常见危及生命急症现场急救技能.ppt
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常见危重症识别与现场急救技能
广州医学院第一附属医院
苏雪娥教授
内容摘要
* 急救人员的培训与素质要求
* 危重病情判断程序
* 突发呼吸困难伴低氧血症
* 突发循环系统危重急症
一、急救人员的培训与素质要求
提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。
现场急救规范化培训的必要性
* 救命的第一重要环节
* 处理及时正确与否直接决定预后
* 提高急救医疗的总体水平
* 减少医疗纠纷
急诊医护应具备的素质
* 以病人为中心
* 三高
* 五到位
* 心胸坦荡
* 时间就是生命
Time is life
抢救时间早1分钟，成功率将上升10%!
急诊医护应具备的素质
* 患者感觉：安全、放心、有依靠，希望油然而生
* 团队精神：应急、和谐、协作
* 生命绿色通道：拯救生命、一路绿灯、畅通无阻
【概述】
* 危重急症(Critical emergency)：指突然发生可直接危及病人生命的病症。
* 急救(first aid)：指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救援。
* 临床特点：
目的与技术
* 目的：支持与挽救生命
预防加重及并发症
安全运送
* 技术： 呼吸支持、循环支持
止血、止痛、固定包扎
应诊技巧
* 经典诊断疾病程序
* "急"当先
* 看、问、摸、测、想同步到位
二、病情判断思维程序与内涵
* 濒死、即时有生命危险
* 内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔
* 致死性或非致死性
* 从重→轻的思维过程
诊治与病情的关系：
搜索"潜在危重病"
患者：一般情况年龄、性别
倾听主诉
观察询问伴有关键性症状
重点查体的部位
眩晕
主诉
* 眩晕→昏迷→呼吸停止、心跳停止
* 眩晕→颅神经征→呼吸停止、心跳停止
伴有咳痰不畅
饮水发呛
口齿不清
球麻痹
小脑出血
* 急起病，凶险
* 血肿压迫脑干、第四脑室底部
* 眼球呈水平及垂直性震颤
* 早期诊断：
及时手术预后好
多无后遗症
搜索"潜在危重病"
* 腹痛急诊：绝大部分都是良性
* 全身疾病与消化系的症状反应
* 例：青年女性，腹痛、尿频→休克
中老年人腹痛→心搏骤停
搜索"潜在危重病"
* AMI、胸膜炎、肺炎
* 腹痛伴大便次数增多：
不完全性场梗阻
肠系膜动脉栓塞
胃穿孔腹膜炎
急性阑尾炎
三、突发呼吸困难伴低氧血症
* 大气道阻塞：气道异物、喉头水肿
* 张力性气胸
* 哮喘窒息
* 肺水肿
* 急性心包填塞
* 肺动脉栓塞
呼吸系统急危重症的救治
1. 应急处理：
①精神支持：
②合适体位：
③畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道
呼吸系统急危重症的救治
2. 应诊程序：
①简要紧急病史采集：
②重点有针对性体查：
③监测脉搏血氧饱和度：
3 .可逆性诱因探索与处理：
①大气道阻塞：多见于老人、小孩
气管异物、过敏
阻塞严重程度判断：
观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动
尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。
病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀--------提示严重阻塞
病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸--------提示完全阻塞
急救:
应争分夺秒，就地用手法急救。
海氏法 ----即手拳或手掌冲击法
喉头梗阻
表现：吸气性呼吸困难(三凹征)，闻及高调
哮鸣音
病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎
处理：选细气管导管插管
环甲膜穿刺通气
盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射
开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治
疗(常用地塞米松10-20mg快速静滴)
端坐位呼吸困难：
张力性气胸
重症哮喘
急性左心衰(肺水肿)
张力性气胸
1)气管触诊明显偏移
