抑郁症基础.ppt
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参见附件(909KB)。
? 疾病分类-诊断标准及常用量表介绍
? 抑郁症: 概念-发病机制-临床表现-诊断-治疗
? 赛乐特在抑郁症治疗中的应用
? 不同抗抑郁药物特点分析
? Q&A
? 焦虑障碍: 概念-发病机制-分类
?强迫症
?惊恐障碍
?社交焦虑障碍
?广泛性焦虑障碍
?创伤后应激障碍
? 赛乐特在抗焦虑治疗中的作用
? 阅读说明书
? DT幻灯介绍
情感活动与情感障碍
紧张压力演变到焦虑和抑郁的过程
情感活动与情感障碍
精神障碍性疾病分类系统
? 精神障碍的诊断和统计分析手册第四版(DSM- IV)，由美国精神病学协会出版制定，基于精神障碍性疾病的临床特征制定的
? 由WHO制定的国际疾病分类系统第十版 (ICD-10)。
? <中国精神障碍分类与诊断标准〉第三版(CCMD-3)
精神障碍性疾病分类
功能性精神障碍
? 情感障碍/心境障碍:
抑郁症、躁狂、双相情感障碍、焦虑障碍
? 精神分裂症和精神分裂症样障碍
? 人格障碍
器质性精神障碍
主要为脑器质性精神障碍(痴呆,谵妄,Parkinson病,癫痫，多
发性硬化,颅内感染,颅外伤，颅内肿瘤等)
? 生物学因素:
神经病理解剖、神经生化 、神经内分泌、神经免疫学、神经生理
? 遗传因素
? 心理因素
? 环境因素
? 躯体因素
抑郁症
抑郁症概述
? 一种病理性的情绪(心境)障碍
? 主要临床特征：显著而持久的
" 情绪低落
" 兴趣减少
" 精力丧失
? 持续时间2周以上
? 伴认知和躯体症状
? 一种发病率高，识别和诊断率低，未治率高，危害公众健康，引起严重的功能损害和社会负担的疾病。
流行病学资料
? 全美抑郁症的年患病率11.3% 重症抑郁17.1%
? WHO全球调查抑郁症在综合医院内科门诊患病率平均为10.4%
? 国内抑郁症发病率约为5%
? 女性比男性高 2～ 3倍
? 年龄：平均发病年龄约40岁，极少可在童年和老年期
发病
? 婚姻状况：人际关系疏远、离婚或分居者中的重症抑
郁发生，较婚姻状况良好者相对更多
抑郁症发病原因
? 家族有抑郁症患者
? 存在躯体疾病
? 最近离异或丧亲
? 女性
? 正处产后时期
? 既往抑郁发作史
? 自杀经历
? 酒精或物质滥用
病因及发病机制-生物学因素
? 神经生化功能(神经递质功能)
- 5-羟色胺学说
- 去甲肾上腺素学说
? 神经内分泌功能
- 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)
- 下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT轴)
人的神经系统
? 神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。中枢神经系统包括脑和脊髓。周围神经系统包括与脑和脊髓相连的神经，即脑神经、脊神经和内脏神经
? 神经元： 细胞体、树突、轴突
什么是神经递质 ？
? 定义：具有能够实现神经冲动传导并引发相应生物效应的化学物质被称作神经递质。
? 主要的神经递质有四类：
单胺类，乙酰胆碱类，氨基酸类和多肽类
与抑郁症相关神经递质及受体
5羟色胺能系统(5-HT,Serotonin)
* 目前已知中枢5-HT能系统可影响下列功能：
痛觉、睡眠、体温、食欲、胃肠功能、平衡、运动、生殖、认知、情绪等。
乙酰胆碱(Ach)
? 中枢神经系统：调控着觉醒、睡眠、痛觉、口渴感觉、学习和记忆 。
? 周围神经系统：可作为血管扩张剂及心脏镇静剂，乙酰胆碱还可收缩眼瞳孔并且增加唾液腺分泌。
单胺学说
5-羟色胺学说
- 重性抑郁症患者脑脊液中5-HT代谢物含量 ?
- 抑郁症患者血小板5-HT的摄取功能?
