国际脑血管病杂志 年 月第 巧 卷第 期 加 ,肠。。 ,,,·

    标准与指南 ·

    美国国家卒中协会短暂性脑缺血

    发作处理指南

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    ,山,以叮 , ,俪 川田旧 ,为吐 , ,翻 ,记 助 , , , , ,,。称, , ,川 川 ,能 ,人加 ,〔 扮 川 著

    李海峰 译

    摘要 目的 短暂性脑缺血发作 刀 是常见和重要的卒中先兆。

    其处理方法多样 ,大多数发表的指

    南在近年来均未被更新。

    我们试图制定一个全面的 、无偏倚的 、循证的 处理指南 方法 根据一

    种客观标准 可以预测在该研究领域中执业医师对 专家提名的文献测量学方法 挑选出 名专家组

    成员。

    通过系统回顾检索到过 去发表的指南 ,由专家对其中的推荐意见的质量进行独立评价。

    选择

    出质量最高的推荐意见 ,然后让专家组采用改 良 法通过多次问卷调查的方式进行修订 ,从而对

    新的修改达成共识。

    给专家们提供近期临床研究的系统评价 ,要求专家根据新的证据判断措辞修改

    的合理性并 且根据证据等级和质量对最终的推荐意见进行评定。

    不允许专家在预期有可能存在任何

    利益冲突的专题方面提出推荐意见。

    结果 通过系统回顾检索到 个指南 ,其中有 篇文献包括

    的 条推荐意见符合所有纳人标准。

    需要 次重复的问卷调查对 条最终推荐意见的措辞达成

    共识。

    最终的推荐意见涉及 刀 的初步处理 、评价 、内科治疗 、外科治疗和危险因素控制。

    结论 对

    盯 患者医疗诊治的最终推荐意见强调了紧急评价和治疗的重要性。

    这种用于制定本指南的新方法

    是可行的 ,考虑到了快速更新并能减少偏倚

    关健词 短暂性脑缺血发作 指南 国家卒中协会

    短 暂性脑 缺血发 作 出 ” 而。 父长

    刀 传统定义为“

    迅速出现的局灶性或全脑性脑

    功能障碍的临床体征 ,持续不超过 ,且除外明显

    的非血管性病因 ”

    川 。

    最近 已经建议将这一定义修

    改为“

    由局灶性脑或视网膜缺血造成的神经功能障

    碍的短暂性发作 ,临床症状通常持续不超过 ,且

    无急性脑梗死的证据 ” ’二。

    根据 以前的定 义 ,估计

    美国每年诊断 例次 刀 ’

    伙而每年未被诊断

    为 ” 的数量可能超过这个数字 〕 。

    近期研究 发

    现门 后 的 卒 中风 险 很 高 ,尤 其 是 最 初 数 天

    内〔 ’”〕 。

    尽管如此对 刀 的处理仍然存在很大差

    异,极少强调其紧急性 ,‘。 。

    共识性指南可能有助于改进医疗诊治规范、减

    少临床实践差异性 、降低疾病的花费和负担 ,尤其是

    译者单位 青岛大学叹学院附属氏院神经内科

    原文见 内价 ,一

    在证据层出不穷的情况下 ”’

    ‘’〕 。

    最近 ,人们对用来

    形成指南的方法学质量以及推荐意见中存在偏倚的

    可能性产生 了担忧 ’一 。

    一些 国际组织 已经组织

    制定了 刀 的指南 ,但其中大多数发表于数年前 ,一

    些指南仅适用于当地条件或特定的医疗诊治方面 ,其中的推荐意见也各不相同。

    理想的指南应该是全

    面的 、反映最新进展的 、实用的 、循证的 、广泛适用的

    和不带有任何偏见的。

    在美国国家卒中协会 回 段 ‘ 的倡导下 ,我们试图制定近期 刀 成年患者的处理

    指南 ,以提供 ‘ 一

    泛适 用于 发达 国家不同医疗环境下

    刀 医疗诊治各 个方 面 的 全 面推荐意见 ,供神经科

    医师 、急诊科医师 、内科医师和其他初级保健医师使

    用。

    目标是制定能够指导 处理以减少 刀 后发

    生卒中、心血管事件和其他并发症 的风险。

    我们建

    立 了一种制定指南的新方法 ,通过数据主导方式选

    择专家并应用严格的共识制定方法来防止过度重视

    ? 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net权威专家的意见〔” 】 ,以避免发生偏倚的主要来源。

