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编号:11614094
第07章 肠结核及结核性腹膜炎.ppt
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    参见附件(1076kb)。

    病因和发病机制

    肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起,少数为牛型结核分枝杆菌所致。

    感染途径:

    1、经口感染

    2、血行播散

    3、直接蔓延(腹腔内结核灶)

    病 理

    肠结核主要位于回盲部,其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处,少数见于直肠。回盲部结核约占60%~80%。

    病理变化取决于人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应的程度。

    临床表现

    多见于青壮年,女性多于男性。

    1、腹痛:多位于右下腹,为隐痛或钝痛。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛,伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。

    2、排便异常:溃疡型肠结核主要表现为腹泻,每日2~4次,呈糊状,不伴有里急后重。增生型肠结核多以便秘为主,可便秘与腹泻交替出现。

    实验室和其他检查

    * 实验室检查:

    中度贫血、WBC一般正常;

    血沉增快,结核活动程度的指标;

    结核菌素试验:强阳性;

    粪便:可见少量脓细胞与红细胞;

    大便抗酸杆菌培养有助于诊断。

    升结肠结核(溃疡型)

    回盲部结核:溃疡为主

    末端回肠结核:肉芽肿

    诊断标准

    * 有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻,伴有发热、盗汗等结核毒血症状。

    * 青壮年患者有肠外结核。

    * 结核菌素试验强阳性。

    * X线检查发现回盲部有激惹、溃疡、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。

    * 结肠镜:回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

    * 诊断性治疗(2~6W)有效可确诊

    鉴别诊断

    Crohn病:酷似肠结核

    1、不伴有肺结核或其他肠外结核证据

    2、病程更长,病情呈缓解和复发交替

    3、X线检查病变呈节段性分布,以回肠末端为主。

    4、瘘管更为常见,可有肛门直肠周围病变

    5、抗结核治疗无效,手术切除标本找不到结核证据,有非干酪样坏死性肉芽肿病变

    治 疗

    治疗目的:消除症状,改善全身情况,促使病灶愈合,防治并发症。

    * 休息与营养:活动性结核应卧床休息,积极改善营养,必要时可给静脉内高营养治疗。

    * 抗结核化学药物治疗:是本病治疗的关键。抗结核治疗药物的选择、用法、疗程同肺结核。

    结核性腹膜炎概述

    结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。

    本病以中青年多见,男女比例约为1:2。

    病因和发病机制

    由结核分枝杆菌感染腹膜引起,主要继发于肺结核等,其感染途径有:

    1、直接蔓延:如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等,较常见。

    2、血行播散:活动性肺结核(急性粟粒型肺结核),骨、睾丸结核等,少见。

    病 理

    可分为渗出、粘连、干酪三型,以粘连型最多见。上述二型或三型可并存,称为混合型。

    * 渗出型:腹膜充血、水肿,表面覆有纤维蛋白渗出物,有许多黄白色或灰白色细小结节,可融合成较大的结节或斑块。腹水少量至中等量,呈草黄色,有时可为血性腹水,偶见乳糜样腹水。

    * 粘连型:有大量纤维组织增生,腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连,并可和其他脏器紧密缠结,易发生肠梗阻。

    * 干酪型:以干酪样坏死病变为主,肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连,干酪样坏死的肠系膜淋巴结经常参与其中,形成结核性脓肿。并可形成窦道或瘘管。

    临床表现

    因病理类型和机体反应性不同而异。一般起病缓慢,症状较轻;少数病人起病急骤,以腹痛、高热为主要表现;有时起病隐匿,无明显症状。

    1、全身症状 结核毒血症常见,发热与盗汗。后期

    可出现营养不良如消瘦、苍白、浮肿、舌炎、口

    角炎、维生素A缺乏症等。

    2、腹痛 可出现脐周、下腹持续性隐痛、钝痛。并

    发不全性肠梗阻时,有阵发性腹痛。偶可表现为

    急腹症。

    3、腹部触诊 腹壁柔韧感常见;腹部压痛多轻

    微;少数压痛严重,且有反跳痛。

    4、腹水 以少量至中量多见,常有腹胀感。

    5、腹部肿块 常位于脐周 ......

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