- SSRI药理作用机制是使突触间隙5-HT?及降低其代谢速度
- 5-HT缺乏可出现抑郁，焦虑，惊恐，强迫，食欲改变等
去甲肾上腺素学说：
- NE功能缺乏，表现为疲劳，注意缺损，精力难以集中，记忆功能降低，信息处理减慢等
可能的发病机理
神经内分泌研究
? GH轴(下丘脑--垂体?a生长激素轴)
? 抑郁障碍病人与正常人之间，生长激素释放的调节有显著差异，即自身诱导睡眠刺激的生长激素释放缓慢。因此睡眠障碍是抑郁障碍的普遍症状
? HPT轴(下丘脑--垂体?a甲状腺轴)
? 认识较早，甲状腺功能亢进会伴发如：焦虑、抑郁心境激动等情绪
? 功能低下则出现如：运动障碍、疲劳、性功能减低、抑郁情绪以及自杀
? 研究发现，10% 的抑郁障碍患者血清中存在抗甲状腺抗体(但并非特有，躁狂/酒依赖等病人也可见到，故临床意义有待探讨
? HPA轴(下丘脑--垂体?a肾上腺轴)
包括昼夜分泌节律改变
生物-心理-社会模式
生物因素、遗传、社会心理因素彼此很难截然分开，
即：社会因素和遗传因素可以影响生物因素(影响神经
地质的含量)；生物和社会因素亦可影响遗传的表达
(引起扳机作用)；而生物和遗传因素又能影响个体对
社会心理的反应(易感素质与应激的理论)
几种常见的抑郁症
? 重症抑郁症(major depression)
- 发作性, 与生物学因素关系较大
- 症状较重
- 可伴有精神病性症状
- 可伴有内源性抑郁症状
? 抑郁性神经症(depressive neurosis, 心境恶劣)
- 持续性, 与性格关系较大
- 症状较轻
- 可伴有明显的焦虑症状
? 隐匿性抑郁症 (masked depression)
? 老年期抑郁症 (senile depression)
? 更年期抑郁症 (involutional depression)
? 产后抑郁症 (post partum depression)
? 抑郁焦虑混合综合征(MDD)
抑郁发作的临床表现
共同的临床表现:
1)心境和情感2)思维-认知3)精神运动活动4)躯体表现
心境和情感
悲伤，对愉快或不愉快地事件反映迟钝，动机降低，兴趣和快乐丧失，情感缺乏，空虚感，紧张焦虑易激惹
表现：
悲观郁闷、忧心忡忡；愁眉苦脸唉声叹气语音低缓，动作缓慢，行为减少，不愿与人交往；自我评价低缺乏信心，对任何事缺乏兴趣；觉得度日如年，生不如死，自责，甚至出现自杀行为
心境和情感
? 痛苦的情感体验
? 抑郁情绪 病人感觉心情沉重，自己已被拖垮，好像一团乌云即将降临
心境和情感
? 激越
指伴有运动不安的严重焦虑?°可怕
的、被缠绕的烦恼?±?°我知道必须
做一些事，但我就是不知道该做什
么?±
病人感到焦虑不安自述不能安
静下来，可能不停的咬手指，或慌
乱的找东西，或不断的换位置，严
重的完全不能坐下来，不断的扯衣
服。
通常还伴有烦恼他们不能逃避一连
串充满焦虑的痛苦思想
心境和情感
? 易激惹
表现为自我压抑的释放，或争吵、吼叫、情绪失控、扔砸东西，或采取暴力行为
? 情绪波动：50%的病人情绪变化有节律性，其中大部分病人上午情绪最差，也有一部分在下午三点或晚上最差
? 环境反应性与反常情绪
正常能力的受损
? 快感丧失?a失去享受快乐的能力
?°(他)对亲戚或过去喜欢的事无动于衷，所有的舒适和美一线阳光都被他拒绝。每一件事(包括朋友、音乐、旅游以及自己的工作)都对他不利,使他烦恼生活好像对他没有目标和意义，(自然界)所有的快乐都不能在他心里产生一丝涟漪传送到大脑
?°他不能享受田园、空气、树木和阳光?±
正常能力的受损
? 兴趣丧失?a兴趣范围减少，强度减弱表现为在工作和生活、消遣娱乐、探求知识、对衣食及外表的追求方面
正常能力的受损
? 精力丧失?a生命之泉枯竭了
