王旭高治肝卅法与病毒性肝炎的辨证治疗山东黑白.ppt
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王旭高治肝卅法与现代肝脏病的中医药治疗
钱英
首都医科大学中医药学院
王旭高生平与著作
* 王泰林、字旭高，江苏无锡人。享年六十五岁。(公元1798-1862年)
* 自幼从其舅父学医，勤学苦练，朴实无华，认真负责，治后或效或否，或无力再诊，必悉访之，令其再诊，使所存方案，光坚响切，无模糊之谈，不巧取名利。
主要著作：
* 王旭高一生著作甚富，多流落于门弟之处，* 现已散失的有：《杂说》、《古方余论》。
* 尚未刊出的有：《运气证治歌诀》、《王旭高医方集录》、《王氏医案补遗》等。
* 现在流传的有：
* 《王旭高临证医案》四卷；
* 《环溪草堂医案》三卷；
* 《王旭高全书六种》等。
评议
王氏论医，贵在独创。其中以对肝病提出"肝病最杂而治法最广"的精辟见解，总结出著名的"治肝卅法"，集古今治肝方法之大成，是迄今为止全面论述肝病证治的唯一专著，具有极大的临床指导意义。
学术思想
对肝气、肝风、肝火病机的阐发是《治肝卅法》的核心。
"肝气证治"主要提出：
1. 肝主疏泄，喜条达。气郁则两胁胀痛，疏肝宜香附、郁金、苏梗、桔叶。化热者加丹皮、栀子；挟痰者，加半夏，茯苓；兼寒者加吴茱萸。
2. 气郁日久，络脉瘀阻，疏肝通络宜归须、桃仁、泽兰、旋复花。
"肝风证治"主要提出：
肝为风木之脏，风善行数变，上者头目昏眩，旁走者四肢牵掣、震颤、麻木，瞤动。熄风和阳，即凉肝法，如羚羊，钩藤、丹皮、菊花；不效者以熄风潜阳，即滋肝法，如生地、玄参、白芍、女贞子。还可用养血熄风，即养肝法、如生地、归身、天麻、首乌等。
肝火证治主要提出：
火性炎上，火性燔灼。炎上则见：目红颧赤，痉厥狂躁，呕吐不寐，上窍溢血等。燔灼三焦则风淋秘疮疡，善饥烦渴，下窍溢血等。
首选"清肝"法：如羚羊，丹皮、黑栀、黄芩；清肝不效，改用"泻肝"法：为龙胆泻肝汤，泻青丸，当归芦荟丸(龙胆草、大黄、芦荟、栀子等)；清肝不利，火必伤阴，改用"制肝"法：(即清金以制木火之亢)为沙参、二冬、石斛、生杷叶等。也可"实则泄其子"(即泻心火，亦称"泻子"法)如黄连，甘草等。
王旭高提出：肝气、肝风、肝火三者同出异名、为病不同、治法亦异。见下图：
学习王旭高治学特点及学术思想的个人体会：
1.总结失败病案，细究求索待验；
2.治疗温病，变用承气与白虎；
3.学习治肝卅法，发展现代肝脏病的中医
治疗学。
1.总结失败病案，细究求索待验
摘录《医话》："温邪证三五日，或六七日，面目肢体发黄者，多生于茶客酒客辈，平日素多湿热，一受温邪，秽浊蒸熏，即发黄疸。往往外无大热，舌苔浊厚，而又烦躁不安，渴不多饮，神气昏狂，或有汗无汗，脉或大滑，或沉数。或用茵陈、栀子、大黄、或犀角、鲜地、茵陈、石斛、苓、栀、芩、滑，如甘露饮等，所见五六证皆死。
大抵《伤寒论》中发黄，无秽浊蒙闭，故无汗者用麻黄连翘赤小豆汤，使湿热从外而泄。有汗者用茵陈蒿汤，使湿热从下而泄。此温邪发黄，湿热蒸薰于外，秽浊蒙闭于内，故难活，当细细参究，质问诸博雅，姑记于此，验后之得失。"(王旭高医学遗书六种，119页)
