产后发热(中医).ppt
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病案
* 患者张某，女，28岁，教员。时值季秋，于产 后第四天，因不慎寒暖，将息失宜，初觉形寒不适，体温不高，翌日恶寒高热，无汗身楚，恶露减少，小腹切痛。自服姜糖水一大碗，并西药解热镇痛片，汗出不解，晚间体温达40.6℃ (腋下)。家属急邀往视，情词恳切。诊其体肤，炕烘蒸热.而不恶寒，颜面潮红，身半以上汗出如洗，口干频饮，便秘、溲黄、舌质红，苔干黄，脉浮数有力。
产后发热(中医)
产后发热
广州中医药大学妇科教研室
周英
目的要求
1、掌握产后发热的定义及辨证论治，重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗
2、熟悉产后发热的病因病机
3、了解产后发热的预防和预后
概述
* 1、定义：
* 产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者，称之。
* 本病的感染邪毒型发热，与西医产褥感染可互参，可危及产妇生命，为死亡的四大原因之一，发病率为1%～7·2%。
? 宋代《妇人大全良方》
①首见"产后发热"病名
②明确产后发热多虚多瘀的发病机理
③ "当作热入血室治之"
? 明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。
? 清代《张氏医通》提出"三冲"、" 三急"的危急重症。
《医宗金鉴》提出"产后发热之故，非止一端" 。
叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入血室论治。
? 1964年版《中医妇科学·产后发热》编入"感染邪毒"型"，一直沿用至今。
病因病机
诊断与鉴别诊断
1、诊断：
病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创
护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感，情志不遂史等
临床表现：发热为主，伴全身及生殖道症状
检查：关键是检查是否感染邪毒，此型重症威胁产妇生命。
妇科检查:可发现生殖器官感染体征等
辅助检查：血分析、胸透；
血液、阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏；
B超：宫腔有无残留胎盘胎,盆腔有无脓肿。
产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。请看图片：
2、鉴别诊断
蒸乳发热、乳痈发热、产后小便淋痛
* 宫旁组织炎及脓肿形成
* 盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎
* 菌血症、败血性肺炎
* 血栓性静脉炎、双侧股白肿
*败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、眼、关节或其他器官。
生殖器官感染途径
急性输卵管炎
* 深部静脉血栓形成
危重症处理
1、产褥感染--支持疗法
抗感染双黄连、穿琥宁、醒脑静
急重证中西医结合
2、产后中暑-- 迅速改善环境
纠正酸中毒体征
预防感染
辨证论治
辨证要点： 热型、 腹痛、恶露
王淑贞《实用妇产科学》P458指出：
"约有1/3-1/2产褥感染首先出现的症状并
不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症
患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的
症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出
现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。"
治疗原则：以调气血，和营卫为主
危急重证须中西医结合抢救
1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律)
主证：
热型:发热恶寒或突然高热寒战
腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、全身感染症状及舌脉
恶露:异常、色紫暗如败酱，有臭气
三、血虚型
主证： 身有微热+血虚证
治则：养血益气，和营退热
方药：(1)八珍汤加黄芪地骨皮
(2)补中益气汤(甘温除热)
(3)阴虚用加减一阴煎
四、血瘀型
主证：寒热时作十血瘀证
治则：活血化瘀，和营除热
主方：(1)生化汤+丹皮、益母草、白薇
预后与转归
* 血虚、血瘀-----症情较轻
* 外感-----变化多，可内传，其中中暑发热较重
* 感染邪毒-----最急最重，危及生命，可致残疾
现代研究简介
1、发病特点探讨
2、辨证要点的研究
3、退热法研究
4、危重病案总结报道
5、发挥特长，防治结合(生化汤)
6、中西医结合扬长补短，抢救产褥感染
结语
1、本病以预防为主。
2、诊断强调"三审"及西医检查。
3、辨证抓住热型、恶露及腹痛三大要点。
治疗遵循"勿拘于产后，亦勿忘于产后"的原则。
4、临床以感染邪毒最急最重，按卫气营血传变。外感发热可按伤寒六经传变。中暑发热病情较重，威胁生命。
5、产后发热中感染邪毒发热可导致盆腔炎、腹膜炎、胸膜炎、盆腔血栓性静脉炎以及后遗产后身痛、关节痛等病证，退热后仍需追踪随访，防患于未然。
6、本病涉及妇产科学、内科学、外科学、温病学、伤寒学、金匮学，中西医相关内容。