?°他艰难地捱过一天有一天，缺乏精力和能量。他不能振奋起来，再不能工作，不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使是每天的起床、梳洗、穿衣、也要通过艰难的努力才能去做，最终还是不能完成。工作、访友、重要的信件、商务就象竖立在他面前的一座座大山，因为没有能量来对抗抑郁状态，这些事情常常被搁浅。最终他放弃了所有的活动，摊开双手，在痛苦中发呆?±
正常能力的受损
? 迟滞
50% 的抑郁障碍的病人感到行
为缓慢病人的语言缓慢、犹
豫，显得有气无力，每一句话
都简短，很少超过10个字，回
答问题也很少超过一句话。每
个词语之间有较长的停顿
? 思考能力下降
抑郁症的躯体症状
> 性欲减退
> 体重减轻或增加
> 厌食或多食
> 疲劳
> 睡眠障碍(早醒，入睡困难)
> 腹痛、腹泻、便秘、口干
> 疼痛、头痛
> 胸闷,胸痛,心慌
思维内容障碍
? 认知异常
内容可涉及过去、现在和未来，也可关系
到自身或外界。
病人思及
过去----自责和自罪， 75%自责?罪恶
妄想
现在----感到无助无价值，同时有明显的
疑病观念，无望-厌世-自杀观念/自杀企
图/自杀行为
将来?a?a无望、悲观、忧虑
抑郁筛检和评定量表
抑郁症的治疗
治疗目标
目前的治疗方法
药物治疗
优点：
? 以消除急性症状为目标，可以用于预防复发
? 对轻中重抑郁发作均有效果
? 方便、直接、病人容易接受
? 比心理治疗时程短
? 比电抽搐引起病人的恐惧不安
缺点：
? 起效慢，对自杀危险的控制不及ECT ；
? 对解决心理问题及改善社会功能不及心理治疗
? 由于维持治疗过程长以及药物副反应，会使一些病人不能完成治疗
? TCAS等传统药物的数周药量若一次顿服，可使病人达到自杀企图
目前的治疗方法
心理治疗
优点：
? 适合一些不愿意接受药物或ECT的病人
? 不同的心理治疗可针对不同病人
? 可体现人文关怀
缺点：
? 疗效不明显，对轻、中、重度抑郁发作，迄今没有随机对照验研究的验证
? 对合格治疗师的要求高
? 治疗时间长，费用高
? 有资料表明，有10%?a40% 的病人中途退出治疗
目前的治疗方法
电抽搐治疗
优点：
? 快速缓解症状
? 尤其是严重消极自杀的病人
? 适用于拒食、迟滞抑郁病人
? 对有躯体疾病不适合药物治疗的病人
? 可用于难治性病例
缺点：
? 不适于预防复发
? 常规ECT的适应性窄，对某些躯体症状有相对或绝对的禁忌症
? 会有暂时记忆受损、肋骨骨折等副作用
? 改良ECT会带来额外的麻醉风险
抗抑郁药物治疗策略
抗抑郁药治疗效果指标
? 有效(response):
HAMD> 50%; CGI评定为显著改善
? 临床治愈(remission)
HAMD<7, CGI评为正常
? 康复(recovery ):
症状完全缓解，各项社会功能恢复至病前，持续6-12月
? 复燃(relapse)：
急性期治疗症状部分缓解，因过早减药或停药后症状再现
? 复发(recurrent)
达到临床治愈或已完全康复后病情恶化，出现一次新的抑郁发作
概念
? 临床痊愈(完全缓解)：指症状完全消失(HAMD≤7)
? 复燃：急性治疗症状部分缓解(有效，HAMD减分率>50%)或达到临床痊愈，因过早减药或停药后症状的再现，故需继续治疗以免复燃
? 复发：指痊愈后一次新的抑郁发作，维持治疗可有效预防复发
急性期抗抑郁药物的治疗
? 控制症状，尽量达到临床痊愈
? 建议
- 足量
- 足疗程
? 药物治疗一般2～4周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系，"症状改善的半减期"为 10～20天
? 患者用某种药物治疗6～8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效
巩固期的药物治疗
? 从症状完全缓解起，持续4-6个月
? 在此期间患者病情不稳，复燃风险较大
维持期的药物治疗
? 维持治疗以预防复发
? 建议
- 首次发作: 4- 6 个月......（后略) ......
