排尿障碍.ppt
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排尿障碍的诊查思路
晋中市第二人民医院
贾维嘉
2006.11
排尿障碍疾病
> 炎症
> 结石
> 异物
> 肿瘤
> 畸形
> 器质性病变
> 邻近器官的病变
> 精神因素
排尿障碍疾病
女性
> 女性压力性尿失禁
> 急迫性尿失禁
> 女性尿频、尿急综合症
> 膀胱 / 阴道瘘
> 女性尿道感染
> 女性膀胱颈梗阻
> 尿道梗阻(尿道狭窄、尿道结石、膀胱结石、膀胱异物)
> 放射性膀胱炎
排尿障碍疾病
男性
> 急、慢性前列腺炎
> 前列综合症
> 男性前列腺增生症
> 前列腺癌
> 尿道梗阻(尿道狭窄、尿道结石、膀胱结石、膀胱异物)
> 男性尿失禁(包括外伤、前列腺术后)
排尿障碍疾病
儿童
> 小儿尿失禁症
> 遗尿症
> 小儿排尿困难
> 先天性尿道畸形、下裂、瓣膜
排尿障碍疾病
排尿障碍疾病
特发性
> 膀胱过度活动症(Overactive Bladder， OAB)
> 慢性尿潴留
> 神经因素
> 脊髓外伤后神经原性膀胱
> 先天性脊髓裂、隐裂后栓系综合症
> 神经原性输尿管扩张(巨输尿管症)
> 糖尿病神经原性膀胱
病因分类
机械性梗阻
*膀胱颈部至尿道的任何梗阻
*前列腺增生、尿道损伤、*尿道狭窄；膀胱尿道的结石、*肿瘤、异物堵塞；盆腔肿瘤、*妊娠子宫、处女膜闭锁、婴幼儿直肠粪块
病因分类
动力性梗阻
* 膀胱、尿道并无器质性病变，尿潴留系排尿功能障碍引起
* 麻醉、手术后
* 中枢和周围神经损伤---神经原性膀胱
* 松弛平滑肌的药物---阿托品、普鲁苯辛、654-2
* 低血钾---醛固酮症、腹泻、长期应用利尿药
* 高热、昏迷、卧床排尿
检查诊断路径
基本诊断原则
* 详尽的病史
* 系统的体检
* 科学的检查手段
检查诊断路径
筛选性检查
指一般患者都应该完成的检查项目。
病史：⑴典型症状：包括排尿日记评估。⑵相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。⑶相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。
检查诊断路径
筛选性检查
体检：⑴一般体格检查。
⑵特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。
检查诊断路径
筛选性检查
实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)。
检查诊断路径
筛选性检查
泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)
检查诊断路径
选择性检查
指特殊患者应该选择性完成的检查项目。
病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。
检查诊断路径
选择性检查
细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。
检查诊断路径
选择性检查
KUB、IVU泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。
检查诊断路径
选择性检查
尿动力学检查：⑴目的：进一步证实排尿功能障碍病因，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。⑵指征：尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。
检查诊断路径
选择性检查
检查诊断路径
选择性检查
敬请批评指正
谢 谢
谢 谢!
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女性
> 女性压力性尿失禁
> 急迫性尿失禁
> 女性尿频、尿急综合症
> 膀胱 / 阴道瘘
> 女性尿道感染
> 女性膀胱颈梗阻
> 尿道梗阻(尿道狭窄、尿道结石、膀胱结石、膀胱异物)
> 放射性膀胱炎
排尿障碍疾病
男性
> 急、慢性前列腺炎
> 前列综合症
> 男性前列腺增生症
> 前列腺癌
> 尿道梗阻(尿道狭窄、尿道结石、膀胱结石、膀胱异物)
> 男性尿失禁(包括外伤、前列腺术后)
排尿障碍疾病
儿童
> 小儿尿失禁症
> 遗尿症
> 小儿排尿困难
> 先天性尿道畸形、下裂、瓣膜
排尿障碍疾病
排尿障碍疾病
特发性
> 膀胱过度活动症(Overactive Bladder， OAB)
> 慢性尿潴留
> 神经因素
> 脊髓外伤后神经原性膀胱
> 先天性脊髓裂、隐裂后栓系综合症
> 神经原性输尿管扩张(巨输尿管症)
> 糖尿病神经原性膀胱
病因分类
机械性梗阻
*膀胱颈部至尿道的任何梗阻
*前列腺增生、尿道损伤、*尿道狭窄；膀胱尿道的结石、*肿瘤、异物堵塞；盆腔肿瘤、*妊娠子宫、处女膜闭锁、婴幼儿直肠粪块
病因分类
动力性梗阻
* 膀胱、尿道并无器质性病变，尿潴留系排尿功能障碍引起
* 麻醉、手术后
* 中枢和周围神经损伤---神经原性膀胱
* 松弛平滑肌的药物---阿托品、普鲁苯辛、654-2
* 低血钾---醛固酮症、腹泻、长期应用利尿药
* 高热、昏迷、卧床排尿
检查诊断路径
基本诊断原则
* 详尽的病史
* 系统的体检
* 科学的检查手段
检查诊断路径
筛选性检查
指一般患者都应该完成的检查项目。
病史：⑴典型症状：包括排尿日记评估。⑵相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。⑶相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。
检查诊断路径
筛选性检查
体检：⑴一般体格检查。
⑵特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。
检查诊断路径
筛选性检查
实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)。
检查诊断路径
筛选性检查
泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)
检查诊断路径
选择性检查
指特殊患者应该选择性完成的检查项目。
病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。
检查诊断路径
选择性检查
细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。
检查诊断路径
选择性检查
KUB、IVU泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。
检查诊断路径
选择性检查
尿动力学检查：⑴目的：进一步证实排尿功能障碍病因，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。⑵指征：尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。
检查诊断路径
选择性检查
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