癌症疼痛评估与治疗.ppt
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参见附件(176kb)。
癌症疼痛的评估和治疗的进展
北京大学临床肿瘤学院 聂鋆
? 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量
? 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分
? 癌痛治疗的成功，将在很大程度上提高癌症患者的生活质量
? 在全世界，癌症疼痛也是一个普遍性问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合治疗规划中的四个重点(预防，早期诊断，根治治疗，姑息治疗)之一
疼痛
? 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤
? 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的
? 疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并发症的信号
癌症疼痛现状
? 西方国家患者死亡过程中第二常见的临床表现
? 30-50%的癌症患者在积极治疗期、70-90%的患者在癌症进展期都会出现这一症状
? 有25%的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨而离世
? 有一半以上的癌症病人的疼痛不能从治疗中得到足够的缓解
? 几乎70%的在家和60%的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
? 在我国有61.6%-69%的患者伴有癌痛
我院的调查
? 伴有疼痛的患者占69%,其中轻度疼痛占21.5%,中度疼痛占19%,重度疼痛占28.5%
? 无论是轻度、中度还是重度疼痛，都严重影响了患者的日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、生活乐趣和社交
病种与疼痛的关系
无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
例数 % 例数 % 例数 % 例数 %
消化道肿瘤 15 24.2 13 30.2 15 39.5 24 42.1
肺癌 22 35.4 14 32.6 6 15.8 17 29.8
乳癌 10 16.1 1 2.3 7 18.4 4 7.0
骨髓瘤 1 1.6 4 9.3 5 13.2 4 7.0
头颈部肿瘤 4 6.5 6 14.0 1 2.6 3 5.3
泌尿生殖系肿瘤 4 6.5 4 9.3 2 5.3 2 3.5
淋巴瘤、白血病 4 6.5 0 0 0 0 0 0
肉瘤 0 0 0 0 0 0 2 3.5
黑色素瘤 1 1.6 0 0 0 0 0 0
原发社不明肿瘤 1 1.6 1 2.3 2 5.3 1 1.8
总计 62 100 43 100 38 100 57 100
? 中、重度疼痛患者中消化道肿瘤比例较高, 轻度疼痛中肺癌所占比例最高
? 疼痛与疾病分期无关
? 疼痛的发生与骨转移的存在密切相关
? 中度疼痛对疼痛患者的精神状态及心理的影响要早于重度疼痛
疼痛的机理
疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中
枢共同参与完成的一种生理防御机制
直接由肿瘤引起(70%)
? 骨骼侵犯
? 神经组织侵犯或压迫
? 中空内脏或实质内脏的管道系统梗塞
? 血管阻塞或侵犯
? 粘膜溃疡或受累
诊断或治疗过程引起的(20%)
? 和操作有关的疼痛(针吸、活检、穿刺)
? 急性术后疼痛及术后综合征
? 放射治疗后(对神经丛或脊髓的损伤、粘膜炎、肠炎)
? 化疗后(粘膜炎、外周神经病变、无菌坏死)
癌症引起的综合症(<10%)
? 肿瘤伴随综合症(肋骨骨折综合症、胃
胀综合症、肠易激综合症)
? 由活动障碍引起(如褥疮、直肠或膀胱
痉挛、便秘)
? 其它(如带状疱疹后神经痛)
癌性疼痛是一个连续的疼痛综合征，它
随着疾病的进展而发生变化，并逐渐趋
向于慢性化。这就告诉我们，癌性疼痛
的稳定性很差，因此在疼痛的临床处置
上需要经常考虑调整治疗，并对疼痛及
其控制进行连续的评估。
评估病人癌痛的关键是病人自己的报告
目前疼痛问题的详细病史
疼痛的范围(数目和位置)
每种疼痛情况
程度(0-10)
限局性或放射性
起因及随时间变化情况
时间模式(持续性、间歇性等)及性质(灼痛等)
疼痛加剧及缓解的因素
伴随的神经、血管异常
其它相关因素
疼痛对病人生活的影响程度
目前用药情况(用药时间表、药效、副作用)
以往用药情况(用药时间表、药效、副作用)
? 肿瘤病史
既往史，现病史，抗肿瘤治疗情况
? 医疗史―可能受疼痛治疗的影响
其它疾病，药物及过敏史，滥用药物史，其
它症状(厌食、疲劳、镇静、恶心、呕吐、吞咽困难、便秘、抑郁等)
? 个人史及社会情况
? 体检
? 鉴别诊断
? 对下一步诊疗的建议
? 再评估
癌症疼痛的评估方法
? 疼痛程度简明评估量表
? 疼痛程度0-10数字评估量表
? 疼痛视觉类比量表
④ ② 中度 强烈
情绪 显著
最坏 最好 轻微 可忍受
无痛
严重 微弱
疼痛 缓解
最少 最坏 无 完全 ......
