慢性前列腺炎的治疗进展.ppt
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参见附件(259kb)。
慢性前列腺炎诊疗现状与进展
①造成前列腺长期充血的原因：
* 频繁性交、手淫、性兴奋
* 饮酒、食用刺激性食物
* 长距离骑车、骑马、久坐
* 前列腺按摩过重或过频
②细菌性因素：
* 大肠杆菌、假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属等。
* 大肠杆菌属：65%~80%
* 假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属：10%~15%
* 其它：5%~25%
③非细菌性因素
* 沙眼衣原体(CT)、解脲脲原体(UU)
* 长期分居、痔疮
* 病毒
对114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本应用细菌学培养和多聚酶链反应(PCR)技术进行了病原学研究，结果为在所有标本中病原体检测阳性者占52%，其中单纯细菌性病原体阳性占71%，单纯沙眼衣原体(CT)6例，人类巨细胞病毒(CMV)2例，解脲脲原体(UV)1例，人体乳头状病毒(HPV)1例，在细菌阳性者中革兰阴性菌占56%，革兰阳性菌占15%。排除了真菌、专性厌氧菌、滴虫和病毒作为致病因素
* 抗解脲脲原体特异性抗体升高无意义，不能检测这些患者中对这个病原体的免疫反应。
* 40%的非淋病性尿道炎及35岁以下的急性附睾炎为沙眼衣原体引起。
* 前列腺液中不能分离出沙眼衣原体，也没有检测到沙眼衣原体的抗体。
* 直肠B 超下前列腺病变部位针吸活检,进行组织培养和并用免疫荧光技术检测沙眼衣原体抗原，均未发现衣原体存在。
④自身免疫因素
前列腺液中抗体的水平高低不仅能够帮 助前列腺炎的诊断，而且也可以反映細菌性前列腺炎患者对治疗的反应情况。
⑤前列腺内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因素
* 直接法：向膀胱内注入碳颗粒悬浊液。
* 间接法：通过晶体分析研究了前列腺结石。
⑥膀胱出口及外括约肌的神经功能失
调，习惯性收缩和痉挛所产生的骨盆紧张性肌痛
a ：出租司机。
b ：憋尿。
中枢神经系统与下尿路
引自：Zermann DH et al.Chronic Prostatitis: A Myofascial Pain Syndrome? Infect urol 12(3):84
⑦前列腺分泌功能的失调
* 正常男性前列腺液的PH值一般在6 .4~6 .7之间 ，也有可能是酸性或碱性，随年龄增长逐渐趋于碱性。
* PH值呈碱性大大影响了前列腺内的抗生素浓度。使治疗效果受到影响。
* 前列腺炎时,前列腺功能失调的主要表现：a: 升高的因素和成份：PH 升高,LDH-5(乳酸脱氢酶同功酶Ⅴ) 和LDH-1 (乳酸脱氢酶同功酶Ⅰ )的比例升高(正常比值小于2),免疫球蛋白升高 ,b:降低因素和成份；比重,PAF, 阳离子,酶。
* 潜在的抗菌因子( PAF)能杀伤引发泌尿系感染的致病菌。 RAF 活性受到抑制或缺乏。
一、前列腺炎传统分类
UTI病史 DRE异常 EPS多量 EPS细 抗生素 尿流率
的白细胞 菌培养 疗效 异常
ABP Yes Yes Yes Yes Yes Yes
CBP Yes ± Yes Yes Yes ±
NBP No ± Yes No Usually no Yes
Pdy No No No No No Yes
> 评 价
本分类方法1978由Grant O 首先提出。这
是一种基于细菌病原学的分类方法，基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。
二、NIH新分类系统
1995年，美国国家健康研究院(National Institute of Health, NIH)首先提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组(International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)认可。
NIH前列腺炎分类系统
> 评 价
90年代有关研究发现一些"前列腺炎"的症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆底痛综合征(CPPS)。这是NIH新分类方法最主要的贡献之一。
慢性前列腺炎病因构成
* 根据国外文献报道无需区别前列腺痛和NBP，这是由于前列腺痛的前列腺液中有时也含有过多的白细胞，而且这两种状态的治疗基本相同。
* Meares等研究发现许多经过标准治疗失败的NBP和前列腺痛患者。实际上是前列腺炎伴有间质性膀胱炎。
慢性前列腺炎
由于症状、体征较为近似、模糊。也有人把这一组症状(包括典型的局部弥散性疼痛或不适、排尿功能紊乱以及性功能异常等)称之为"慢性前列腺炎综合征"(chronic prostatitis syndrome，CPS)
★ 临床表现
* 年龄20-45岁的青壮年。
* 疼痛：会阴、耻骨上、阴茎、阴囊、睾丸、大腿内侧、腹股沟、下背部以及尿道部位的疼痛与不适，射精后的疼痛与不适。
* 排尿刺激症状：尿频、尿痛、排尿踌躇、尿后滴沥、晨起流白、排尿时膀胱和会阴部不适感 ......