? 疾病分类-诊断标准及常用量表介绍
? 抑郁症: 概念-发病机制-临床表现-诊断-治疗
? 赛乐特在抑郁症治疗中的应用
? 不同抗抑郁药物特点分析
? Q&A
? 焦虑障碍: 概念-发病机制-分类
?强迫症
?惊恐障碍
?社交焦虑障碍
?广泛性焦虑障碍
?创伤后应激障碍
? 赛乐特在抗焦虑治疗中的作用
? 阅读说明书
? DT幻灯介绍
情感活动与情感障碍
紧张压力演变到焦虑和抑郁的过程
情感活动与情感障碍
精神障碍性疾病分类系统
? 精神障碍的诊断和统计分析手册第四版(DSM- IV)，由美国精神病学协会出版制定，基于精神障碍性疾病的临床特征制定的
? 由WHO制定的国际疾病分类系统第十版 (ICD-10)。
? <中国精神障碍分类与诊断标准〉第三版(CCMD-3)
精神障碍性疾病分类
功能性精神障碍
? 情感障碍/心境障碍:
抑郁症、躁狂、双相情感障碍、焦虑障碍
? 精神分裂症和精神分裂症样障碍
? 人格障碍
器质性精神障碍
主要为脑器质性精神障碍(痴呆,谵妄,Parkinson病,癫痫，多
发性硬化,颅内感染,颅外伤，颅内肿瘤等)
? 生物学因素:
神经病理解剖、神经生化 、神经内分泌、神经免疫学、神经生理
? 遗传因素
? 心理因素
? 环境因素
? 躯体因素
抑郁症
抑郁症概述
? 一种病理性的情绪(心境)障碍
? 主要临床特征：显著而持久的
" 情绪低落
" 兴趣减少
" 精力丧失
? 持续时间2周以上
? 伴认知和躯体症状
? 一种发病率高，识别和诊断率低，未治率高，危害公众健康，引起严重的功能损害和社会负担的疾病。
流行病学资料
? 全美抑郁症的年患病率11.3% 重症抑郁17.1%
? WHO全球调查抑郁症在综合医院内科门诊患病率平均为10.4%
? 国内抑郁症发病率约为5%
? 女性比男性高 2～ 3倍
? 年龄：平均发病年龄约40岁，极少可在童年和老年期
发病
? 婚姻状况：人际关系疏远、离婚或分居者中的重症抑
郁发生，较婚姻状况良好者相对更多
抑郁症发病原因
? 家族有抑郁症患者
? 存在躯体疾病
? 最近离异或丧亲
? 女性
? 正处产后时期
? 既往抑郁发作史
? 自杀经历
? 酒精或物质滥用
病因及发病机制-生物学因素
? 神经生化功能(神经递质功能)
- 5-羟色胺学说
- 去甲肾上腺素学说
? 神经内分泌功能
- 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)
- 下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT轴)
人的神经系统
? 神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。中枢神经系统包括脑和脊髓。周围神经系统包括与脑和脊髓相连的神经，即脑神经、脊神经和内脏神经
? 神经元： 细胞体、树突、轴突
什么是神经递质 ？
? 定义：具有能够实现神经冲动传导并引发相应生物效应的化学物质被称作神经递质。
? 主要的神经递质有四类：
单胺类，乙酰胆碱类，氨基酸类和多肽类
与抑郁症相关神经递质及受体
5羟色胺能系统(5-HT,Serotonin)
* 目前已知中枢5-HT能系统可影响下列功能：
痛觉、睡眠、体温、食欲、胃肠功能、平衡、运动、生殖、认知、情绪等。
乙酰胆碱(Ach)
? 中枢神经系统：调控着觉醒、睡眠、痛觉、口渴感觉、学习和记忆 。
? 周围神经系统：可作为血管扩张剂及心脏镇静剂，乙酰胆碱还可收缩眼瞳孔并且增加唾液腺分泌。
单胺学说
5-羟色胺学说
- 重性抑郁症患者脑脊液中5-HT代谢物含量 ?
- 抑郁症患者血小板5-HT的摄取功能?
