偏头痛的诊断和治疗进展.ppt
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参见附件(38KB)。
偏头痛的诊断和治疗
内 容
* 发病机理
血管学说
神经学说
三叉神经血管学说
* 国际偏头痛诊断标准及分类
* 临床表现
* 急性发作时的药物治疗
* 药物预防
偏头痛
* 偏头痛是原发性神经血管性头痛之一。
* 特点：
原发性、中或重度、跳痛或搏动性、一侧或双侧头痛，可自行缓解、反复发作，发作间歇无头痛及阳性体征，随年龄增长有痊愈趋势，有家族遗传史。
发 病 机 理
* 血管学说：
偏头痛是原发性血管功能紊乱。
* 神经学说：
偏头痛是原发性神经系统功能障碍，血管变化是继发的。
* 三叉神经血管学说：
血管学说和神经学说的结合。
发 病 机 理
* 血管学说
*血管扩张与局部脑血流灌注
1)学说：
先兆期：颅内血管收缩，造成短暂性脑缺血
头痛期：颅外血管扩张，牵拉了血管壁上的神经纤维末梢的伤害性感受器
2)问题：
先兆期出现局灶性神经系统症状时，局部脑血流量(rCBF)降低，出现低灌注区；但当先兆症状消失后，头痛期低灌注区仍持续扩展5-6小时，可达24小时，然后出现过度灌注。
3)我们的研究
实验室TCD研究发现：无先兆型偏头痛不论单侧或双侧，痛侧大脑中动脉的平均流速(MFV)均增高，有先兆型均不增高。
发 病 机 理
* 血管学说
*血小板释出5-HT
1)学说：
患者在偏头痛发作时血小板5-HT含量降低，发作后尿中5-HT代谢产物5-HIAA含量增加。
Fozard认为：尿中5-HIAA含量增加主要源自胃肠道，原因是偏头痛发作时胃肠道活动增加。
2)我们的研究
血小板诱导实验，不论是发作期还是间歇期，与正常对照组比较无显著差异；有先兆和无先兆型偏头痛的发作期和间歇期，血小板的超微结构不同。
发 病 机 理
* 血管学说
*神经源性炎症
1)特点：
血管扩张、血浆蛋白外渗(PPE)、血管壁肿胀及肥大细胞脱颗粒。
2)问题：
四种强烈的神经激肽1(NK1)拮抗剂，虽能拮抗PPE，但用以治疗偏头痛无效。
因之，考虑还有其他因素参与。
* 神经学说
* 偏头痛与皮层扩散抑制(CSD)有关
* 当CSD扩展时，其波前沿出现短暂性能量代谢变化，波前沿所产生的短暂性离子及能量变化(数分钟)，可触发rCBF降低以及包括头痛在内的神经系统症状，并且rCBF 、fMRI及PET研究结果均支持神经学说。
* 问题：1/3偏头痛患者有动脉搏动增加，以及不论血管扩张是原发或继发，血管收缩剂可以缓解头痛，故不能完全用神经学说解释。
发 病 机 理
* 三叉神经血管学说
由三叉神经血管系统(由5-HTIB/ID受体调节)和中枢神经系统内源性镇痛系统功能缺陷(与遗传有关)，及过多的内外刺激引起。
> 颅内疼痛敏感组织
>脑干中缝核的激活
> 脑干内源性镇痛系统的启动
偏头痛的诊断和治疗
内 容
* 发病机理
血管学说
神经学说
三叉神经血管学说
* 国际偏头痛诊断标准及分类
* 临床表现
* 急性发作时的药物治疗
* 药物预防
偏头痛
* 偏头痛是原发性神经血管性头痛之一。
* 特点：
原发性、中或重度、跳痛或搏动性、一侧或双侧头痛，可自行缓解、反复发作，发作间歇无头痛及阳性体征，随年龄增长有痊愈趋势，有家族遗传史。
发 病 机 理
* 血管学说：
偏头痛是原发性血管功能紊乱。
* 神经学说：
偏头痛是原发性神经系统功能障碍，血管变化是继发的。
* 三叉神经血管学说：
血管学说和神经学说的结合。
发 病 机 理
* 血管学说
*血管扩张与局部脑血流灌注
1)学说：
先兆期：颅内血管收缩，造成短暂性脑缺血
头痛期：颅外血管扩张，牵拉了血管壁上的神经纤维末梢的伤害性感受器
2)问题：
先兆期出现局灶性神经系统症状时，局部脑血流量(rCBF)降低，出现低灌注区；但当先兆症状消失后，头痛期低灌注区仍持续扩展5-6小时，可达24小时，然后出现过度灌注。
3)我们的研究
实验室TCD研究发现：无先兆型偏头痛不论单侧或双侧，痛侧大脑中动脉的平均流速(MFV)均增高，有先兆型均不增高。
发 病 机 理
* 血管学说
*血小板释出5-HT
1)学说：
患者在偏头痛发作时血小板5-HT含量降低，发作后尿中5-HT代谢产物5-HIAA含量增加。
Fozard认为：尿中5-HIAA含量增加主要源自胃肠道，原因是偏头痛发作时胃肠道活动增加。
2)我们的研究
血小板诱导实验，不论是发作期还是间歇期，与正常对照组比较无显著差异；有先兆和无先兆型偏头痛的发作期和间歇期，血小板的超微结构不同。
发 病 机 理
* 血管学说
*神经源性炎症
1)特点：
血管扩张、血浆蛋白外渗(PPE)、血管壁肿胀及肥大细胞脱颗粒。
2)问题：
四种强烈的神经激肽1(NK1)拮抗剂，虽能拮抗PPE，但用以治疗偏头痛无效。
因之，考虑还有其他因素参与。
* 神经学说
* 偏头痛与皮层扩散抑制(CSD)有关
* 当CSD扩展时，其波前沿出现短暂性能量代谢变化，波前沿所产生的短暂性离子及能量变化(数分钟)，可触发rCBF降低以及包括头痛在内的神经系统症状，并且rCBF 、fMRI及PET研究结果均支持神经学说。
* 问题：1/3偏头痛患者有动脉搏动增加，以及不论血管扩张是原发或继发，血管收缩剂可以缓解头痛，故不能完全用神经学说解释。
发 病 机 理
* 三叉神经血管学说
由三叉神经血管系统(由5-HTIB/ID受体调节)和中枢神经系统内源性镇痛系统功能缺陷(与遗传有关)，及过多的内外刺激引起。
> 颅内疼痛敏感组织
>脑干中缝核的激活
> 脑干内源性镇痛系统的启动
附件资料：
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