此案为瘟黄(急黄)，黄疸六七日即见神气昏狂、当属今日之?°重型肝炎并发肝性脑病?± 。病死率极高(命在顷刻之间)，时至今日仍无有效方药。虽有近代名医姜春华用快速截断法，祝谌予用牛麝散醒神开窍，多有治验，但无大样本验证，故得失与否，尚难以作答。学习王旭高认真总结失败病例和?°知之为知之，不知为不知，不要强不知以为知?±的科学精神，再细究，再求索，再验证，不断继承，大胆创新。
2. 治疗温病，变用承气与白虎
王旭高学习吴又可《温疫论》深有心得，提出温疫治法可变用承气汤和变用白虎汤。
变用承气法
"《温疫论》中用大黄，极言神妙无比，后人不善用而强效颦(音"频")，误事亦多，惟疫证误下之害小，伤寒误下之害大，盖以疫多火耳"。所以说："温病下不厌早"，"伤寒下不厌迟"。《温疫论》云："人方食肉而适得病，虽下之而食不下。必加人参于下药之中，其积始行，此盖助其胃气，以敷布流行，即又可先生聪明善用大黄处也。曾见吴济亨治一年高人，食牛肉账满不消，诸药不效，先用人参六君子汤一剂，而后消而下之，即又可先生之意，将一方而为二法也，"
变用白虎汤：
"仲景云，伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可予白虎汤。而《瘟疫论》中，有脉浮发热无汗者，与白虎加人参汤，气化津回，得汗从表达。盖伤寒之邪，自表传里而化热，其外已解，故必大烦渴，大热、大汗，脉洪大者，用白虎则金清而火退；若温邪时疫，其热自里达表，脉本但数而不浮，脉浮则其邪欲从表出，故瘟疫脉浮发热无汗，与白虎人参汤，反汗出而解，此也又善用古方处也"《医学刍言》。
评论
现今温疫病不断有流行，各型肝炎仍很猖獗，SARS，禽流感等时有发生，学习王旭高先生变用承气与白虎，尤其用大黄，生石膏对临证很有意义。
3.学习治肝卅法，发展现代肝脏病的中医治疗学
* 首先弄清中医"肝"与西医"肝"是两种完全不同的概念：
* 传统中医学所论之肝，除小部分含解剖学概念外，更重要的是属于一种功能活动体系。
* 现代医学所论之肝，属于解剖学概念的肝脏。肝脏的功能包括糖、脂类、蛋白质、维生素、激素、胆汁的代谢功能，生物转化功能，吞噬及免疫功能等。
中医肝的病理范畴
包括黄疸、胃脘痛、泄泻、噎膈、呃逆、呕吐等消化功能失常；包括郁证、脏躁、癫狂、怔忡、惊悸、胆怯、不寐、多梦等精神情绪异常；包括头痛、眩晕、中风、厥证、癫疾、奔豚气、部分血证等气血逆乱的疾病；
包括惊风、痫证、痙证、瘈疭等筋脉运动功能失常的疾病；包括梅核气、乳痈、乳房结块、胁痛、少腹痛、睾丸肿痛、疝气等肝胆经络循行部位的疾病；包括月经病、妊娠病、带下病、产后病、遗精、阳痿等生殖功能失常的疾病；
* 包括诸如臌胀、肝着、疟疾、咳喘、痰饮、目疾、疮毒痈疽，虚劳等凡与中医肝有关的其他病证。
* 以上便是王旭高所概括的"肝病最杂"。
* 肝病的辨证
包括肝气、肝火、肝风、肝热、肝郁、肝厥、肝虚、肝实等证候。
* 肝病的治疗
包括疏肝、柔肝、清肝、泻肝、镇肝、平肝、制肝等治法。此即王旭高所指"肝病治法最广"，故专论《治肝卅法》。
西医肝病的范围
* 包括病毒性肝炎，肝硬化，代谢异常性肝病，酒精性肝病，药物性肝损伤、自身免疫性肝病等所有肝脏的疾病。