2)胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音
3)急救：
注射器持续抽气 就地胸穿减压
针头扎指套减压法
哮喘窒息
表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声
病史：发作时间、诱因
查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音
及干湿性罗音
急救：双鼻导管输氧
肾上腺素皮下或肌
氨茶碱0.125-0.25稀释静注(无禁忌)
地塞米松10mg稀释静注
可必特2.5mL +0.9%NS3mL雾吸
如病人呼吸慢<12次/分或昏迷
立即呼吸支持、气管插管人工通气
急性左心衰(急性肺水肿)
* 主要病生理：心缩力↓ ↓ ， CO↓ ↓ ，肺静
* 脉压↑ ↑， TVR↑
* 处理：BP ↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放
静脉通道，速尿40mg静注
HR>120次/分， BP ↓西地兰0.4mg+盐水20ml静注(慢)
大量泡沫痰：654-220mg 静注q20′×2
或吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复
氨茶碱0.125+盐水20ml静注(慢)
四、突发循环系统急危重症救治
心搏骤停
心肺脑复苏与相关进展
心肺脑复苏近代史
* 三里程碑年代
* 60年：现代CPR三要素
* 85年：加入脑复苏内涵CPR----CPCR
* 2000年：国际复苏指南颁布
是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制定出来，具有先进性、代表性、权威性。
近年国际上心、肺、脑复苏进展的重要概念
1.将原为对心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心博骤 停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停的发生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。
及时：泵血↓ 、血压测不到、呼吸无效
2.现场BLS：CPR→ABC→ABCD。D电除颤作为基础生
命支持的重要内容。
心肺脑复苏对象
* 病因：猝死的临床死亡期
各种意外所致心博骤停
* 时限：
* 病生理改变：
CPCR效果：应恢复病前生活状态
【发生特点】
* 地点随机性
* 无诱因、好发时间
* 与气候关系
* 心电类型
开始复苏时限与复苏成功的关系(现场)
BLS 成功 BLS ALS成功率(%)
* 3～4?ˉ 3/4～1/2<4?ˉ <8?ˉ43
* 5～8?ˉ 1/4～1/10 4～8?ˉ <16?ˉ 10
* 10?ˉ 1/100 >8～12?ˉ <16?ˉ6
* 12?ˉ 1/1000>8～12?ˉ >16?ˉ0
心脏停搏的临床表现和出现时间
临床表现 出现时间
突然的意识丧失 6～10″
颈动脉、股动脉无搏动 立即出现
呼吸停止或叹息样呼吸可在心脏停搏前、后或同时出现
心音消失立即出现，有时不易判定
瞳孔散大固定心脏停搏30″后出现
皮肤黏膜紫绀苍白心脏停搏30″后出现
* 心搏骤停的快速诊断：≯30秒
* 突然意识丧失
* 呼吸慢而断续、停止
* 大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失
即可确立诊断
抢救成功的决定因素
基础生命支持(BLS)
* 地点：现场
* 人员：最初目击者
* 技术内涵：
心脏停搏的判定
呼救和启动紧急救援系统
开放气道
人工呼吸
人工循环
心脏停搏的判定
* 观察病人对拍打和呼唤的反应
* 触摸颈、股动脉
* 复苏时的体位
* 转动身体的方法
* 只有在绝对必要时才搬动患者
开放气道(Air way，A)
人工呼吸(Breathing，B)
* 评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏(<5″)
* 口对口吹气：频率10-12次/分，有效看到胸廓起伏
* 口对鼻或对口鼻
人工循环(Circulation，C)
胸外心脏按压的要点
患者的体位
按压部位的确定
抢救者的姿势和力量的使用
按压的深度和方法
心脏按压和人工呼吸的配合：30：2
(Circulation人工循环，C)
心脏按压有效的指标：
1. 能扪及大动脉搏动，收缩压>60mmHg
