛的治疗原则
* 病因治疗
* 急性发作期对症治疗
* 预防性治疗
偏头痛
(migraine)
偏头痛是常见的特发性头痛，以反复发生
的偏侧或双侧头痛为特征
病因
*遗传因素(多基因遗传，遗传易感性，60%)
*内分泌与代谢(雌激素、5-HT、NE、P物质)
* 饮食、精神、药物因素
偏头痛的发病机理(1)
* 血管学说：颅内血管收缩----先兆
颅内外血管扩张----头痛
* 神经血管学说：原发性脑干神经元功能紊乱
部分皮质血流增加
偏头痛的发病机理(2)
* 5-HT能神经元异常学说：
中枢5-HT能神经传递障碍
降钙素基因相关肽(CGRP)增多
* 扩散性大脑皮质抑制(神经学说)：
三叉神经血管传入神经兴奋
末梢释放血管活性肽类(P物质、CGRP)
偏头痛的主要类型
> 有先兆的偏头痛(典型偏头痛)
(migraine with aura)
> 无先兆的偏头痛(普通偏头痛)
(migraine without aura)
> 特殊类型偏头痛
偏头痛的临床特点
* 女性多见，青少年起病
* 大多数患者有偏头痛家族史
* 前驱症状(呕吐、畏光、抑郁、倦怠),* 10%的患者有视觉&其他先兆
* 发作频度不等
有先兆的偏头痛(1)
先兆期(数分钟～1小时)
> 视觉先兆最常见--- 中心视野缺损、暗点、闪
光、逐渐向周围扩散，视物变形，颜色改变等
> 躯体感觉先兆--- 肢麻、面麻、感觉异常
> 运动先兆--- 少见，偏瘫、无力
有先兆的偏头痛(2)
头痛期 ( 2小时～1天)
* 多为一侧额颞部或眶后搏动性头痛 或钻痛，可
扩展至一侧头部和全头部
* 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、疲劳感、颞
动静脉突出等症状
* 活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻
有先兆的偏头痛(3)
头痛后期
头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、食欲不振等症状
无先兆的偏头痛
* 偏头痛最常见的类型，占80%
* 先兆不典型，可为短暂而轻微的视物模糊
* 头痛多呈搏动性，发病时为一侧或双侧颞
部、眶周疼痛
* 检查：压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻
特殊类型偏头痛
* 偏瘫型偏头痛
* 基底型偏头痛
* 复杂型偏头痛
* 偏头痛等位症
* 眼肌麻痹型偏头痛
* 晚发型偏头痛
* 偏瘫型偏头痛
? 可作为偏头痛的先兆症状
? 可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生
? 偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等
? 多在儿童期发病，可分家族型、散发型
* 基底型偏头痛
? 儿童和青春期女性发病较多
? 视觉先兆，颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐
? 脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤 、意识模糊和跌倒发作
* 复杂型偏头痛
? 先兆时间延长
* 偏头痛等位症
? 多见于儿童，可有偏头痛史
? 反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、情绪不稳等
? 单独发作或与头痛发作交替出现
* 眼肌麻痹型偏头痛
? 反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累
? 眼球运动障碍，可持续数小时至数周不等
* 晚发型偏头痛
? 45岁以后发病
? 头痛发作，伴反复发作的偏瘫、偏麻、失语或构音障碍等
? 持续1分钟至72小时
? 要与TIA鉴别
偏头痛的诊断
* 头痛是反复发生的偏侧或双侧的头痛，搏动性，有/无视觉先兆，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声，持续 4 - 72 小时
* 女性多于男性，可有家族史
* 儿童、青年起病，多次发作
* 发作的间歇期，神经系统检查无阳性定位体征
* 影像学检查正常
* 麦角胺制剂对头痛有效
偏头痛的治疗(1)
> 轻-中度头痛：对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬
也可选用拟肾上腺素药物
> 中-重度头痛：麦角衍生物类；曲普坦类
> 严重头痛：酒石酸二氢麦角胺
英格明
阿片类药物、可待因、神经安定剂
> 症状治疗、应尽量消除各种发作的诱因
偏头痛的治疗(2)
>发作较频繁：β-受体阻滞剂(心得安)、抗抑郁药(阿米替林)、抗惊厥药(丙戊酸)、钙拮抗剂(西比灵、尼莫地平)
> 应尽量消除各种发作的诱因
紧张性头痛
? 慢性每天持续性头痛
? 部位：双枕部或全头部疼痛
? 性质：持续钝痛、束紧感、缩箍感，非搏动性
? 伴有失眠、焦虑/抑郁
? 日常生活不影响
? 诊断上注意排除器质性病变
? 治疗上与偏头痛相近，加强抗焦虑、抗抑郁、改善睡眠。
丛集性头痛
? 病因不明，头痛在某段时间内成串出现
? 男性多见
? 部位：一侧眼眶周围，向颞顶扩散
? 性质：钻痛、牵拉痛，剧烈
? 规律：每天同一时间，相同部位
? 伴随症状：流泪、球结膜充血、眼睑下垂
? 持续数分钟～2小时
? 激素、舒马普坦、麦角胺治疗
低颅压头痛
脑脊液压力降低导致的头痛，多为体位性，患者通常在直立后15分钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失
* 病因和发病机制：脑脊液压力降低
脑脊液容量减少
* 临床表现：同体位相关的头痛
* 检查：腰穿，头部影像学幻灯片
* 治疗
头部影像学表现的机制
* 脑内静脉扩张导致硬脑膜窦扩张，异常强化甚至硬膜下积液幻灯片
* 脑脊液容量减少导致脑组织下坠幻灯片
问题：
1. 有先兆的偏头痛的三个临床分期及各期的表现？
2.偏头痛发作期、发作间期的治疗措施？
3.根据以下3种头痛分布区，请分别说出最有可能的头痛类型？
严重头痛的警告症状或体征
* 新发头痛
* 同以前的头痛不同，或比以前的头痛要严重
* 突起的头痛
* 头痛伴有
发热
脑膜刺激征
喷射性呕吐
意识水平改变
局灶性体征
视乳头水肿
最近有外伤史
误诊分析以及教训
* 老年人头痛
* 年轻人慢性头痛
* 青光眼头痛
* 心肌梗塞
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