病案
* 患者张某，女，28岁，教员。时值季秋，于产 后第四天，因不慎寒暖，将息失宜，初觉形寒不适，体温不高，翌日恶寒高热，无汗身楚，恶露减少，小腹切痛。自服姜糖水一大碗，并西药解热镇痛片，汗出不解，晚间体温达40.6℃ (腋下)。家属急邀往视，情词恳切。诊其体肤，炕烘蒸热.而不恶寒，颜面潮红，身半以上汗出如洗，口干频饮，便秘、溲黄、舌质红，苔干黄，脉浮数有力。
产后发热(中医)
产后发热
广州中医药大学妇科教研室
周英
目的要求
1、掌握产后发热的定义及辨证论治，重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗
2、熟悉产后发热的病因病机
3、了解产后发热的预防和预后
概述
* 1、定义：
* 产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者，称之。
* 本病的感染邪毒型发热，与西医产褥感染可互参，可危及产妇生命，为死亡的四大原因之一，发病率为1%～7·2%。
? 宋代《妇人大全良方》
①首见"产后发热"病名
②明确产后发热多虚多瘀的发病机理
③ "当作热入血室治之"
? 明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。
? 清代《张氏医通》提出"三冲"、" 三急"的危急重症。
《医宗金鉴》提出"产后发热之故，非止一端" 。
叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入血室论治。
? 1964年版《中医妇科学·产后发热》编入"感染邪毒"型"，一直沿用至今。
病因病机
诊断与鉴别诊断
1、诊断：
病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创
护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感，情志不遂史等
临床表现：发热为主，伴全身及生殖道症状
检查：关键是检查是否感染邪毒，此型重症威胁产妇生命。
妇科检查:可发现生殖器官感染体征等
辅助检查：血分析、胸透；
血液、阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏；
B超：宫腔有无残留胎盘胎,盆腔有无脓肿。
产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。请看图片：
2、鉴别诊断
蒸乳发热、乳痈发热、产后小便淋痛
* 宫旁组织炎及脓肿形成
* 盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎
* 菌血症、败血性肺炎
* 血栓性静脉炎、双侧股白肿
*败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、眼、关节或其他器官。
生殖器官感染途径
急性输卵管炎
* 深部静脉血栓形成
危重症处理
1、产褥感染--支持疗法
抗感染双黄连、穿琥宁、醒脑静
急重证中西医结合
2、产后中暑-- 迅速改善环境
纠正酸中毒体征
预防感染
辨证论治
辨证要点： 热型、 腹痛、恶露
王淑贞《实用妇产科学》P458指出：
"约有1/3-1/2产褥感染首先出现的症状并
不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症
患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的
症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出
现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。"
治疗原则：以调气血，和营卫为主
危急重证须中西医结合抢救
1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律)
主证：
热型:发热恶寒或突然高热寒战
腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、全身感染症状及舌脉
恶露:异常、色紫暗如败酱，有臭气
三、血虚型
主证： 身有微热+血虚证
治则：养血益气，和营退热
方药：(1)八珍汤加黄芪地骨皮
(2)补中益气汤(甘温除热)
(3)阴虚用加减一阴煎
四、血瘀型
主证：寒热时作十血瘀证
治则：活血化瘀，和营除热
主方：(1)生化汤+丹皮、益母草、白薇
预后与转归
* 血虚、血瘀-----症情较轻
* 外感-----变化多，可内传，其中中暑发热较重
* 感染邪毒-----最急最重，危及生命，可致残疾
现代研究简介
1、发病特点探讨
2、辨证要点的研究
3、退热法研究
4、危重病案总结报道
5、发挥特长，防治结合(生化汤)
6、中西医结合扬长补短，抢救产褥感染
结语
1、本病以预防为主。
2、诊断强调"三审"及西医检查。
3、辨证抓住热型、恶露及腹痛三大要点。
治疗遵循"勿拘于产后，亦勿忘于产后"的原则。
4、临床以感染邪毒最急最重，按卫气营血传变。外感发热可按伤寒六经传变。中暑发热病情较重，威胁生命。
5、产后发热中感染邪毒发热可导致盆腔炎、腹膜炎、胸膜炎、盆腔血栓性静脉炎以及后遗产后身痛、关节痛等病证，退热后仍需追踪随访，防患于未然。
6、本病涉及妇产科学、内科学、外科学、温病学、伤寒学、金匮学，中西医相关内容。
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