慢性前列腺炎诊疗现状与进展
①造成前列腺长期充血的原因：
* 频繁性交、手淫、性兴奋
* 饮酒、食用刺激性食物
* 长距离骑车、骑马、久坐
* 前列腺按摩过重或过频
②细菌性因素：
* 大肠杆菌、假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属等。
* 大肠杆菌属：65%~80%
* 假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属：10%~15%
* 其它：5%~25%
③非细菌性因素
* 沙眼衣原体(CT)、解脲脲原体(UU)
* 长期分居、痔疮
* 病毒
对114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本应用细菌学培养和多聚酶链反应(PCR)技术进行了病原学研究，结果为在所有标本中病原体检测阳性者占52%，其中单纯细菌性病原体阳性占71%，单纯沙眼衣原体(CT)6例，人类巨细胞病毒(CMV)2例，解脲脲原体(UV)1例，人体乳头状病毒(HPV)1例，在细菌阳性者中革兰阴性菌占56%，革兰阳性菌占15%。排除了真菌、专性厌氧菌、滴虫和病毒作为致病因素
* 抗解脲脲原体特异性抗体升高无意义，不能检测这些患者中对这个病原体的免疫反应。
* 40%的非淋病性尿道炎及35岁以下的急性附睾炎为沙眼衣原体引起。
* 前列腺液中不能分离出沙眼衣原体，也没有检测到沙眼衣原体的抗体。
* 直肠B 超下前列腺病变部位针吸活检,进行组织培养和并用免疫荧光技术检测沙眼衣原体抗原，均未发现衣原体存在。
④自身免疫因素
前列腺液中抗体的水平高低不仅能够帮 助前列腺炎的诊断，而且也可以反映細菌性前列腺炎患者对治疗的反应情况。
⑤前列腺内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因素
* 直接法：向膀胱内注入碳颗粒悬浊液。
* 间接法：通过晶体分析研究了前列腺结石。
⑥膀胱出口及外括约肌的神经功能失
调，习惯性收缩和痉挛所产生的骨盆紧张性肌痛
a ：出租司机。
b ：憋尿。
中枢神经系统与下尿路
引自：Zermann DH et al.Chronic Prostatitis: A Myofascial Pain Syndrome? Infect urol 12(3):84
⑦前列腺分泌功能的失调
* 正常男性前列腺液的PH值一般在6 .4~6 .7之间 ，也有可能是酸性或碱性，随年龄增长逐渐趋于碱性。
* PH值呈碱性大大影响了前列腺内的抗生素浓度。使治疗效果受到影响。
* 前列腺炎时,前列腺功能失调的主要表现：a: 升高的因素和成份：PH 升高,LDH-5(乳酸脱氢酶同功酶Ⅴ) 和LDH-1 (乳酸脱氢酶同功酶Ⅰ )的比例升高(正常比值小于2),免疫球蛋白升高 ,b:降低因素和成份；比重,PAF, 阳离子,酶。
* 潜在的抗菌因子( PAF)能杀伤引发泌尿系感染的致病菌。 RAF 活性受到抑制或缺乏。
一、前列腺炎传统分类
UTI病史 DRE异常 EPS多量 EPS细 抗生素 尿流率
的白细胞 菌培养 疗效 异常
ABP Yes Yes Yes Yes Yes Yes
CBP Yes ± Yes Yes Yes ±
NBP No ± Yes No Usually no Yes
Pdy No No No No No Yes
> 评 价
本分类方法1978由Grant O 首先提出。这
是一种基于细菌病原学的分类方法，基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。
二、NIH新分类系统
1995年，美国国家健康研究院(National Institute of Health, NIH)首先提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组(International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)认可。
NIH前列腺炎分类系统
> 评 价
90年代有关研究发现一些"前列腺炎"的症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆底痛综合征(CPPS)。这是NIH新分类方法最主要的贡献之一。
慢性前列腺炎病因构成
* 根据国外文献报道无需区别前列腺痛和NBP，这是由于前列腺痛的前列腺液中有时也含有过多的白细胞，而且这两种状态的治疗基本相同。
* Meares等研究发现许多经过标准治疗失败的NBP和前列腺痛患者。实际上是前列腺炎伴有间质性膀胱炎。
慢性前列腺炎
由于症状、体征较为近似、模糊。也有人把这一组症状(包括典型的局部弥散性疼痛或不适、排尿功能紊乱以及性功能异常等)称之为"慢性前列腺炎综合征"(chronic prostatitis syndrome，CPS)
★ 临床表现
* 年龄20-45岁的青壮年。
* 疼痛：会阴、耻骨上、阴茎、阴囊、睾丸、大腿内侧、腹股沟、下背部以及尿道部位的疼痛与不适，射精后的疼痛与不适。
* 排尿刺激症状：尿频、尿痛、排尿踌躇、尿后滴沥、晨起流白、排尿时膀胱和会阴部不适感 ......
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