- SSRI药理作用机制是使突触间隙5-HT?及降低其代谢速度
- 5-HT缺乏可出现抑郁，焦虑，惊恐，强迫，食欲改变等
去甲肾上腺素学说：
- NE功能缺乏，表现为疲劳，注意缺损，精力难以集中，记忆功能降低，信息处理减慢等
可能的发病机理
神经内分泌研究
? GH轴(下丘脑--垂体?a生长激素轴)
? 抑郁障碍病人与正常人之间，生长激素释放的调节有显著差异，即自身诱导睡眠刺激的生长激素释放缓慢。因此睡眠障碍是抑郁障碍的普遍症状
? HPT轴(下丘脑--垂体?a甲状腺轴)
? 认识较早，甲状腺功能亢进会伴发如：焦虑、抑郁心境激动等情绪
? 功能低下则出现如：运动障碍、疲劳、性功能减低、抑郁情绪以及自杀
? 研究发现，10% 的抑郁障碍患者血清中存在抗甲状腺抗体(但并非特有，躁狂/酒依赖等病人也可见到，故临床意义有待探讨
? HPA轴(下丘脑--垂体?a肾上腺轴)
包括昼夜分泌节律改变
生物-心理-社会模式
生物因素、遗传、社会心理因素彼此很难截然分开，
即：社会因素和遗传因素可以影响生物因素(影响神经
地质的含量)；生物和社会因素亦可影响遗传的表达
(引起扳机作用)；而生物和遗传因素又能影响个体对
社会心理的反应(易感素质与应激的理论)
几种常见的抑郁症
? 重症抑郁症(major depression)
- 发作性, 与生物学因素关系较大
- 症状较重
- 可伴有精神病性症状
- 可伴有内源性抑郁症状
? 抑郁性神经症(depressive neurosis, 心境恶劣)
- 持续性, 与性格关系较大
- 症状较轻
- 可伴有明显的焦虑症状
? 隐匿性抑郁症 (masked depression)
? 老年期抑郁症 (senile depression)
? 更年期抑郁症 (involutional depression)
? 产后抑郁症 (post partum depression)
? 抑郁焦虑混合综合征(MDD)
抑郁发作的临床表现
共同的临床表现:
1)心境和情感2)思维-认知3)精神运动活动4)躯体表现
心境和情感
悲伤，对愉快或不愉快地事件反映迟钝，动机降低，兴趣和快乐丧失，情感缺乏，空虚感，紧张焦虑易激惹
表现：
悲观郁闷、忧心忡忡；愁眉苦脸唉声叹气语音低缓，动作缓慢，行为减少，不愿与人交往；自我评价低缺乏信心，对任何事缺乏兴趣；觉得度日如年，生不如死，自责，甚至出现自杀行为
心境和情感
? 痛苦的情感体验
? 抑郁情绪 病人感觉心情沉重，自己已被拖垮，好像一团乌云即将降临
心境和情感
? 激越
指伴有运动不安的严重焦虑?°可怕
的、被缠绕的烦恼?±?°我知道必须
做一些事，但我就是不知道该做什
么?±
病人感到焦虑不安自述不能安
静下来，可能不停的咬手指，或慌
乱的找东西，或不断的换位置，严
重的完全不能坐下来，不断的扯衣
服。
通常还伴有烦恼他们不能逃避一连
串充满焦虑的痛苦思想
心境和情感
? 易激惹
表现为自我压抑的释放，或争吵、吼叫、情绪失控、扔砸东西，或采取暴力行为
? 情绪波动：50%的病人情绪变化有节律性，其中大部分病人上午情绪最差，也有一部分在下午三点或晚上最差
? 环境反应性与反常情绪
正常能力的受损
? 快感丧失?a失去享受快乐的能力
?°(他)对亲戚或过去喜欢的事无动于衷，所有的舒适和美一线阳光都被他拒绝。每一件事(包括朋友、音乐、旅游以及自己的工作)都对他不利,使他烦恼生活好像对他没有目标和意义，(自然界)所有的快乐都不能在他心里产生一丝涟漪传送到大脑
?°他不能享受田园、空气、树木和阳光?±
正常能力的受损
? 兴趣丧失?a兴趣范围减少，强度减弱表现为在工作和生活、消遣娱乐、探求知识、对衣食及外表的追求方面
正常能力的受损
? 精力丧失?a生命之泉枯竭了
?°他艰难地捱过一天有一天，缺乏精力和能量。他不能振奋起来，再不能工作，不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使是每天的起床、梳洗、穿衣、也要通过艰难的努力才能去做，最终还是不能完成。工作、访友、重要的信件、商务就象竖立在他面前的一座座大山，因为没有能量来对抗抑郁状态，这些事情常常被搁浅。最终他放弃了所有的活动，摊开双手，在痛苦中发呆?±
