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编号:11614455
心肌梗塞.ppt
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    参见附件(1216kb)。

    第六节 心肌梗塞

    四川大学华西医院心内科

    黄 鹤

    心肌梗塞

    ? 诊断心肌梗塞依据:

    * 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变

    ? 通常根据心电图表现分为:

    * Q波心肌梗塞

    * 无Q波心肌梗塞

    * ST段抬高的心肌梗塞

    * ST段不抬高的心肌梗塞

    ? 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图,必要时加作右胸导联和左侧后胸导联

    心肌梗塞的基本心电图表现

    ? 坏死性改变的病理性Q波

    在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型,原

    来主波向下的导联呈QS或Qr型

    ? 损伤性改变 ST段弓背向上抬高

    ? 缺血性改变 T波倒置或高直,"冠状T"

    ST段抬高的电生理机制1

    ST段抬高的电生理机制2

    坏死性Q波

    ? 病理性Q波:

    * Q 波时间≥0.04s

    * 大小≥ 1/4 同导联R 波

    ? 出现部位:面向坏死区的部位

    心肌梗塞不同时期的演变

    心肌梗塞的图形演变及分期

    心脏冠状动脉供血和室壁

    左前降支:

    左室前壁

    前室间隔

    左回旋支:

    左室侧壁

    右冠状动脉:

    右室壁

    左室后壁(多数)

    左室下壁(多数)

    心肌梗塞定位诊断

    *急性下壁心肌梗塞*

    *急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞*

    *陈旧下壁心肌梗塞*

    *急性前间壁心肌梗塞*

    *陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB*

    *急性广泛前壁心肌梗塞

    伴左前分支阻滞*

    心肌梗塞的不典型图形改变

    与鉴别诊断

    非透壁性心肌梗塞

    * 非Q波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50%

    * 诊断主要依据临床表现和心肌酶学

    * 但部分病例心电图很有助于诊断

    非透壁性心肌梗塞2

    常见心电图表现:

    ? 心内膜下心肌梗塞:

    广泛多导联ST段显著压低,T波倒置,有演变

    ? 局灶性非透壁性心梗:

    ? 心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞

    ? 不出现病理性Q波

    ? 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置

    ? 且有演变过程

    ? 仅有T波倒置伴演变

    *可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞*

    心肌梗塞合并室壁瘤

    ST段斜型升高持续达半年以上

    心肌梗塞合并右束支传导阻滞

    * 初始向量显示心肌梗塞特征

    * 终末向量显示右束支传导阻滞特征

    *急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞*

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