急腹症-1.ppt
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急 腹 症
湘南学院
医学影像系
急腹症
* 急腹症包括：胃肠道穿孔、肠梗阻、膈下脓疡、急性胆囊炎、胆石症、阑尾炎、肠套叠等，下面就肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠分别叙述其发生、发展过程及X线表现。
肠梗阻的X线表现
* 肠管内之内容物正常运行发生障碍称为肠梗阻。
一、肠梗阻的分类
1.根据原因分为：机械性肠梗阻、动力性 肠梗阻、血运性肠梗阻
2.根据有无血运障碍分为：绞窄性肠梗阻、 单纯性肠梗阻
3.根据梗阻的部位分为：高位小肠梗阻、低位小肠梗阻、结肠梗阻
4.根据梗阻的程度分为：完全性肠梗阻、 部分性肠梗阻
5.根据病变发生的快慢分为：急性肠梗阻、 慢性肠梗阻
★以上分类在一定情况下可互相转化
二、小肠机械性肠梗阻
(一)单纯性小肠梗阻
1.病因：肠粘连、粘连索带压迫、炎症、肿瘤、蛔虫等。
2.病理：小肠某处因外压或内塞引起梗阻后，其内容物通过障碍，梗阻点以上肠腔扩大，积气积液逐步加重、肠壁水肿、供血障碍→肠壁坏死、穿孔→腹膜炎
3.X线表现：
* 典型者表现：梗阻以上肠曲扩大，积气积液，形成大小不等、高低不一、阶梯状排列、大跨度或拱状的气液平面。
4.应注意的几个问题：
①早期(3小时以内)可无X线改变；
②有气液平面是否能肯定肠梗阻？
③无气液平面能否排除肠梗阻？
④梗阻部位的判定；
⑤梗阻程度的判定；
⑥梗阻原因的判定；
⑦梗阻后肠腔为什么产生大量气体、液体积聚？
(二)绞窄性肠梗阻
1.定义：机械性肠梗阻并伴有血运障碍。
2.原因：粘连带压迫、肠扭转、内疝等。
3.病理：绞窄性肠梗阻通常为一段小肠及其系膜为同一病变所压迫，形成该段小肠的两端各有一梗阻点，这段小肠称为闭袢。闭袢肠管血供障碍，产生缺血、缺氧，系膜痉挛、收缩。肠壁水肿出血坏死。
4.临床表现：持续性腹痛、阵发性加剧，伴有腹膜刺激征等严重临床表现。
5.X线表现：
①约1/3的病例可无明显X线表现；
②梗阻以上肠腔扩大、积气积液；
③梗阻以下肠腔排空延迟或不排空，结肠可有气体；
④闭袢X线表现：A.软组织肿块；B.咖啡豆征；C.小跨度充气肠曲呈"C"字形、"8"字形、花瓣形、同心圆状、香蕉状等改变；D.空回肠转位；E.长液面、短气柱；F.串珠状气泡；G.位置固定
⑤腹膜炎、腹腔积液改变
急 腹 症
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急腹症
* 急腹症包括：胃肠道穿孔、肠梗阻、膈下脓疡、急性胆囊炎、胆石症、阑尾炎、肠套叠等，下面就肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠分别叙述其发生、发展过程及X线表现。
肠梗阻的X线表现
* 肠管内之内容物正常运行发生障碍称为肠梗阻。
一、肠梗阻的分类
1.根据原因分为：机械性肠梗阻、动力性 肠梗阻、血运性肠梗阻
2.根据有无血运障碍分为：绞窄性肠梗阻、 单纯性肠梗阻
3.根据梗阻的部位分为：高位小肠梗阻、低位小肠梗阻、结肠梗阻
4.根据梗阻的程度分为：完全性肠梗阻、 部分性肠梗阻
5.根据病变发生的快慢分为：急性肠梗阻、 慢性肠梗阻
★以上分类在一定情况下可互相转化
二、小肠机械性肠梗阻
(一)单纯性小肠梗阻
1.病因：肠粘连、粘连索带压迫、炎症、肿瘤、蛔虫等。
2.病理：小肠某处因外压或内塞引起梗阻后，其内容物通过障碍，梗阻点以上肠腔扩大，积气积液逐步加重、肠壁水肿、供血障碍→肠壁坏死、穿孔→腹膜炎
3.X线表现：
* 典型者表现：梗阻以上肠曲扩大，积气积液，形成大小不等、高低不一、阶梯状排列、大跨度或拱状的气液平面。
4.应注意的几个问题：
①早期(3小时以内)可无X线改变；
②有气液平面是否能肯定肠梗阻？
③无气液平面能否排除肠梗阻？
④梗阻部位的判定；
⑤梗阻程度的判定；
⑥梗阻原因的判定；
⑦梗阻后肠腔为什么产生大量气体、液体积聚？
(二)绞窄性肠梗阻
1.定义：机械性肠梗阻并伴有血运障碍。
2.原因：粘连带压迫、肠扭转、内疝等。
3.病理：绞窄性肠梗阻通常为一段小肠及其系膜为同一病变所压迫，形成该段小肠的两端各有一梗阻点，这段小肠称为闭袢。闭袢肠管血供障碍，产生缺血、缺氧，系膜痉挛、收缩。肠壁水肿出血坏死。
4.临床表现：持续性腹痛、阵发性加剧，伴有腹膜刺激征等严重临床表现。
5.X线表现：
①约1/3的病例可无明显X线表现；
②梗阻以上肠腔扩大、积气积液；
③梗阻以下肠腔排空延迟或不排空，结肠可有气体；
④闭袢X线表现：A.软组织肿块；B.咖啡豆征；C.小跨度充气肠曲呈"C"字形、"8"字形、花瓣形、同心圆状、香蕉状等改变；D.空回肠转位；E.长液面、短气柱；F.串珠状气泡；G.位置固定
⑤腹膜炎、腹腔积液改变
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