癌症疼痛的评估和治疗的进展
北京大学临床肿瘤学院 聂鋆
? 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量
? 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分
? 癌痛治疗的成功，将在很大程度上提高癌症患者的生活质量
? 在全世界，癌症疼痛也是一个普遍性问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合治疗规划中的四个重点(预防，早期诊断，根治治疗，姑息治疗)之一
疼痛
? 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤
? 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的
? 疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并发症的信号
癌症疼痛现状
? 西方国家患者死亡过程中第二常见的临床表现
? 30-50%的癌症患者在积极治疗期、70-90%的患者在癌症进展期都会出现这一症状
? 有25%的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨而离世
? 有一半以上的癌症病人的疼痛不能从治疗中得到足够的缓解
? 几乎70%的在家和60%的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
? 在我国有61.6%-69%的患者伴有癌痛
我院的调查
? 伴有疼痛的患者占69%,其中轻度疼痛占21.5%,中度疼痛占19%,重度疼痛占28.5%
? 无论是轻度、中度还是重度疼痛，都严重影响了患者的日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、生活乐趣和社交
病种与疼痛的关系
无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
例数 % 例数 % 例数 % 例数 %
消化道肿瘤 15 24.2 13 30.2 15 39.5 24 42.1
肺癌 22 35.4 14 32.6 6 15.8 17 29.8
乳癌 10 16.1 1 2.3 7 18.4 4 7.0
骨髓瘤 1 1.6 4 9.3 5 13.2 4 7.0
头颈部肿瘤 4 6.5 6 14.0 1 2.6 3 5.3
泌尿生殖系肿瘤 4 6.5 4 9.3 2 5.3 2 3.5
淋巴瘤、白血病 4 6.5 0 0 0 0 0 0
肉瘤 0 0 0 0 0 0 2 3.5
黑色素瘤 1 1.6 0 0 0 0 0 0
原发社不明肿瘤 1 1.6 1 2.3 2 5.3 1 1.8
总计 62 100 43 100 38 100 57 100
? 中、重度疼痛患者中消化道肿瘤比例较高, 轻度疼痛中肺癌所占比例最高
? 疼痛与疾病分期无关
? 疼痛的发生与骨转移的存在密切相关
? 中度疼痛对疼痛患者的精神状态及心理的影响要早于重度疼痛
疼痛的机理
疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中
枢共同参与完成的一种生理防御机制
直接由肿瘤引起(70%)
? 骨骼侵犯
? 神经组织侵犯或压迫
? 中空内脏或实质内脏的管道系统梗塞
? 血管阻塞或侵犯
? 粘膜溃疡或受累
诊断或治疗过程引起的(20%)
? 和操作有关的疼痛(针吸、活检、穿刺)
? 急性术后疼痛及术后综合征
? 放射治疗后(对神经丛或脊髓的损伤、粘膜炎、肠炎)
? 化疗后(粘膜炎、外周神经病变、无菌坏死)
癌症引起的综合症(<10%)
? 肿瘤伴随综合症(肋骨骨折综合症、胃
胀综合症、肠易激综合症)
? 由活动障碍引起(如褥疮、直肠或膀胱
痉挛、便秘)
? 其它(如带状疱疹后神经痛)
癌性疼痛是一个连续的疼痛综合征，它
随着疾病的进展而发生变化，并逐渐趋
向于慢性化。这就告诉我们，癌性疼痛
的稳定性很差，因此在疼痛的临床处置
上需要经常考虑调整治疗，并对疼痛及
其控制进行连续的评估。
评估病人癌痛的关键是病人自己的报告
目前疼痛问题的详细病史
疼痛的范围(数目和位置)
每种疼痛情况
程度(0-10)
限局性或放射性
起因及随时间变化情况
时间模式(持续性、间歇性等)及性质(灼痛等)
疼痛加剧及缓解的因素
伴随的神经、血管异常
其它相关因素
疼痛对病人生活的影响程度
目前用药情况(用药时间表、药效、副作用)
以往用药情况(用药时间表、药效、副作用)
? 肿瘤病史
既往史，现病史，抗肿瘤治疗情况
? 医疗史―可能受疼痛治疗的影响
其它疾病，药物及过敏史，滥用药物史，其
它症状(厌食、疲劳、镇静、恶心、呕吐、吞咽困难、便秘、抑郁等)
? 个人史及社会情况
? 体检
? 鉴别诊断
? 对下一步诊疗的建议
? 再评估
癌症疼痛的评估方法
? 疼痛程度简明评估量表
? 疼痛程度0-10数字评估量表
? 疼痛视觉类比量表
④ ② 中度 强烈
情绪 显著
最坏 最好 轻微 可忍受
无痛
严重 微弱
疼痛 缓解
最少 最坏 无 完全 ......
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