* 肝病的诊断依靠病史，体格检查，实验室检查，影像学检查等。
学习王旭高治肝卅法的目的和意义
既应该掌握现代西医肝病学的知识，充分利用现代肝脏病学的诊断系统，首先把究竟是哪一种"现代肝脏病"搞清楚，唯独研究运用中医中药来进行治疗(以弥补西医西药在治疗上的不足之处)，以此推动中医治疗学的发展。
病毒性肝炎的辨证论治
中华全国中医药学会内科肝胆病专业委员会己于1991年在天津会议上制定了《病毒性肝炎中医辨证(分型)标准》(以下简称标准)。该标准已于1994年12月被全国普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》采纳。并得到了全国中医和中西医结合诊治病毒性肝炎的科研工作的肯定。2004年5月第11届宜昌会议给予修订。该标准突出了辨病与辨证相结合的特点，符合临床实际需要。
辨证分型
* 湿热中阻证
* 肝郁脾虚证
* 肝肾阴虚证
* 瘀血阻络证
* 脾肾阳虚证
中国中医药学会内科肝胆病专业委员会
宜昌会议(2004年5月)修订
肝胆湿热证
证候特征：两胁胀痛、纳差、口苦、便滞、身目溲黄；舌苔黄腻，脉弦滑数。
类似病：急性肝炎或慢肝活动期；急性胆道感染或慢性胆道疾患发作期，病理以炎变活动为主。
治疗：
以龙胆泻肝汤为主，此方是清利肝胆湿热的代表方，也可与茵陈蒿汤或茵陈四苓汤加减。 嘱饮食清淡，戒酒。
注意：关木通为马兜铃科，苦寒有毒，每次3-6克，不可多用、久服，肾功能不全及孕妇忌服。川木通为毛莨科，淡苦寒，无毒，每次3-6克。
证候特征：两胁串痛、善太息，乏力、纳少、脘腹胀、便溏泄；舌淡苔白或有齿痕，脉沉细弦。
类似病：急性肝炎恢复期或慢肝稳定期；表现病理以轻度炎变或轻度脂肪变为主。
治疗：
以逍遥散为主，此方为疏肝健脾的代表方。也可与柴胡疏肝散或香砂枳术汤加减。嘱心情舒畅，勿郁怒。
肝肾阴虚证
证候特征：两胁隐痛、头晕目涩、腰膝酸软失眠多梦或赤缕红掌；舌红少津，脉细稍数。以精神症状为主要表现。
类似病：慢肝病史较长，反复低水平炎性活动，或早期肝硬化；病理以慢性肝损害为主要表现，炎性活动G 1-3级，纤维化S 1- 3期。
治疗：
以一贯煎为主，此方为滋补肝肾之阴的代表方。也可与归芍地黄汤加减。嘱适当卧床休息，慎房事。
注意：川楝子有一定肝毒性，不可久用。
瘀血阻络证
证候特征：两胁刺痛、面暗唇黑、癥积痞块、肌肤甲错、男子乳块、女子痛经；舌质暗有瘀斑，舌下静脉迂曲延长色黑紫，脉沉细涩。
类似病：以内分泌紊乱和脾亢为主要表现，已进入早期肝硬化。病理有弥漫性肝损害，明显肝纤维化(S 3-4期)，或有门静脉增宽及脾肿大。
治疗：
以鳖甲煎丸为主，此方是化瘀通络软坚的代表方。也可与桃红四物汤或血府逐瘀汤加减。
注意：慎用大黄蟅虫丸，因水蛭、虻虫易致出血，大黄久服伤正。
脾肾阳虚证
证候特征：乏力神疲、畏寒肢冷、腹胀便溏、下肢浮肿；舌淡苔滑，脉沉微缓。
类似病：肝硬化失代偿早期或腹水消退后恢复期。病理有弥漫性肝损害，明显肝纤维化(S 3-4期)，或有门静脉增宽及脾肿大。
治疗：
以真武汤为主，此方是温壮肾阳的代表方。也可与济生肾气丸加减。嘱饮食忌生冷硬咸，勿过劳，勿感冒。
注意：附子炮制后用，并先煎30分钟，以防乌头碱中毒。