2. 患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红
3. 散大的瞳孔再度缩小
4. 呼吸改善或出现自主呼吸
影响按压效果的因素：
部位力量连续性频率按压与放松的时间比
高级生命支持ACLS
*抢救人员：医务人员
*技术内涵:供氧
静脉通道
复苏药物
电技术(除颤、复律、起搏)
供氧
鼻导管：氧流量
球囊面罩通气
气管内插管
人工呼吸机
电除颤
* 资料显示：
1分钟内行电除颤，存活率>90%；
每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%；
室颤处理:
* 电除颤效果最好、最没有副作用
* 除颤时间：愈早愈好院外应<5分钟
院内应<3分钟
室颤除颤时间与预后(现场)
除颤时间<1'<3' <5' >5'
成功率(%) 9870~80 30~50 10
早CPR和早除颤病人的生存率影响
发病～CPR时间发病～电除颤时间
<10min >10min
<5min37%7%
>5min20% 0
电除颤
* 资料显示
心脏停搏最常见的心电类型是室颤
终止室颤最有效的方法是电除颤
早期电除颤是挽救生命的决定性因素
* 近年提出将除颤作为基础生命支持(BLS)的一部分
* 自动体外除颤器(automatic external defibrillation，AED)
复苏用药目的
(时间：首要：CPR、电击除颤、气道管理
次要：药物
(途径：推药后推注0.9%NS 20ml冲洗，外周静脉：肘前或颈外静脉，肢体抬高10～20秒，效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉(中央静脉)
(药物：注意药理、用量、用法
复苏措施等级推荐
Ⅰ级-肯定有指征，有助，较安全
Ⅱa级-可用，有效证据多
Ⅱb级-疗效不肯定，无害
Ⅲ级-无应用指征，可能有害
复苏措施
推荐等级
* 开放气道IIa(A)
* 口对口吹气IIa(B)
* 胸外心脏按压 I (C)
* 电除颤 I (D)
复苏药物 00年 05年
肾上腺素(Adrenaline)Ⅰ级Ⅱb级
阿托品(Atropine) Ⅰ~ Ⅱa级未定级利多卡因(Lidocaine ) Ⅱa级Ⅱb级
碳酸氢钠(NaHCO3)Ⅱb级 未定级......（后略) ......
常见危重症识别与现场急救技能
广州医学院第一附属医院
苏雪娥教授
内容摘要
* 急救人员的培训与素质要求
* 危重病情判断程序
* 突发呼吸困难伴低氧血症
* 突发循环系统危重急症
一、急救人员的培训与素质要求
提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。
现场急救规范化培训的必要性
* 救命的第一重要环节
* 处理及时正确与否直接决定预后
* 提高急救医疗的总体水平
* 减少医疗纠纷
急诊医护应具备的素质
* 以病人为中心
* 三高
* 五到位
* 心胸坦荡
* 时间就是生命
Time is life
抢救时间早1分钟，成功率将上升10%!
急诊医护应具备的素质
* 患者感觉：安全、放心、有依靠，希望油然而生
* 团队精神：应急、和谐、协作
* 生命绿色通道：拯救生命、一路绿灯、畅通无阻
【概述】
* 危重急症(Critical emergency)：指突然发生可直接危及病人生命的病症。
* 急救(first aid)：指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救援。
* 临床特点：
目的与技术
* 目的：支持与挽救生命
预防加重及并发症
安全运送
* 技术： 呼吸支持、循环支持
止血、止痛、固定包扎
应诊技巧
* 经典诊断疾病程序
* "急"当先
* 看、问、摸、测、想同步到位
二、病情判断思维程序与内涵
* 濒死、即时有生命危险
* 内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔
* 致死性或非致死性
* 从重→轻的思维过程
诊治与病情的关系：
搜索"潜在危重病"
患者：一般情况年龄、性别
倾听主诉
观察询问伴有关键性症状
重点查体的部位
眩晕
主诉
* 眩晕→昏迷→呼吸停止、心跳停止
* 眩晕→颅神经征→呼吸停止、心跳停止
伴有咳痰不畅
饮水发呛
口齿不清
球麻痹
小脑出血
* 急起病，凶险
* 血肿压迫脑干、第四脑室底部
* 眼球呈水平及垂直性震颤
* 早期诊断：
及时手术预后好
多无后遗症
搜索"潜在危重病"
* 腹痛急诊：绝大部分都是良性