正常能力的受损
? 迟滞
50% 的抑郁障碍的病人感到行
为缓慢病人的语言缓慢、犹
豫，显得有气无力，每一句话
都简短，很少超过10个字，回
答问题也很少超过一句话。每
个词语之间有较长的停顿
? 思考能力下降
抑郁症的躯体症状
> 性欲减退
> 体重减轻或增加
> 厌食或多食
> 疲劳
> 睡眠障碍(早醒，入睡困难)
> 腹痛、腹泻、便秘、口干
> 疼痛、头痛
> 胸闷,胸痛,心慌
思维内容障碍
? 认知异常
内容可涉及过去、现在和未来，也可关系
到自身或外界。
病人思及
过去----自责和自罪， 75%自责?罪恶
妄想
现在----感到无助无价值，同时有明显的
疑病观念，无望-厌世-自杀观念/自杀企
图/自杀行为
将来?a?a无望、悲观、忧虑
抑郁筛检和评定量表
抑郁症的治疗
治疗目标
目前的治疗方法
药物治疗
优点：
? 以消除急性症状为目标，可以用于预防复发
? 对轻中重抑郁发作均有效果
? 方便、直接、病人容易接受
? 比心理治疗时程短
? 比电抽搐引起病人的恐惧不安
缺点：
? 起效慢，对自杀危险的控制不及ECT ；
? 对解决心理问题及改善社会功能不及心理治疗
? 由于维持治疗过程长以及药物副反应，会使一些病人不能完成治疗
? TCAS等传统药物的数周药量若一次顿服，可使病人达到自杀企图
目前的治疗方法
心理治疗
优点：
? 适合一些不愿意接受药物或ECT的病人
? 不同的心理治疗可针对不同病人
? 可体现人文关怀
缺点：
? 疗效不明显，对轻、中、重度抑郁发作，迄今没有随机对照验研究的验证
? 对合格治疗师的要求高
? 治疗时间长，费用高
? 有资料表明，有10%?a40% 的病人中途退出治疗
目前的治疗方法
电抽搐治疗
优点：
? 快速缓解症状
? 尤其是严重消极自杀的病人
? 适用于拒食、迟滞抑郁病人
? 对有躯体疾病不适合药物治疗的病人
? 可用于难治性病例
缺点：
? 不适于预防复发
? 常规ECT的适应性窄，对某些躯体症状有相对或绝对的禁忌症
? 会有暂时记忆受损、肋骨骨折等副作用
? 改良ECT会带来额外的麻醉风险
抗抑郁药物治疗策略
抗抑郁药治疗效果指标
? 有效(response):
HAMD> 50%; CGI评定为显著改善
? 临床治愈(remission)
HAMD<7, CGI评为正常
? 康复(recovery ):
症状完全缓解，各项社会功能恢复至病前，持续6-12月
? 复燃(relapse)：
急性期治疗症状部分缓解，因过早减药或停药后症状再现
? 复发(recurrent)
达到临床治愈或已完全康复后病情恶化，出现一次新的抑郁发作
概念
? 临床痊愈(完全缓解)：指症状完全消失(HAMD≤7)
? 复燃：急性治疗症状部分缓解(有效，HAMD减分率>50%)或达到临床痊愈，因过早减药或停药后症状的再现，故需继续治疗以免复燃
? 复发：指痊愈后一次新的抑郁发作，维持治疗可有效预防复发
急性期抗抑郁药物的治疗
? 控制症状，尽量达到临床痊愈
? 建议
- 足量
- 足疗程
? 药物治疗一般2～4周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系，"症状改善的半减期"为 10～20天
? 患者用某种药物治疗6～8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效
巩固期的药物治疗
? 从症状完全缓解起，持续4-6个月
? 在此期间患者病情不稳，复燃风险较大
维持期的药物治疗
? 维持治疗以预防复发
? 建议
- 首次发作: 4- 6 个月......（后略) ......
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