辨证时两证并见也很常见，甚至有三证兼见时。
治疗时应随证加减，两方合用，要化裁，药味不可过多，一般以十二味为适宜。
病案1
郑XX，男，15岁，住北京市大兴县。
初诊时间：2001年2月13日
主述：发热，腹痛，黄疸，鼻衄反复发作二月余。
现病史：患者因"腹痛、腹泻"于2001年4月24日-5月18日在某医院住院。经查腹水抗酸染色(+)，外周血WBC7.6×109/L，RBC4.65×1012/L，Hb138g/L, PC99×1010/L。
诊断为：1.幼年强直性脊柱炎。
2.结核感染。
3.乙肝病毒感染。
治疗：口服扶他林37.5mg,tid,柳氮磺胺吡啶0.5，tid，异烟肼0.3，qd。治疗后病情有好转，出院后继续服用。但患者在2001年6月16日因"发热、腹痛、腹泻"再次入该院。入院后再查体：发热为稽留热，双侧扁桃体肿大，被覆灰白色膜样物，全身淋巴结(颌下、颈部、腋下、腹股沟)肿大，约数十个，1×2~2×3cm大小，质地较硬，可活动，压痛(+)，肝脏肿大，肋下4.5cm,质地中等，脾脏肋下3.5cm，质地中等，腹水 (-)。
化验检查：血中异型淋巴细胞21%，肝功能谷丙转氨酶(ALT)200u/L。谷草转氨酶(AST) 251u/L，EBV-IgG(+),EBV-IgM(-), 乙肝病毒HBsAg(+), HBeAg(+), HBcAb(+), 脑脊液示：外观清，细胞数23个，糖26mmol/l,氯化物708mg/dl, 蛋白44.4mg/dl,心电图示：ST-T改变，B超：肝大，脾大，双肾回声增强，上腹部数个淋巴结肿大约0.5～0.7cm，淋巴结活检：符合传染性单核细胞增多症。
诊断：1.传染性单核细胞增多症。
2.感染性腹泻。
住院治疗中肝功能损害迅速加重，ALT上升666.6u/L，AST 1205.32u/L
血清胆红素(TBIL)656umol/L
直接胆红素(DBIL) 387.1umol/L
总胆汁酸(TBA) 323.4umol/L
* 患者于2001年7月13日转来我院，其拒绝住院，故在中医门诊治疗。
* 治疗经过：
一诊：患者食欲不振，恶心，呕吐，极度乏力，腹痛，头晕，大便干，鼻衄，尿黄如浓茶水样，精神萎靡，面色晦暗，白睛皮肤重度黄染，体瘦而干，赤缕红斑(-)，语声低弱，双侧扁桃体肿大，双侧腮腺肿大，全身淋巴结肿大，压叩痛(+)，脉虚大而数，舌质红，苔薄白。证属肝火燔灼，痰毒瘀阻。
* 立法：清泻肝火，凉血解毒，化痰退黄
* 方药：
茵陈20g大黄炭6g 炒栀子6g
双花15g 连翘15g 公英15g
草河车 30g地丁 15g山慈菇10g
瓜蒌20g丹皮12g赤芍25g
上方七剂，水煎服，每次150ml,每日两次。
西黄丸每次1/3瓶(1g),每日两次。
* 二诊(7月20日)：前方七剂继服。
* 三诊(7月27日)：症状明显减轻，脉沉弦稍数，苔白舌红。实验室检查：
ALT393u/L，AST674u/L
血清胆红素(TBIL)201.55umol/L
直接胆红素(DBIL) 163.88umol/L
总胆汁酸(TBA) 99.5umol/L
治法微调：
茵陈30g熟大黄6g 炒栀子6g......（后略) ......