* 全身疾病与消化系的症状反应
* 例：青年女性，腹痛、尿频→休克
中老年人腹痛→心搏骤停
搜索"潜在危重病"
* AMI、胸膜炎、肺炎
* 腹痛伴大便次数增多：
不完全性场梗阻
肠系膜动脉栓塞
胃穿孔腹膜炎
急性阑尾炎
三、突发呼吸困难伴低氧血症
* 大气道阻塞：气道异物、喉头水肿
* 张力性气胸
* 哮喘窒息
* 肺水肿
* 急性心包填塞
* 肺动脉栓塞
呼吸系统急危重症的救治
1. 应急处理：
①精神支持：
②合适体位：
③畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道
呼吸系统急危重症的救治
2. 应诊程序：
①简要紧急病史采集：
②重点有针对性体查：
③监测脉搏血氧饱和度：
3 .可逆性诱因探索与处理：
①大气道阻塞：多见于老人、小孩
气管异物、过敏
阻塞严重程度判断：
观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动
尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。
病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀--------提示严重阻塞
病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸--------提示完全阻塞
急救:
应争分夺秒，就地用手法急救。
海氏法 ----即手拳或手掌冲击法
喉头梗阻
表现：吸气性呼吸困难(三凹征)，闻及高调
哮鸣音
病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎
处理：选细气管导管插管
环甲膜穿刺通气
盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射
开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治
疗(常用地塞米松10-20mg快速静滴)
端坐位呼吸困难：
张力性气胸
重症哮喘
急性左心衰(肺水肿)
张力性气胸
1)气管触诊明显偏移
2)胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音
3)急救：
注射器持续抽气 就地胸穿减压
针头扎指套减压法
哮喘窒息
表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声
病史：发作时间、诱因
查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音
及干湿性罗音
急救：双鼻导管输氧
肾上腺素皮下或肌
氨茶碱0.125-0.25稀释静注(无禁忌)
地塞米松10mg稀释静注
可必特2.5mL +0.9%NS3mL雾吸
如病人呼吸慢<12次/分或昏迷
立即呼吸支持、气管插管人工通气
急性左心衰(急性肺水肿)
* 主要病生理：心缩力↓ ↓ ， CO↓ ↓ ，肺静
* 脉压↑ ↑， TVR↑
* 处理：BP ↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放
静脉通道，速尿40mg静注
HR>120次/分， BP ↓西地兰0.4mg+盐水20ml静注(慢)
大量泡沫痰：654-220mg 静注q20′×2
或吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复
氨茶碱0.125+盐水20ml静注(慢)
四、突发循环系统急危重症救治
心搏骤停
心肺脑复苏与相关进展
心肺脑复苏近代史
* 三里程碑年代
* 60年：现代CPR三要素
* 85年：加入脑复苏内涵CPR----CPCR
* 2000年：国际复苏指南颁布
是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制定出来，具有先进性、代表性、权威性。
近年国际上心、肺、脑复苏进展的重要概念
1.将原为对心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心博骤 停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停的发生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。
及时：泵血↓ 、血压测不到、呼吸无效
2.现场BLS：CPR→ABC→ABCD。D电除颤作为基础生