    该方法旨在使指南的制定过程标准化和流程化 ,并

    且能够在新的证据出现以后更加有效地进行更新。

    材料和方法

    我们采用 个基本步骤来制定 门

    指南

    现有的指南进行系统回顾 从人选的指南中抽

    取推荐意见 专家组对这些推荐意见的质量进

    行评价 选择基本的 、无重叠的推荐意见

    用改 良 内 法对这些推荐意见进行修订 与

    过去的指南进行比较以评价新指南。

    对现有指南的系统回顾

    我们尝试确定已经发表的有关 刀 处理具体推荐

    意见的所有英文指南文献 。

    应用 施 主题词

    “

    肠℃ ” 、 “ ℃

    做 代七 ”

    和“

    比而。 成邢 ‘ ”

    关键词 “

    加 ”

    和

    “ 仕题侣 比而 成 ’ 在 创城目 中进行检索,时

    间为 年 月 日至 年 月 日,限定词为 “ ‘ 。

    俐由 几招 ” 。

    我们还检索了美国国立指南库

    目 。‘由 淞 理加叹,加旧让 ‘ 即 、英国国立临床规范研究所 过 回 ‘ 而因

    既 ,雌 、组织化医疗网络信息 网。岁而 加 卜 贻 加旧山比 面耐 ,。

    画 汰

    和英国国家卫生服务电子图书馆 斑 回 曰“枉 抽

    份卿 ,刘比 。

    我们还对通过美国

    科学情报研究所 嘛 女 盆 时叽

    的科学引文索引网络版 七 歇 数据库确定

    的引用现有指南的文献进行了回顾,并且要求负责各

    个专题的专家寻找其他资源。

    由 位医师评价者独立评价文献 ,当出现分歧

    时请第 位医师评价者判定 ,根据下列纳人标准确

    定指南 有具体循证 、分级推荐意见的用于指导

    临床医师治疗的指南文件 与因 刀 就诊或有 护

    病史的患者直接相关 由政府或非赢利机构

    组织制定 同一机构以后未再发表完全包括同

    一临床问题的指南 针对相关的地区性 、全国性

    或国际性受众制定 的指南推荐意见 年

    月 日后以纸质或网络形式发表 完整 的指南

    文件是免费和公开的。

    采用相同的方式概括指南的

    特征和与 刀 相关的推荐意见。

    采用一个统一的量

    表 表 定义证据级别 ,经过 位专家评价后 ,将过

    去的每个具体证据分类重新分配到新的分类中。

    名评 价 者 根 据 匆犷出 泊 世 称 ℃

    吐 标准对每个人选的指南进行独立

    评分 ,在标准化方法基础上得出最终评分,分值的范

    围从 完全符合建议的质量参数 到 不符

    合任何参数 工” 〕 。

    使用在 个独立领域内的特定标

    准对评价者的独立评分进行平均后得到最终的评分。

    专家组的选择

    专家组通常通过参与机构的提名或撰写委员会

    主席领导的非正式过程产生。

    为了避免在这些过程

    中出现潜在的偏倚 ,我们制定 了一种基于文献发表

    的专家选择方法 ,该方法被证实代表着一种更加民

    主的提名方式。

    通过邮寄或电子邮件把一份调查表寄送到向国

    家卒中协会表示过对卒中诊治感兴趣的 名卫

    生专业人员 ......