王旭高治肝卅法与现代肝脏病的中医药治疗
钱英
首都医科大学中医药学院
王旭高生平与著作
* 王泰林、字旭高，江苏无锡人。享年六十五岁。(公元1798-1862年)
* 自幼从其舅父学医，勤学苦练，朴实无华，认真负责，治后或效或否，或无力再诊，必悉访之，令其再诊，使所存方案，光坚响切，无模糊之谈，不巧取名利。
主要著作：
* 王旭高一生著作甚富，多流落于门弟之处，* 现已散失的有：《杂说》、《古方余论》。
* 尚未刊出的有：《运气证治歌诀》、《王旭高医方集录》、《王氏医案补遗》等。
* 现在流传的有：
* 《王旭高临证医案》四卷；
* 《环溪草堂医案》三卷；
* 《王旭高全书六种》等。
评议
王氏论医，贵在独创。其中以对肝病提出"肝病最杂而治法最广"的精辟见解，总结出著名的"治肝卅法"，集古今治肝方法之大成，是迄今为止全面论述肝病证治的唯一专著，具有极大的临床指导意义。
学术思想
对肝气、肝风、肝火病机的阐发是《治肝卅法》的核心。
"肝气证治"主要提出：
1. 肝主疏泄，喜条达。气郁则两胁胀痛，疏肝宜香附、郁金、苏梗、桔叶。化热者加丹皮、栀子；挟痰者，加半夏，茯苓；兼寒者加吴茱萸。
2. 气郁日久，络脉瘀阻，疏肝通络宜归须、桃仁、泽兰、旋复花。
"肝风证治"主要提出：
肝为风木之脏，风善行数变，上者头目昏眩，旁走者四肢牵掣、震颤、麻木，瞤动。熄风和阳，即凉肝法，如羚羊，钩藤、丹皮、菊花；不效者以熄风潜阳，即滋肝法，如生地、玄参、白芍、女贞子。还可用养血熄风，即养肝法、如生地、归身、天麻、首乌等。
肝火证治主要提出：
火性炎上，火性燔灼。炎上则见：目红颧赤，痉厥狂躁，呕吐不寐，上窍溢血等。燔灼三焦则风淋秘疮疡，善饥烦渴，下窍溢血等。
首选"清肝"法：如羚羊，丹皮、黑栀、黄芩；清肝不效，改用"泻肝"法：为龙胆泻肝汤，泻青丸，当归芦荟丸(龙胆草、大黄、芦荟、栀子等)；清肝不利，火必伤阴，改用"制肝"法：(即清金以制木火之亢)为沙参、二冬、石斛、生杷叶等。也可"实则泄其子"(即泻心火，亦称"泻子"法)如黄连，甘草等。
王旭高提出：肝气、肝风、肝火三者同出异名、为病不同、治法亦异。见下图：
学习王旭高治学特点及学术思想的个人体会：
1.总结失败病案，细究求索待验；
2.治疗温病，变用承气与白虎；
3.学习治肝卅法，发展现代肝脏病的中医
治疗学。
1.总结失败病案，细究求索待验
摘录《医话》："温邪证三五日，或六七日，面目肢体发黄者，多生于茶客酒客辈，平日素多湿热，一受温邪，秽浊蒸熏，即发黄疸。往往外无大热，舌苔浊厚，而又烦躁不安，渴不多饮，神气昏狂，或有汗无汗，脉或大滑，或沉数。或用茵陈、栀子、大黄、或犀角、鲜地、茵陈、石斛、苓、栀、芩、滑，如甘露饮等，所见五六证皆死。
大抵《伤寒论》中发黄，无秽浊蒙闭，故无汗者用麻黄连翘赤小豆汤，使湿热从外而泄。有汗者用茵陈蒿汤，使湿热从下而泄。此温邪发黄，湿热蒸薰于外，秽浊蒙闭于内，故难活，当细细参究，质问诸博雅，姑记于此，验后之得失。"(王旭高医学遗书六种，119页)
