第07章 肠结核及结核性腹膜炎.ppt
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参见附件(1076kb)。
病因和发病机制
肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为牛型结核分枝杆菌所致。
感染途径：
1、经口感染
2、血行播散
3、直接蔓延(腹腔内结核灶)
病 理
肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。回盲部结核约占60%～80%。
病理变化取决于人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应的程度。
临床表现
多见于青壮年，女性多于男性。
1、腹痛：多位于右下腹，为隐痛或钝痛。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。
2、排便异常：溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日2～4次，呈糊状，不伴有里急后重。增生型肠结核多以便秘为主，可便秘与腹泻交替出现。
实验室和其他检查
* 实验室检查：
中度贫血、WBC一般正常；
血沉增快，结核活动程度的指标；
结核菌素试验：强阳性；
粪便：可见少量脓细胞与红细胞；
大便抗酸杆菌培养有助于诊断。
升结肠结核(溃疡型)
回盲部结核：溃疡为主
末端回肠结核：肉芽肿
诊断标准
* 有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。
* 青壮年患者有肠外结核。
* 结核菌素试验强阳性。
* X线检查发现回盲部有激惹、溃疡、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。
* 结肠镜：回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
* 诊断性治疗(2～6W)有效可确诊
鉴别诊断
Crohn病：酷似肠结核
1、不伴有肺结核或其他肠外结核证据
2、病程更长，病情呈缓解和复发交替
3、X线检查病变呈节段性分布，以回肠末端为主。
4、瘘管更为常见，可有肛门直肠周围病变
5、抗结核治疗无效，手术切除标本找不到结核证据，有非干酪样坏死性肉芽肿病变
治 疗
治疗目的：消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合，防治并发症。
* 休息与营养：活动性结核应卧床休息，积极改善营养，必要时可给静脉内高营养治疗。
* 抗结核化学药物治疗：是本病治疗的关键。抗结核治疗药物的选择、用法、疗程同肺结核。
结核性腹膜炎概述
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
本病以中青年多见，男女比例约为1:2。
病因和发病机制
由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核等，其感染途径有：
1、直接蔓延：如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等，较常见。
2、血行播散：活动性肺结核(急性粟粒型肺结核)，骨、睾丸结核等，少见。
病 理
可分为渗出、粘连、干酪三型，以粘连型最多见。上述二型或三型可并存，称为混合型。
* 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为血性腹水，偶见乳糜样腹水。
* 粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连，并可和其他脏器紧密缠结，易发生肠梗阻。
* 干酪型：以干酪样坏死病变为主，肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，干酪样坏死的肠系膜淋巴结经常参与其中，形成结核性脓肿。并可形成窦道或瘘管。
临床表现
因病理类型和机体反应性不同而异。一般起病缓慢，症状较轻；少数病人起病急骤，以腹痛、高热为主要表现；有时起病隐匿，无明显症状。
1、全身症状 结核毒血症常见，发热与盗汗。后期
可出现营养不良如消瘦、苍白、浮肿、舌炎、口
角炎、维生素A缺乏症等。
2、腹痛 可出现脐周、下腹持续性隐痛、钝痛。并
发不全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。偶可表现为
急腹症。
3、腹部触诊 腹壁柔韧感常见；腹部压痛多轻
微；少数压痛严重，且有反跳痛。
4、腹水 以少量至中量多见，常有腹胀感。
5、腹部肿块 常位于脐周 ......
病因和发病机制
肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为牛型结核分枝杆菌所致。
感染途径：
1、经口感染
2、血行播散
3、直接蔓延(腹腔内结核灶)
病 理
肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。回盲部结核约占60%～80%。
病理变化取决于人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应的程度。
临床表现
多见于青壮年，女性多于男性。
1、腹痛：多位于右下腹，为隐痛或钝痛。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。
2、排便异常：溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日2～4次，呈糊状，不伴有里急后重。增生型肠结核多以便秘为主，可便秘与腹泻交替出现。
实验室和其他检查
* 实验室检查：
中度贫血、WBC一般正常；
血沉增快，结核活动程度的指标；
结核菌素试验：强阳性；
粪便：可见少量脓细胞与红细胞；
大便抗酸杆菌培养有助于诊断。
升结肠结核(溃疡型)
回盲部结核：溃疡为主
末端回肠结核：肉芽肿
诊断标准
* 有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。
* 青壮年患者有肠外结核。
* 结核菌素试验强阳性。
* X线检查发现回盲部有激惹、溃疡、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。
* 结肠镜：回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
* 诊断性治疗(2～6W)有效可确诊
鉴别诊断
Crohn病：酷似肠结核
1、不伴有肺结核或其他肠外结核证据
2、病程更长，病情呈缓解和复发交替
3、X线检查病变呈节段性分布，以回肠末端为主。
4、瘘管更为常见，可有肛门直肠周围病变
5、抗结核治疗无效，手术切除标本找不到结核证据，有非干酪样坏死性肉芽肿病变
治 疗
治疗目的：消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合，防治并发症。
* 休息与营养：活动性结核应卧床休息，积极改善营养，必要时可给静脉内高营养治疗。
* 抗结核化学药物治疗：是本病治疗的关键。抗结核治疗药物的选择、用法、疗程同肺结核。
结核性腹膜炎概述
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
本病以中青年多见，男女比例约为1:2。
病因和发病机制
由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核等，其感染途径有：
1、直接蔓延：如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等，较常见。
2、血行播散：活动性肺结核(急性粟粒型肺结核)，骨、睾丸结核等，少见。
病 理
可分为渗出、粘连、干酪三型，以粘连型最多见。上述二型或三型可并存，称为混合型。
* 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为血性腹水，偶见乳糜样腹水。
* 粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连，并可和其他脏器紧密缠结，易发生肠梗阻。
* 干酪型：以干酪样坏死病变为主，肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，干酪样坏死的肠系膜淋巴结经常参与其中，形成结核性脓肿。并可形成窦道或瘘管。
临床表现
因病理类型和机体反应性不同而异。一般起病缓慢，症状较轻；少数病人起病急骤，以腹痛、高热为主要表现；有时起病隐匿，无明显症状。
1、全身症状 结核毒血症常见，发热与盗汗。后期
可出现营养不良如消瘦、苍白、浮肿、舌炎、口
角炎、维生素A缺乏症等。
2、腹痛 可出现脐周、下腹持续性隐痛、钝痛。并
发不全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。偶可表现为
急腹症。
3、腹部触诊 腹壁柔韧感常见；腹部压痛多轻
微；少数压痛严重，且有反跳痛。
4、腹水 以少量至中量多见，常有腹胀感。
5、腹部肿块 常位于脐周 ......
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