命支持的重要内容。
心肺脑复苏对象
* 病因：猝死的临床死亡期
各种意外所致心博骤停
* 时限：
* 病生理改变：
CPCR效果：应恢复病前生活状态
【发生特点】
* 地点随机性
* 无诱因、好发时间
* 与气候关系
* 心电类型
开始复苏时限与复苏成功的关系(现场)
BLS 成功 BLS ALS成功率(%)
* 3～4?ˉ 3/4～1/2<4?ˉ <8?ˉ43
* 5～8?ˉ 1/4～1/10 4～8?ˉ <16?ˉ 10
* 10?ˉ 1/100 >8～12?ˉ <16?ˉ6
* 12?ˉ 1/1000>8～12?ˉ >16?ˉ0
心脏停搏的临床表现和出现时间
临床表现 出现时间
突然的意识丧失 6～10″
颈动脉、股动脉无搏动 立即出现
呼吸停止或叹息样呼吸可在心脏停搏前、后或同时出现
心音消失立即出现，有时不易判定
瞳孔散大固定心脏停搏30″后出现
皮肤黏膜紫绀苍白心脏停搏30″后出现
* 心搏骤停的快速诊断：≯30秒
* 突然意识丧失
* 呼吸慢而断续、停止
* 大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失
即可确立诊断
抢救成功的决定因素
基础生命支持(BLS)
* 地点：现场
* 人员：最初目击者
* 技术内涵：
心脏停搏的判定
呼救和启动紧急救援系统
开放气道
人工呼吸
人工循环
心脏停搏的判定
* 观察病人对拍打和呼唤的反应
* 触摸颈、股动脉
* 复苏时的体位
* 转动身体的方法
* 只有在绝对必要时才搬动患者
开放气道(Air way，A)
人工呼吸(Breathing，B)
* 评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏(<5″)
* 口对口吹气：频率10-12次/分，有效看到胸廓起伏
* 口对鼻或对口鼻
人工循环(Circulation，C)
胸外心脏按压的要点
患者的体位
按压部位的确定
抢救者的姿势和力量的使用
按压的深度和方法
心脏按压和人工呼吸的配合：30：2
(Circulation人工循环，C)
心脏按压有效的指标：
1. 能扪及大动脉搏动，收缩压>60mmHg
2. 患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红
3. 散大的瞳孔再度缩小
4. 呼吸改善或出现自主呼吸
影响按压效果的因素：
部位力量连续性频率按压与放松的时间比
高级生命支持ACLS
*抢救人员：医务人员
*技术内涵:供氧
静脉通道
复苏药物
电技术(除颤、复律、起搏)
供氧
鼻导管：氧流量
球囊面罩通气
气管内插管
人工呼吸机
电除颤
* 资料显示：
1分钟内行电除颤，存活率>90%；
每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%；
室颤处理:
* 电除颤效果最好、最没有副作用
* 除颤时间：愈早愈好院外应<5分钟
院内应<3分钟
室颤除颤时间与预后(现场)
除颤时间<1'<3' <5' >5'
成功率(%) 9870~80 30~50 10
早CPR和早除颤病人的生存率影响
发病～CPR时间发病～电除颤时间
<10min >10min
<5min37%7%
>5min20% 0
电除颤
* 资料显示
心脏停搏最常见的心电类型是室颤
终止室颤最有效的方法是电除颤
早期电除颤是挽救生命的决定性因素
* 近年提出将除颤作为基础生命支持(BLS)的一部分
* 自动体外除颤器(automatic external defibrillation，AED)
复苏用药目的
(时间：首要：CPR、电击除颤、气道管理
次要：药物
(途径：推药后推注0.9%NS 20ml冲洗，外周静脉：肘前或颈外静脉，肢体抬高10～20秒，效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉(中央静脉)
(药物：注意药理、用量、用法
复苏措施等级推荐
Ⅰ级-肯定有指征，有助，较安全
Ⅱa级-可用，有效证据多
Ⅱb级-疗效不肯定，无害
Ⅲ级-无应用指征，可能有害
复苏措施
推荐等级
* 开放气道IIa(A)
* 口对口吹气IIa(B)
* 胸外心脏按压 I (C)
* 电除颤 I (D)
复苏药物 00年 05年
肾上腺素(Adrenaline)Ⅰ级Ⅱb级
阿托品(Atropine) Ⅰ~ Ⅱa级未定级利多卡因(Lidocaine ) Ⅱa级Ⅱb级
碳酸氢钠(NaHCO3)Ⅱb级 未定级......（后略) ......
相关资料1：