此案为瘟黄(急黄)，黄疸六七日即见神气昏狂、当属今日之?°重型肝炎并发肝性脑病?± 。病死率极高(命在顷刻之间)，时至今日仍无有效方药。虽有近代名医姜春华用快速截断法，祝谌予用牛麝散醒神开窍，多有治验，但无大样本验证，故得失与否，尚难以作答。学习王旭高认真总结失败病例和?°知之为知之，不知为不知，不要强不知以为知?±的科学精神，再细究，再求索，再验证，不断继承，大胆创新。
2. 治疗温病，变用承气与白虎
王旭高学习吴又可《温疫论》深有心得，提出温疫治法可变用承气汤和变用白虎汤。
变用承气法
"《温疫论》中用大黄，极言神妙无比，后人不善用而强效颦(音"频")，误事亦多，惟疫证误下之害小，伤寒误下之害大，盖以疫多火耳"。所以说："温病下不厌早"，"伤寒下不厌迟"。《温疫论》云："人方食肉而适得病，虽下之而食不下。必加人参于下药之中，其积始行，此盖助其胃气，以敷布流行，即又可先生聪明善用大黄处也。曾见吴济亨治一年高人，食牛肉账满不消，诸药不效，先用人参六君子汤一剂，而后消而下之，即又可先生之意，将一方而为二法也，"
变用白虎汤：
"仲景云，伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可予白虎汤。而《瘟疫论》中，有脉浮发热无汗者，与白虎加人参汤，气化津回，得汗从表达。盖伤寒之邪，自表传里而化热，其外已解，故必大烦渴，大热、大汗，脉洪大者，用白虎则金清而火退；若温邪时疫，其热自里达表，脉本但数而不浮，脉浮则其邪欲从表出，故瘟疫脉浮发热无汗，与白虎人参汤，反汗出而解，此也又善用古方处也"《医学刍言》。
评论
现今温疫病不断有流行，各型肝炎仍很猖獗，SARS，禽流感等时有发生，学习王旭高先生变用承气与白虎，尤其用大黄，生石膏对临证很有意义。
3.学习治肝卅法，发展现代肝脏病的中医治疗学
* 首先弄清中医"肝"与西医"肝"是两种完全不同的概念：
* 传统中医学所论之肝，除小部分含解剖学概念外，更重要的是属于一种功能活动体系。
* 现代医学所论之肝，属于解剖学概念的肝脏。肝脏的功能包括糖、脂类、蛋白质、维生素、激素、胆汁的代谢功能，生物转化功能，吞噬及免疫功能等。
中医肝的病理范畴
包括黄疸、胃脘痛、泄泻、噎膈、呃逆、呕吐等消化功能失常；包括郁证、脏躁、癫狂、怔忡、惊悸、胆怯、不寐、多梦等精神情绪异常；包括头痛、眩晕、中风、厥证、癫疾、奔豚气、部分血证等气血逆乱的疾病；
包括惊风、痫证、痙证、瘈疭等筋脉运动功能失常的疾病；包括梅核气、乳痈、乳房结块、胁痛、少腹痛、睾丸肿痛、疝气等肝胆经络循行部位的疾病；包括月经病、妊娠病、带下病、产后病、遗精、阳痿等生殖功能失常的疾病；
* 包括诸如臌胀、肝着、疟疾、咳喘、痰饮、目疾、疮毒痈疽，虚劳等凡与中医肝有关的其他病证。
* 以上便是王旭高所概括的"肝病最杂"。
* 肝病的辨证
包括肝气、肝火、肝风、肝热、肝郁、肝厥、肝虚、肝实等证候。
* 肝病的治疗
包括疏肝、柔肝、清肝、泻肝、镇肝、平肝、制肝等治法。此即王旭高所指"肝病治法最广"，故专论《治肝卅法》。
西医肝病的范围
* 包括病毒性肝炎，肝硬化，代谢异常性肝病，酒精性肝病，药物性肝损伤、自身免疫性肝病等所有肝脏的疾病。
* 肝病的诊断依靠病史，体格检查，实验室检查，影像学检查等。
学习王旭高治肝卅法的目的和意义
