[作者单位] 首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科

    (北京,100020)

    重复肾移植患者的临床特点及其转归

    张 勇 管德林 韩志友 韩修武

    摘 要 目的:提高多次肾移植的尿毒症患者移植物的存活率 ,探讨其术式、用药特点和人/肾存活情况。

    方法:回顾性分析36例二次肾移植和7例三次肾移植患者再次移植的时间 ,以及是否保留原移植肾 ,是否应用抗

    体诱导治疗 ,应用不同免疫抑制剂方案和人/肾存活率等临床资料。 结果:本组患者急性排斥反应发生率为

    3419 %(15/ 43) ,移植肾功能延迟恢复的发生率为 3915 %(17/ 43) ,1 年人/肾存活率分别为 8814 %(38/ 43) / 8114 %

    (35/ 43) ,3年人/肾存活率分别为7813 %(18/ 23) / 6512 %(15/ 23) 。 结论:再次肾移植的患者宜切除原移植肾 ,术

    前最好采用抗体诱导治疗 ,术后宜采用肝毒性较小的免疫抑制剂。多次肾移植的患者移植肾功能延迟恢复的发生

    率高 ,人/肾存活率较初次移植的患者低。

    关键词 肾移植 排斥 临床特点

    Clinical study of multiple renal transplantation

    ZHANG Yong , GUAN Delin , HAN Zhiyou , HAN Xiuwu

    Department of Urology , Chaoyang Hospital , Beijing 100020

    ABSTRACT Objective :To investigate the effect of surgical methods ,immunosuppressive therapy and the survival rate of

    patients and grafts in patients with multiple renal transplantation 1 Methodology :Forty 2three patients ,36 cases with second and 7

    cases with third renal transplantation ,were investigated in this study. They were 24 males and 19 females ,with a mean of 55 years

    old (31～67) 。The clinical data such as whether removing the former grafts ,whether using antibody 2inducing therapy ,the protocol

    of immunosuppression and the survival rates of patients and grafts in these patients were analyzed 1 Results :The rates of acute

    rejection and delayed graft fuction (DGF) are 3419 %(15/ 43) and 3915 %(17/ 43) ,respectively. One2year survival rate of patient

    and kidney were 8814 %(38/ 43) and 8114 %(35/ 43) ,respectively. Three2year survival rates of patient and kidney were 78 13 %

    (18/ 23) and 6512 %(15/ 23) 1 Conclusion :In patients with retransplantation ,the rates of DGF are higher and survival rates of

    patient and graft are lower due to the worse general conditions. For prolonging the survival rate of patient and graft ,it is necessary

    to remove the former graft ,use antibody 2inducing therapy before re 2transpalntation ,and treat with less 2hepatoxic drugs.

    Key words renal transplantation rejection clinical characteristics

    随着新型免疫抑制剂的广泛临床应用 ,初次肾

    移植的1 年人/肾存活率超过了 90 % ,而重复肾移

    植患者移植物的近期和远期存活率却较低。我们对

    本院1996年1月～2001 年 7 月期间施行的重复移

    植共43例患者的临床资料进行分析 ,报告如下。

    1 对象和方法

    1. 1 病例资料 本组共 43 例患者 ,男 24 例 ,女 19

    例 ,年龄31～67岁 ,平均 55 岁。原移植肾功能衰竭

    的原因:慢性排斥反应 (CR) 29 例;急性排斥反应

    (AR) 4 例(均在外省外院做初次移植 ,并有病理证

    实) ;移植肾动脉栓塞 2 例;肾破裂 6 例;由于尿瘘、感染致移植肾失功2例。

    43例患者中 36 例为二次移植 ,距第一次移植

    11个月～9 年 ,平均 417 年 ,其中 30 例已切除原移

    植肾3 个月～4 年 ,平均 216 年 ,6 例未切除原移植

    肾 ,仍服用较低剂量的免疫抑制剂。另外 7 例患者

    为三次移植 ,距前次移植 18 个月～6 年 ,平均 415

    年 ,其中 5 例已切除原移植肾 2 个月～3 年 ,平均

    118年 ,2例未切除原移植肾 ,仍服用较低剂量的免

    疫抑制剂。

    本次术前血红蛋白 (Hb) 38～71 g/ L ,平均 47

    g/ L ,总蛋白42～58 g/ L ,平均48 g/ L ,白蛋白17～23

    g/L ,平均22 g/ L ,无其它并发症。43 例术前血清法

    主要组织相容性抗原(HLA)分型:A、 B、 DR 6 位点中

    错配均少于、等于3位点(其中至少有 1 个 DR 位点

    相配) 。淋巴毒试验小于10 %。34 例用酶联免疫法

    · 73 · 肾脏病与透析肾移植杂志 第12卷 第1期 2003年2月

    ? 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.检查术前群体反应性抗体 ( PRA) 为阴性;另 9 例

    PRA阳性大于10 %(10 %～20 %) 。本组均为尸体供

    肾 ,热缺血415～819 min ,平均6 min 37 s ,冷缺血415

    ～2010 h ,平均13 h 56 min。

    1. 2 用药特点 43例患者中20例采用抗体诱导治

    疗 ,其中9例使用CD25单克隆抗体 ———赛尼哌剂量

    (术前使用第一剂 ,术后两周使用第二剂) ,11 例采

    用兔抗人的多克隆抗体 ———抗胸腺淋巴细胞抗体

    (术前使用100 mg ,术后第二、第三天各用 100 mg) ;

    其中9 例 PRA 阳性的患者均采用抗体诱导治疗。

    43例患者中27例术后使用环孢素(CsA) ,初剂量为

    4～6 mg/ (kg· d) ,1年时减至215 mg/ (kg· d) ;16例使

    用普 乐 可 复 ( FK506 ) , 初 剂 量 为 0105 ～ 011

    mg/ (kg· d) ,1年时减至 01015～0103 mg/ (kg· d) ,并

    根据血药浓度调整用量;所有患者均使用霉酚酸酯

    (MMF) 110～115 g/ d ,强的松(Pred)初剂量为 30 mg/

    d ,3个月减至5～10 mg/ d维持 ......