·影像与临床·

    临床医生学超声

    第2讲 肝脏疾病 唐 杰

    (解放军总医院 超声科,北京 100853)

    中图分类号:R445. 1 文献标识码:C 文章编号:1008 - 1089(2004) 06 - 0047 - 04

    肝脏具有良好的声传导特性,是人体内最适合超

    声检查的器官之一。灰阶超声能够有效显示肝脏的

    形态、轮廓、大小、实质、肝内血管、胆管和肝韧带等,并能显示肝弥漫性病变和肝占位性病变,已成为临床

    诊断肝脏疾病的首选检查方法。

    1 正常肝脏

    肝脏包膜整齐、光滑,呈细线样高回声。右肝膈面

    呈弧形,下缘较钝;左叶边缘锐利,小于45°。肝实质回

    声中等,且均匀。肝内管道结构呈自然的树枝状分布,正常门静脉主干内径小于 13mm;肝左静脉8. 7±0.

    50mm,肝中静脉9. 7± 0. 44mm;肝右静脉9. 6± 0. 48mm;

    左右肝管≤ 2mm,二级～三级胆管< 1mm(图1 ,2)。

    图1 正常肝脏声像图

    右侧肋缘下斜切面显示

    门静脉主干和部分肝右叶

    图2 正常肝脏声像图

    右侧肋缘下横切面

    显示肝脏和肝静脉

    2 肝脏疾病

    2. 1 脂肪肝 肝脏形态饱满或肿大,实质回声细密

    增强,后方回声衰减;肝内管道结构显示不清楚;肝肾

    实质回声对比增强。如果上述变化分布整个肝脏,称

    之为弥漫性脂肪肝;如果分布不均匀,还存在正常回

    声区,则称为非均质性脂肪肝(图3 ,4) 。

    图3 脂肪肝

    图4 非均质性脂肪肝

    A:脂肪浸润的高回声区,呈叶段分布,B :为正常肝回声

    2. 2 肝硬化 肝硬化早期肝脏可正常或轻度增大。肝

    表面凹凸不平或呈锯齿状,右叶下角或左叶外侧角变钝。

    左右叶比例失调,主要是右叶和左内叶萎缩,左外叶增

    大。实质回声弥漫性增高、增粗,分布不均,部分患者可

    见低回声或等回声结节。肝静脉变细或显示不清楚。

    当肝硬化并发门静脉高压症时,门静脉左右支及主

    干可以增宽,主干内径> 13mm;脾脏肿大,脾门静脉扩张

    ( >9mm) ;附脐静脉开放,胃冠状静脉迂曲扩张;部分患者

    还可探及腹水(图5)。

    图5 肝硬化

    肝右叶缩小,表面凹凸不平,肝周围有腹水

    74 《中国临床医生》2004年 第32卷 第6期 (总367)血吸虫性肝硬化除了上述征象之外,还具有如下

    特点:肝实质内不规则条状高回声相互交织,形成网

    眼状结构,大小可由数毫米至数厘米,使肝脏成马赛

    克或地图样改变(图6) 。

    图6 血吸虫性肝硬化

    2. 3 肝囊肿 肝内见一个或多个圆形或椭圆形无回

    声区,部分囊肿有分隔;囊壁菲薄,边界整齐光滑,与

    周围组织分界清楚;囊肿后方回声增强,侧壁可不清

    楚并可见侧壁声影(图7) 。

    图7 肝右叶囊肿,箭头所示为

    囊肿后方回声增强

    2. 4 多囊肝 肝脏弥漫性增大,形态失常,表面不规

    则。实质内分布大小不等的圆形或类圆形的无回声

    区,大者> 10cm ,小的仅为数毫米。本病常与多囊肾

    并存(图8) 。

    图8 多囊肝(C:囊肿,最大囊肿8. 1cm× 9. 1cm)

    2. 5 肝血管瘤 当血管瘤直径 < 2cm时,一般表现

    为圆形或椭圆形高回声结节,病灶内可见到细小的筛

    孔状弱回声,边界清晰。病灶有时分布在肝静脉、下

    腔静脉周围,但对血管无挤压现象(图9) 。

    当血管瘤直径2～4cm时,边界清晰似壁,形态或

    边缘不规则,多数表现为高回声,少数呈等回声、弱回

    声,极个别为无回声。高回声病灶中可见筛孔状虫蚀

    样弱回声,有时见到管状结构。

    当血管瘤直径超过4cm时,内部回声结构复杂,高回声和弱回声交错,边界清晰似壁,后方回声增强

    (图10) ......