既应该掌握现代西医肝病学的知识，充分利用现代肝脏病学的诊断系统，首先把究竟是哪一种"现代肝脏病"搞清楚，唯独研究运用中医中药来进行治疗(以弥补西医西药在治疗上的不足之处)，以此推动中医治疗学的发展。
病毒性肝炎的辨证论治
中华全国中医药学会内科肝胆病专业委员会己于1991年在天津会议上制定了《病毒性肝炎中医辨证(分型)标准》(以下简称标准)。该标准已于1994年12月被全国普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》采纳。并得到了全国中医和中西医结合诊治病毒性肝炎的科研工作的肯定。2004年5月第11届宜昌会议给予修订。该标准突出了辨病与辨证相结合的特点，符合临床实际需要。
辨证分型
* 湿热中阻证
* 肝郁脾虚证
* 肝肾阴虚证
* 瘀血阻络证
* 脾肾阳虚证
中国中医药学会内科肝胆病专业委员会
宜昌会议(2004年5月)修订
肝胆湿热证
证候特征：两胁胀痛、纳差、口苦、便滞、身目溲黄；舌苔黄腻，脉弦滑数。
类似病：急性肝炎或慢肝活动期；急性胆道感染或慢性胆道疾患发作期，病理以炎变活动为主。
治疗：
以龙胆泻肝汤为主，此方是清利肝胆湿热的代表方，也可与茵陈蒿汤或茵陈四苓汤加减。 嘱饮食清淡，戒酒。
注意：关木通为马兜铃科，苦寒有毒，每次3-6克，不可多用、久服，肾功能不全及孕妇忌服。川木通为毛莨科，淡苦寒，无毒，每次3-6克。
证候特征：两胁串痛、善太息，乏力、纳少、脘腹胀、便溏泄；舌淡苔白或有齿痕，脉沉细弦。
类似病：急性肝炎恢复期或慢肝稳定期；表现病理以轻度炎变或轻度脂肪变为主。
治疗：
以逍遥散为主，此方为疏肝健脾的代表方。也可与柴胡疏肝散或香砂枳术汤加减。嘱心情舒畅，勿郁怒。
肝肾阴虚证
证候特征：两胁隐痛、头晕目涩、腰膝酸软失眠多梦或赤缕红掌；舌红少津，脉细稍数。以精神症状为主要表现。
类似病：慢肝病史较长，反复低水平炎性活动，或早期肝硬化；病理以慢性肝损害为主要表现，炎性活动G 1-3级，纤维化S 1- 3期。
治疗：
以一贯煎为主，此方为滋补肝肾之阴的代表方。也可与归芍地黄汤加减。嘱适当卧床休息，慎房事。
注意：川楝子有一定肝毒性，不可久用。
瘀血阻络证
证候特征：两胁刺痛、面暗唇黑、癥积痞块、肌肤甲错、男子乳块、女子痛经；舌质暗有瘀斑，舌下静脉迂曲延长色黑紫，脉沉细涩。
类似病：以内分泌紊乱和脾亢为主要表现，已进入早期肝硬化。病理有弥漫性肝损害，明显肝纤维化(S 3-4期)，或有门静脉增宽及脾肿大。
治疗：
以鳖甲煎丸为主，此方是化瘀通络软坚的代表方。也可与桃红四物汤或血府逐瘀汤加减。
注意：慎用大黄蟅虫丸，因水蛭、虻虫易致出血，大黄久服伤正。
脾肾阳虚证
证候特征：乏力神疲、畏寒肢冷、腹胀便溏、下肢浮肿；舌淡苔滑，脉沉微缓。
类似病：肝硬化失代偿早期或腹水消退后恢复期。病理有弥漫性肝损害，明显肝纤维化(S 3-4期)，或有门静脉增宽及脾肿大。
治疗：
以真武汤为主，此方是温壮肾阳的代表方。也可与济生肾气丸加减。嘱饮食忌生冷硬咸，勿过劳，勿感冒。
注意：附子炮制后用，并先煎30分钟，以防乌头碱中毒。
辨证时两证并见也很常见，甚至有三证兼见时。
治疗时应随证加减，两方合用，要化裁，药味不可过多，一般以十二味为适宜。
