·临床研究·

    作者单位:200940 上海市吴淞中心医院超声科(冯玉红) ;首都医

    科大学附属安贞医院超声科(李治安) ; 华中科技大学同济医学院附属

    协和医院超声科(王新房、谢明星、吕清) ;上海市第一人民医院超声科

    (刘健)

    冠状动脉血流显像评价主动脉瓣狭窄瓣膜

    置换术后的冠状动脉血流储备

    冯玉红 李治安 王新房 谢明星 吕清 刘健

    【摘要】 目的 应用冠状动脉血流显像技术结合双嘧达莫负荷试验探讨主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣置换

    术(AVR)前后的冠脉血流储备(CFR)的变化。方法 分别在 AVR前和 AVR后 6 个月两种情况下检测 31 例单

    纯主动脉瓣狭窄患者的冠状动脉左前降支(LAD)远端的舒张期血流速度峰值(CPV)和速度时间积分(VTI) ;然

    后经静脉注射双嘧达莫 ,测量达到最大充血状态的 CPV 和 VTI ;CFR 由用药后与用药前冠脉血流的 CPV 比和

    VTI比来计算;测量受试者的室间隔厚度( IVST) 、左室后壁厚度( PWT) 、左室内径(LVID) 、冠状动脉左前降支

    远端直径(LADD) ;计算 CPV 和 VTI与 IVST的比值。结果 24 例患者得到了手术前后成对的完整资料 , IVST

    和 PWT在主动脉瓣置换术后较术前明显减小 ,LVID却无明显变化;LADD 也从术前的(2. 272 ±0. 015) mm 下

    降到(2. 231 ±0. 047) mm( P > 0. 05) 。在静息状态 ,CPV 和 VTI 在手术后稍降低 ,差别无显著性意义( P >

    0. 05) ;CPV和 VTI与 IVST的比值均轻度增加( P > 0. 05) ;在充血状态 ,CPV 和 VTI在手术前后均明显增加 ,但术后的增加程度高于术前;术后的 CPV 和 VTI与 IVST的比值均显著增加( P < 0. 001) ;术后的冠脉血流储

    备也显著增加。结论 主动脉瓣狭窄患者在主动脉瓣置换术后冠脉血流储备明显增加 ,这个增加出现在左室肥

    厚逐渐恢复正常后。

    【关键词】 超声心动描记术;主动脉瓣狭窄;心脏瓣膜 ,人工;冠脉血流储备

    Evaluation of coronary flow re serve after aortic valve replacement for aortic stenosis using coronary flow imaging

    FEN G Yuhong 3

    , L I Zhian , WA N G Xinf ang , et al .

    3

    Ul t rasonic Department , Center Hospital of Wusong , S hanghai

    200940 , China

    【Abstract】 Objective To investigate the coronary flow and coronary flow reserve (CFR) before and after aortic

    valve replacement (AVR) using coronary flow imaging combined with dipyridamole st ress test .Methods Tirty2 one

    patients with pure aortic stenosis , left vent ricular ( LV ) hypert rophy and normal coronary arteriograms were

    investigated. Patients underwent coronary flow imaging combined with dipyridamole st ress test on two occasions 2

    immediately before AVR and six months postoperatively. Intervent ricular septal thickness ( IVST) , posterior wall

    thickness ( PWT) and left vent ricular internal diameter (LVID) , distal left anterior descending coronary arteries

    diameter (LADD) ,flow and CFR were assessed on each occasion. CFR was defined as the ratio of coronar y peak velocity

    (CPV) or velocity time integral (VTI) during maximum pharmacological vasodilation to CPV or VTI at rest .Re sults

    Paired data were subsequently available in 24 patients. Pre2 to post2 AVR a significant decrease was seen in IVST and

    PWT. LADD fell f rom (2. 272±0. 015) to (2. 231±0. 047) mm. Pre2 to post2 AVR there was no significant change in

    resting parameters of LADD ,LVID , CPV , VTI ,CPV/ IVST and VTI/ IVST , but there was significant increase in

    hyperemic CPV , VTI ,CPV/ IVST and VTI/ IVST. CFR , therefore , increased significantly. Conclusions CFR was

    great increase after AVR for aortic stenosis. This increase occurs in t randem with re gression of LV hypert rophy.

    【Key words】 Echocardiography ;Aortic valve stenosis ;Heart valve prosthesis ;Coronary flow reserve

    我们已经知道在左室肥厚时冠状动脉(冠脉)血流

    储备(CFR)减少 ,动物实验提示左室肥厚恢复正常后

    CFR得到了改善[1 ]

    ,然而在人类 ,评估 CFR(通常使用

    冠脉内多普勒导丝)方法的有创性的特征阻碍了对这

    个问题的探索。近年来国外学者利用常规经胸壁超声

    心动图( TTE)无创性地评价 CFR[2 ,3 ]

    ,取得了满意的

    结果。冠脉血流显像是最近开发的一项彩色多普勒血

    流显像新技术 ,本研究应用 TTE冠脉血流显像技术结

    合双嘧达莫负荷试验来探讨 CFR 在主动脉瓣置换术

    (AVR)后是否增加。

    资 料 与 方 法

    一、研究对象

    · 331 · 中华超声影像学杂志2002 年3 月第11 卷第3 期 Chin J Ult rasonogr ,March 2002 ,Vol 11 ,No. 3

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.按以下条件筛选患者: ①单纯性主动脉瓣狭窄患

    者 ,其跨瓣压差 ≥50 mm Hg (经超声心动图或心导管

    方法测得) ; ②超声心动图提示左室肥厚; ③冠脉造影

    显示冠脉正常者; ④没有高血压病史者 ......