病案1
郑XX，男，15岁，住北京市大兴县。
初诊时间：2001年2月13日
主述：发热，腹痛，黄疸，鼻衄反复发作二月余。
现病史：患者因"腹痛、腹泻"于2001年4月24日-5月18日在某医院住院。经查腹水抗酸染色(+)，外周血WBC7.6×109/L，RBC4.65×1012/L，Hb138g/L, PC99×1010/L。
诊断为：1.幼年强直性脊柱炎。
2.结核感染。
3.乙肝病毒感染。
治疗：口服扶他林37.5mg,tid,柳氮磺胺吡啶0.5，tid，异烟肼0.3，qd。治疗后病情有好转，出院后继续服用。但患者在2001年6月16日因"发热、腹痛、腹泻"再次入该院。入院后再查体：发热为稽留热，双侧扁桃体肿大，被覆灰白色膜样物，全身淋巴结(颌下、颈部、腋下、腹股沟)肿大，约数十个，1×2~2×3cm大小，质地较硬，可活动，压痛(+)，肝脏肿大，肋下4.5cm,质地中等，脾脏肋下3.5cm，质地中等，腹水 (-)。
化验检查：血中异型淋巴细胞21%，肝功能谷丙转氨酶(ALT)200u/L。谷草转氨酶(AST) 251u/L，EBV-IgG(+),EBV-IgM(-), 乙肝病毒HBsAg(+), HBeAg(+), HBcAb(+), 脑脊液示：外观清，细胞数23个，糖26mmol/l,氯化物708mg/dl, 蛋白44.4mg/dl,心电图示：ST-T改变，B超：肝大，脾大，双肾回声增强，上腹部数个淋巴结肿大约0.5～0.7cm，淋巴结活检：符合传染性单核细胞增多症。
诊断：1.传染性单核细胞增多症。
2.感染性腹泻。
住院治疗中肝功能损害迅速加重，ALT上升666.6u/L，AST 1205.32u/L
血清胆红素(TBIL)656umol/L
直接胆红素(DBIL) 387.1umol/L
总胆汁酸(TBA) 323.4umol/L
* 患者于2001年7月13日转来我院，其拒绝住院，故在中医门诊治疗。
* 治疗经过：
一诊：患者食欲不振，恶心，呕吐，极度乏力，腹痛，头晕，大便干，鼻衄，尿黄如浓茶水样，精神萎靡，面色晦暗，白睛皮肤重度黄染，体瘦而干，赤缕红斑(-)，语声低弱，双侧扁桃体肿大，双侧腮腺肿大，全身淋巴结肿大，压叩痛(+)，脉虚大而数，舌质红，苔薄白。证属肝火燔灼，痰毒瘀阻。
* 立法：清泻肝火，凉血解毒，化痰退黄
* 方药：
茵陈20g大黄炭6g 炒栀子6g
双花15g 连翘15g 公英15g
草河车 30g地丁 15g山慈菇10g
瓜蒌20g丹皮12g赤芍25g
上方七剂，水煎服，每次150ml,每日两次。
西黄丸每次1/3瓶(1g),每日两次。
* 二诊(7月20日)：前方七剂继服。
* 三诊(7月27日)：症状明显减轻，脉沉弦稍数，苔白舌红。实验室检查：
ALT393u/L，AST674u/L
血清胆红素(TBIL)201.55umol/L
直接胆红素(DBIL) 163.88umol/L
总胆汁酸(TBA) 99.5umol/L
治法微调：
茵陈30g熟大黄6g 炒栀子6g......（后略) ......
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